執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最?？嫉膫€疾病的診治答辯要點

1、2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最常考的20個疾病的診治答辯要點中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試分三站，在第三站“西醫(yī)答辯”20個疾病的診斷與治療答題要點。個人整理，錯漏難免，僅供參考，祝各位順利通過。一、西醫(yī)答辯的方法：要求考生回答某個疾病的診斷依據(jù)、治療原則。（一）診斷依據(jù)：1、病因、誘因、既往史、家族史、過敏史。2、癥狀：就診癥狀。3、體征：4、實驗檢查結(jié)果。（二）治療原則：1、一般治療：臥床休息、飲食；2、病因、誘因治療：祛除病因和誘因、抗感染治療。3、對癥治療：如有痰則祛痰，有喘則解痙平喘，有休克則抗休克；4、支持治療：給氧、補水、電解質(zhì)等。二、常見病的診斷與治療要點（一）慢性

2、支氣管炎診斷：1、凡有咳嗽、咯痰或喘息，連續(xù)兩年或以上，每年發(fā)作兩次，時間超過三個月，在排除其他心肺疾患之后，可診斷為慢支炎。2、如每年發(fā)病不足三個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能第一秒鐘的呼氣小于60%等），亦可論斷。治療：1、控制感染；2、化痰止咳；3、解痙平喘。（二）哮喘（支氣管哮喘）診斷：1、病史：家庭史、過敏史、哮喘發(fā)作患病史；2、突然發(fā)作、呼氣性呼吸困難伴哮嗚音；發(fā)作性的胸悶和咳嗽，咳出清稀痰后，氣促減輕，發(fā)作緩解。3、支氣管解痙藥治療有效；4、嗜酸性細胞增高、免疫球蛋白增高（過敏性疾病特征）。治療：1、消除誘因；2、解痙平喘、防感染；3、嚴重的可吸氧。如果嚴重發(fā)作24

3、小時，一般解痙治療效果不好，為危重哮喘。治療應(yīng)祛除病因、解痙平喘、抗感染治療。（三）肺炎（肺炎球菌肺炎）診斷：1、起病急驟，常有受涼、淋雨、勞累、病毒感染等誘因；病因：部分病人有上呼吸道感染史。2、寒戰(zhàn)、高熱、咽喉痛、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰；3、體征：患側(cè)呼吸活動減緩，通換氣減弱；捫診語顫音增強；扣診為濁音；聽診胸膜磨擦音；4、中性粒細胞增高；X片肺紋理增粗，實變期大片均勻、致密的陰影出現(xiàn)。治療：1、病因治療既抗感染治療；2、支持治療。（四）心絞痛（冠心病心絞痛）診斷：1、誘因：勞累、情緒緊張、寒冷、過飽；病因：心臟缺血缺氧；2、心絞痛的5個特點：胸骨后胸痛、胸前區(qū)痛、壓榨感、緊縮感、可向左上

4、臂放射。3、持續(xù)時間1-5分鐘，很少超過15分鐘；4、休息后或含服硝酸甘油可迅速緩解。（不易從心電圖上反映）治療：預(yù)防誘因、含服硝酸甘油，嚴重時可吸氧。緩解期：可服長效硝酸類藥物或長、短效藥物配合使用。（五）心肌梗死（急性心肌梗死）診斷：1、原有心絞痛癥狀加重、頻繁、時間增長；2、含服硝酸甘油效果不好；3、休息時也發(fā)作；4、無心絞痛病人突發(fā)心絞痛；5、出現(xiàn)大汗、嘔吐；6、ST段抬高或壓低；7、體溫升高8、發(fā)作時有壓榨感、緊縮感、放射痛可達背、頸、臂部；9、室性心率失常、心衰、休克、心率加快；注意：典型心電圖的表現(xiàn)；治療：1、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測、護理（禁止吸煙）；2、解除疼痛，改善心肌缺

