骨樣骨瘤的診斷（課堂PPT）

1、.1骨樣骨瘤骨樣骨瘤osteoidosteoma2.v骨樣骨瘤骨樣骨瘤(osteoidosteoma)為良性成骨性腫瘤，由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。約占全部骨腫瘤的1%，占良性骨腫瘤的10%。病灶為一小的瘤巢，周圍有許多成熟的反應(yīng)骨。 v 常見(jiàn)于30歲以下的青少年，好發(fā)年齡為8-18歲。好發(fā)于男性，男、女之比為2：1。最常見(jiàn)部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠(yuǎn)端1/3，也可見(jiàn)于脊柱的附件,發(fā)病率依次為腰椎、頸椎、胸椎。以脛、股骨最多見(jiàn)，合計(jì)約占50%，很少見(jiàn)于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨，可發(fā)生于骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。3.Contents 骨瘤骨瘤(osteomaosteoma)是一種隆起于骨

2、面，生長(zhǎng)緩慢的成骨性良性腫瘤，腫瘤由正常成熟的編織骨和板層骨構(gòu)成。 骨樣骨瘤骨樣骨瘤(osteoidosteomaosteoidosteoma)：是一種骨組織來(lái)源的良性腫瘤。 特征性表現(xiàn)為圓形巢狀腫瘤組織，直徑一般不超過(guò)2cm，以小于1cm左右居多。 瘤巢是由含有類骨組織的、富于血管和細(xì)胞的組織所組成；類骨組織可以是完全透明的，或有一個(gè)硬化的中心。許多病例其瘤巢被反應(yīng)性骨所形成的硬化帶所包繞。4.1935年Jaffe認(rèn)為此病既不是炎性病變亦非先天性胚胎組織殘余，更不是巨細(xì)胞瘤愈合之后果，而是一個(gè)特殊類型的獨(dú)立的良性腫瘤。理由：1.腫瘤病變主要包括骨樣組織及不典型的骨組織 2.腫瘤雖然生長(zhǎng)緩慢，

3、但與周圍組織無(wú)關(guān)聯(lián)，而保持其獨(dú)立性 3.腫瘤組織與周圍骨組織有別，但其自身結(jié)構(gòu)一致。根據(jù)其主要組織成分為骨樣組織而命名為骨樣骨瘤。5.流行病學(xué)：流行病學(xué)： 發(fā)病率約占良性骨腫瘤的10%左右，大多數(shù)骨樣骨瘤發(fā)生于1035歲，平均在19歲。70%的患者小于20歲，男性明顯高于女性。 發(fā)病部位主要在長(zhǎng)管狀骨的皮質(zhì)內(nèi)（70%80%的病變發(fā)生在于長(zhǎng)骨），特別好發(fā)于股骨和脛骨，病變可位于骨干或靠近骨端6. 據(jù)病變位置分為：皮質(zhì)型、髓質(zhì)型（松質(zhì)骨型）或骨膜下型，進(jìn)一步分為關(guān)節(jié)囊外型或關(guān)節(jié)囊內(nèi)型（關(guān)節(jié)內(nèi)型） 皮質(zhì)骨樣骨瘤有小的透射線區(qū)域，周圍是致密骨，病灶位于皮質(zhì)內(nèi)，硬化環(huán)更明顯。骨膜反應(yīng)或是成層或是實(shí)質(zhì)同源

4、性的。疾病后期，病灶可以完全被隱蔽。 松質(zhì)骨樣骨瘤最常見(jiàn)于股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。病灶周圍常無(wú)很多新骨形成，但有密度增加的骨環(huán)包繞病灶。偶見(jiàn)在遠(yuǎn)處發(fā)生反應(yīng)性新骨形成。骨膜下骨樣骨瘤通常表現(xiàn)為骨附近的軟組織腫塊，最常見(jiàn)于股骨頸的內(nèi)面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區(qū)域，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關(guān)節(jié)時(shí)，無(wú)反應(yīng)性骨生成，但可有關(guān)節(jié)腫脹，充血和疼痛。表現(xiàn)為急性滑膜炎的特征。關(guān)節(jié)兩端骨除了明顯脫鈣外，沒(méi)有其它改變。有證據(jù)表明本病可以自然消退，但必需經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間。7.Hot Tipv臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)clinical manifestation 1.持續(xù)數(shù)月的患部局限性疼痛。 2.較淺的部位

5、可觸及反應(yīng)骨造成的局部隆起。 3.初期疼痛于夜間休息時(shí)明顯，水楊酸制劑(Salicylic acid preparation)，如阿司匹林能在半小時(shí)內(nèi)明顯有效地緩解癥狀。 4.后期則痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。 骨樣骨樣引起疼痛的脊柱側(cè)彎和脊柱僵硬常被誤診，正確診斷：原發(fā)的脊柱側(cè)彎，站立時(shí)畸形加重，而骨樣骨瘤引起的側(cè)彎，平臥時(shí)加重。8.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：臨床上疼痛出現(xiàn)一段時(shí)間，X線片常無(wú)異常表現(xiàn)。若有典型臨床癥狀，則應(yīng)間隔46周復(fù)查拍片。X線檢查：瘤巢：瘤巢：病變?cè)缙趦H表現(xiàn)為密度增高，瘤巢不能顯示。隨病變發(fā)展，腫瘤的骨樣組織表現(xiàn)為密度較低、邊緣清楚的瘤巢（此時(shí)瘤巢最為典型）。進(jìn)

