自動扶梯與自動人行道年度自驗報告范本_第1頁
自動扶梯與自動人行道年度自驗報告范本_第2頁
自動扶梯與自動人行道年度自驗報告范本_第3頁
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文檔簡介

1、受控文件號:自動扶梯與自動人行道年度自檢報扌報告編號使用單位注冊代碼XXXXXXXXXXXXXXX 公司1、本報告適用于自動扶梯與自動人行道的年度自行檢查。2、檢驗依據(jù)TSG T7005-2012 電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則自動扶梯與自動人行道及第1號修改單TSG T5001-2009電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則產(chǎn)品使用維護(hù)說明書3、“自檢結(jié)論”和“審查結(jié)論”欄中填寫“合格”、“不合格”和“無此項”。要求測試數(shù)據(jù)的項目應(yīng)填寫實測數(shù)據(jù)。4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。5、檢驗條件應(yīng)符合TSG T7005-2012 電梯監(jiān)督檢驗和定期 檢驗規(guī)則自動扶梯與自動人行道及第1號修改單的

2、 規(guī)定。6、無相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋維保單位公章或?qū)Ｓ?章的自檢報告無效。7、本報告宜由計算機打印輸出，或者用黑色鋼筆、簽字筆填寫，字 跡應(yīng)工整，如作修改，修改處應(yīng)有修改人員的簽章。8、本報告一式三份，由特種設(shè)備檢驗機構(gòu)、使用單位和日常維保單 位分別保存。年度自檢報告基本情況和技術(shù)參數(shù)設(shè)備使用地點及編號安全管理人員聯(lián)系電話型號產(chǎn)品出廠編號名義速度m/s名義寬度m傾斜角0輸送能力P/h4提升高度m使用區(qū)段長度m是否待機運行是否使用單位組織機構(gòu)代碼設(shè)備名稱室內(nèi)室外設(shè)備型式公共交通型普通型設(shè)備類型自動扶梯自動人行道自檢結(jié)論該設(shè)備按照TSG T5001-2009電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則 和自動扶梯 與自動人行道使用維護(hù)說明書要求進(jìn)行了年度自行檢查，運行狀況良好，各項目符合TSG T7005-2012電梯監(jiān)督檢驗和定

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