5、血（硝酸甘油等）；3、溶血栓療法；4、抗凝療法；5、其他治療及并發(fā)癥的治療。（六）消化性潰瘍診斷：1、慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性的疼痛；2、胃潰瘍表現(xiàn)為進食后疼痛，第二餐前緩解；十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I性疼痛，餐后緩解；3、X射線鋇餐、胃鏡可確診。治療：1、消除病因；2、抗酸、制酸藥物的應(yīng)用；3、保護胃粘膜；4、抗幽門螺旋桿菌感染；5、并發(fā)癥（上消化道大出血、幽門梗阻、胃穿孔、癌變）的治療和手術(shù)治療；胃動力藥物可預(yù)防膽汁逆流。（七）痢疾診斷：1、有不潔飲食病史，多在夏秋季節(jié)發(fā)生；2、起病急，有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，膿血（鮮血）黏液便；3、左下腹壓痛、腸鳴音亢進；4、大便常規(guī)：膿細胞、紅細胞、白

6、細胞；5、大便培養(yǎng)：痢疾桿菌陽性。治療：1、休息，隔離消毒治療2、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；3、抗感染治療；4、支持治療：補充電解質(zhì)、水、酸堿平衡失調(diào)。重度痢疾在有效抗感染治療上可給予地塞米松。（八）、膽囊炎診斷：1、誘因：在進食油膩、飽餐后發(fā)生在上腹部的持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加??；2、常伴有惡心嘔吐、畏寒發(fā)熱；3、體征：墨菲氏征陽性；甚至可觸及腫大的膽囊，肌緊張、壓痛；4、 B超檢查可確診。治療：抗感染；注意飲食；手術(shù)治療。（九）糖尿病診斷：1、I型是絕對胰島素分泌不足（胰島素依賴性）、有家庭史、發(fā)病年輕、三多一少非常典型；2、 II型糖尿病可因肥胖、高血壓、動脈硬化、血脂紊亂等胰島素抵抗綜合征。3、

7、確診：有三多一少癥狀，空腹血糖大于毫摩爾/升，隨機血糖或兩小時餐后血糖，在兩個標準中只要有一個一次就可確診；若無三多一少癥狀，要復(fù)查一次才能確診。治療：1、控制飲食，適當鍛煉；2、口服降糖藥物（只限II型）；3、胰島素治療的原則：（1）I型；（2）II型病人在感染、術(shù)前、妊娠、分娩時；（ 3） II型糖尿病人用前兩種方法治療效果不好的；（4）病人出現(xiàn)了急性并發(fā)癥如：酮癥酸中毒、昏迷等。（十）急性腎小球腎炎診斷：1、病因：鏈球菌感染；2、腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓；3、感染的表現(xiàn)：發(fā)熱、厭食、惡心嘔吐；嗜睡、頭暈、腰痛；晨起眼臉水腫；4、實驗室檢查：血尿、蛋白尿、高血壓。治療：1、休

8、息、飲食、避寒、限鹽、低蛋白飲食；2、抗感染治療；3、對癥治療：利尿、降壓、抗心衰。（十一）、腎病綜合征診斷：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。治療：1、一般治療，臥床休息，注意飲食；2、抑制免疫與炎癥反應(yīng)；3、對癥治療（十二）尿路感染診斷：1、分上尿路感染和下尿路感染；2、上尿路感染（急性腎盂腎炎）：突發(fā)性腰痛、寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐、合并下尿路感染時會出現(xiàn)膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）3、體征：腰痛和下腹部痛、腎區(qū)壓痛和扣痛、脊肋角及輸尿管點壓痛；4、尿液中有紅細胞、白細胞，特別是白細胞管形對上尿路感染有有確診意義。治療：抗感染；多飲水。（十三）甲亢診斷：體重減輕、出汗、心率失常、手顫、