6、一步發(fā)展，瘤巢內(nèi)不斷鈣化及骨化，顯示密度增高的不透亮陰影，當(dāng)瘤巢中心部鈣化，鈣化周圍有一透亮圈時(shí)，則似巢內(nèi)“鳥(niǎo)蛋”樣表現(xiàn)。瘤巢較大，內(nèi)有圓形鈣化，周圍有較寬透亮帶時(shí)，似“牛眼狀”，稱牛眼征牛眼征。瘤巢多為單發(fā)的圓形、橢圓形透亮區(qū)，瘤巢邊緣清晰，直徑一般在0.52cm。9.骨樣骨瘤的骨樣骨瘤的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)10. 瘤巢周圍骨質(zhì)增生硬化瘤巢周圍骨質(zhì)增生硬化。發(fā)生于長(zhǎng)骨骨干或骨端骨皮質(zhì)時(shí)，瘤巢周圍常有廣泛的骨膜反應(yīng)骨，骨皮質(zhì)增厚硬化，有時(shí)整個(gè)骨干均顯示增粗硬化，密度很高，往往將小多瘤巢遮蓋。位于長(zhǎng)骨骨端的腫瘤，其骨膜反應(yīng)亦常較明顯。短骨病變一般沒(méi)有骨膜反應(yīng)，只表現(xiàn)骨旁軟組織腫塊，鄰近骨質(zhì)又壓迫性萎縮

7、及骨質(zhì)吸收。 松質(zhì)骨型的骨樣骨瘤松質(zhì)骨型的骨樣骨瘤多發(fā)生于骨端及不規(guī)則骨，瘤巢周圍僅有輕微骨致密環(huán)，骨硬化不明顯。與皮質(zhì)骨型相比，反應(yīng)骨明顯少。11. 骨膜型骨膜型可發(fā)生于骨膜內(nèi)、骨膜下或骨膜外，本型少見(jiàn)，瘤巢位于骨旁呈圓形的軟組織塊影，以在股骨頸內(nèi)側(cè)及脛骨干常見(jiàn)，亦見(jiàn)于手足短骨附近。鄰近的骨皮質(zhì)有反應(yīng)性骨硬化或輕度膨脹性改變，有的則出現(xiàn)淺凹陷變形，有時(shí)腫瘤與皮質(zhì)間有硬化帶分隔。 關(guān)節(jié)內(nèi)型骨樣骨瘤關(guān)節(jié)內(nèi)型骨樣骨瘤位于關(guān)節(jié)附近，可伴發(fā)骨關(guān)節(jié)的改變，常表現(xiàn)為反應(yīng)性非特異性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎及附近骨端的骨膜反應(yīng)。有的表現(xiàn)為軟組織彌漫性炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞或軟骨下骨質(zhì)增生，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)積液及局限

8、性骨質(zhì)疏松。12. 3.對(duì)于確定骨樣骨瘤的瘤巢，骨掃描是高度敏感的方法，特別有益于癥狀不典型和最初X線表現(xiàn)正常的病例。 骨樣骨瘤有趣特征“雙高密度”征象，指瘤巢的示蹤劑增加，而其周圍是大范圍的示蹤劑活性較少的區(qū)域。有助于鑒別骨樣骨瘤與骨膿腫。 4.為明確診斷，首選CT，不僅確認(rèn)病灶的存在，而且也能精準(zhǔn)的確定病灶的范圍、大小和瘤巢的部位。瘤巢表現(xiàn)為邊緣清楚的低密度區(qū)，其周圍被范圍不等的高密度的反應(yīng)性骨硬化包繞。 對(duì)于松質(zhì)骨型骨樣骨瘤MRI優(yōu)于CT13.14.病理：病理： 骨樣骨瘤的成分是類骨組織和鈣化的未成熟編織骨。 在組織學(xué)上，骨樣骨瘤癥狀典型，皮質(zhì)內(nèi)，瘤巢小于1cm，反應(yīng)骨多。 從超微結(jié)構(gòu)上

9、看，骨樣骨瘤的成骨細(xì)胞的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)常類似于正常的成骨細(xì)胞，具有不規(guī)則、呈鋸齒狀的核，有糖原顆粒，有豐富而且纖細(xì)的細(xì)胞內(nèi)纖維，偶有含鐵的溶酶體。15.16.17.鑒別診斷：鑒別診斷： 慢性骨膿腫為低度慢性化膿性感染，具有紅、腫、熱、痛等炎性癥狀，且有反復(fù)發(fā)作病史，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，破壞區(qū)較大，骨皮質(zhì)局限破壞，周圍致密，有時(shí)有小死骨，但無(wú)瘤巢。 慢性硬化性骨髓炎（Garre型）疼痛性質(zhì)與骨樣骨瘤不同，常為間歇性，骨干皮質(zhì)廣泛增生，對(duì)稱性。一般無(wú)膿腫及死骨，無(wú)痛巢，髓腔可閉塞。 內(nèi)生骨疣（Enostosis）亦稱骨斑（Bovespot）或骨島（Boneisland），為松質(zhì)骨內(nèi)骨發(fā)育異常，呈骨島狀，一般無(wú)癥狀，無(wú)需治療。 皮質(zhì)的疲勞骨折：出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生硬化，但其中央為骨折線，而非圓形的瘤巢影。18.治療