9、女子月經(jīng)紊亂，查T3、T4可以確診。治療：休息、加強營養(yǎng)；手術(shù)治療、放射性碘131治療。（十四）高血壓診斷：1、慢性疾病，高鹽、高脂、肥胖、頭暈頭痛、疲倦、心悸、耳鳴；嚴重時有心腦腎的損害（高心病、心絞痛、高血壓腎?。?；2、在未用降壓藥兩次以上非同日的血壓升高（>90/140）就可確診。3、高血壓的分度與分期：（1）分輕中重三度：90、100、110/140、160、180。（2）按靶器官損害程度分三期：一期除血壓高以外，無心腦腎損害；二期已有靶器官損害，如心電圖改變，眼底動脈變細，有蛋白尿，肌肝輕度升高，無心腎衰竭；三期會出現(xiàn)心腎衰竭眼底血管有滲出，腦溢血等。治療：1、因藥物治療限鹽、

10、控制體重、禁煙酒、鍛煉、放松；2、長期服藥治療；3、高血壓有較大的個體化差異，服藥從小劑量開始，聯(lián)合用藥（但機制相同的藥不能聯(lián)合應(yīng)用）。（十五）貧血（缺鐵性貧血）診斷：1、病因：慢性失血、營養(yǎng)不良、吸收障礙，需要量增加；2、臨床表現(xiàn)：（1）舌炎、口腔炎、淺表性胃炎、皮膚干燥、指甲無光澤、平甲反甲、毛發(fā)干燥；（2）神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、異食癥、易激動、煩燥。3、 小細胞低色素，血清鐵降低，補鐵治療有效（短期網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高）治療：1、病因治療；2、鐵劑治療。（十六）腦溢血診斷：1、病因：高血壓、激動、緊張、用力過度、飲酒，突然發(fā)生（少數(shù)病人有四肢麻木、頭暈頭痛、語言不清的前期癥狀）；2、急性期表

11、現(xiàn)為：頭痛、頭暈、嘔吐（無惡心）意識障礙、肢體癱瘓、大小便失禁。3、體征：血壓升高達重度，有腦膜刺激征（雙側(cè)瞳孔不等大等）4、 CT檢查可確診（首選），白細胞增高。治療：1、絕對臥床休息，生命體征監(jiān)測，吸氧；2、迅速降低顱內(nèi)壓，可加地塞米松；3、對癥治療：適當降壓，預(yù)防并發(fā)癥（肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等）；4、手術(shù)治療。（十七）腦血栓（腦梗死或缺血性腦卒中）診斷：1、誘因病因：有高血壓、腦血管硬化或患過腦膜炎等；2、有前期表現(xiàn)；3、在安靜時發(fā)生，1至3天內(nèi)逐漸加重，大多數(shù)病人意識清楚，常有偏癱、失語、感覺障礙；4、CT、核磁共振檢查可確診。治療：1、高血壓的治療、對糖尿病、高脂血癥的治療；2、減輕腦水腫；3、改善腦循環(huán)；4、融栓治療，越早效果越好；5、適當給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。（十八）風濕性關(guān)節(jié)炎診斷：1、早期有溶血性鏈球菌感染史，大關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)；2、多發(fā)性、對稱性、游走性的大關(guān)節(jié)疼痛，局部的紅腫熱痛與功能障礙；3、恢復(fù)后無后遺癥，無關(guān)節(jié)畸形；4、實驗室檢查：抗O增高，血沉加快無特異性。治療：抗感染治療、抗炎、抗風濕治療；阿司匹林為首選藥物（劑量大、小劑量主要用于治療高血壓）。（十九）類風濕關(guān)節(jié)炎診斷：1、晨僵每天約1小時；2、三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫脹6周以上；3、對稱性關(guān)節(jié)腫脹6周以上；4、小關(guān)節(jié)腫脹6周以上；5、皮下可捫及風濕節(jié)結(jié)6、類風濕因子陽性；7、 X片可見有關(guān)節(jié)