重癥肌無力臨床絕對和相對評分法在診斷中的應用 醫(yī)學論文

1、    重癥肌無力臨床絕對和相對評分法在診斷中的應用 醫(yī)學論文              本文由中國論文范文收集整理。            作者：陳萍，王英鵬，劉建軍，黨根喜     【摘要】  目的: 應用 重癥肌無力(MG) 臨床絕對和相對評分法以量化的形式對MG患者、非M

2、G患者和健康人進行新斯的明試驗評分，以確定該評分 方法 在臨床上應用的意義. 方法: 對38例反復出現(xiàn)癥狀的MG患者和13例非MG患者和健康人（非MG患者9例、健康人4例）作對照,肌注新斯的明注射液1.5 mg和阿托品1.0 mg，記錄注射前及注射后1 h內(nèi)每10 min 1次的臨床絕對和相對評分，用配對t檢驗比較試驗前與顯效時絕對評分，并 分析 相對評分的陽性和陰性界定值的靈敏度，特異度，約登指數(shù)（Youden?s index）. 結(jié)果: MG組試驗前與顯效時絕對評分有顯著差異（=0.05，P0.05），對照組試驗前絕對評分和癥狀改善時絕對評分無差異（=0.05，P0.05）. 以相對評分6

3、0為新斯的明試驗陽性界定值，25為陰性界定值，其約登指數(shù)最高. 結(jié)論: MG臨床絕對評分法和相對評分法有助于對MG患者的臨床診斷與鑒別診斷. 【關(guān)鍵詞】  重癥肌無力 絕對評分 相對評分 新斯的明【Abstract】AIM: To apply the clinical absolute and relative scoing system in neostigmine test for differential diagnosis of myasthenia gravis（MG）,non- myasthenia gravis and healthy controls to confi

4、rm its clinical significance. METHODS: Neostigmine (1.5 mg) and atropine (1.0 mg) were intramuscularly administered to 38 cases of clinically confirmed MG and 13 controls. Clinical absolute and relative scores of each item were recorded before injection and within one hour after injection with 10-mi

5、n interval. The absolute scores before injection and at the time point with excellent efficiency were compared with paired-samples t test.Statistical analysis was carried out to evaluate the sensibility,specificity,and the Youdens index of the positive and negative rating values of the clinical rela

6、tive scores. RESULTS: The absolute scores before injection and at the time point with excellent efficiency were significantly different in MG group（=0.05,P0.05） and not different in control group（=0.05,P0.05）.When 60% of the relative scores was taken as the positive rating value and 25% as the negat

7、ive rating value,the Youdens index was highest. CONCLUSION: The clinical absolute and relative scoing system is helpful for differential diagnosis of MG.【Keywords】 myasthenia gravis;absolute score;relative score;neostigmine0   引言     重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是一種主要累及神經(jīng)

8、肌肉接頭的自身免疫性疾病. 近些年有關(guān)其發(fā)病機制及 治療 的 研究 有了長足的進步. 上世紀80年代，國內(nèi)許賢豪首次提出MG臨床絕對計分和相對計分法1的概念,在我國 醫(yī)院 的臨床與科研實踐中已得到廣泛應用. 根據(jù)彭丹濤等2新斯的明試驗改良結(jié)果判定法對患者試驗前后的變化進行評分，進一步證明以相對評分60為新斯的明試驗陽性界定值，以25為陰性界定值2的約登指數(shù)最高，為臨床診斷MG提供依據(jù).1   對象和方法1.1   對象   收集本院2003-01/2007-12確診為MG患者38例，全部患者符合MG診斷標準4具有典型病史、臨床表現(xiàn)、R

9、NES (+). 其中男18 例、女20例、年齡2.572(平均35.0)歲，病程5 d38 a（平均5.1 a），無明顯家族史. 眼肌無力35例，球肌無力引起構(gòu)音不清10例，吞咽困難18例，面肌無力9例，咀嚼無力12例，頸肌無力12例，呼吸肌無力10例，四肢肌無力32例（其中僅累及上肢2例、累及下肢3例、累及四肢27例），6例合并其他自身免疫病，1例合并肌肉萎縮. 胸腺 CT掃描31例，其中胸腺瘤13例、胸腺增生4例、未見異常14例. 按Osserman臨床分型：型6例，a型5例，b型19例，型1例，型7例. 對照組：9例非MG患者其中男4 例、女5例和4例健康人其中男2 例、女2例，年齡6

10、66(平均43.4) 歲，非MG患者經(jīng)查肌酶譜、結(jié)締組織全套、肌活檢、肌電圖、頭部MRI等檢查排除MG，確診為特發(fā)性肌炎1例、硬皮病1例、先天性上瞼下垂1例、脂肪累積性肌病2例、腦梗死3例、周期性麻痹1例.1.2   方法1.2.1   新斯的明試驗   肌注新斯的明注射液1.5 mg和阿托品1.0 mg，兒童劑量酌減（1016歲新斯的明注射液1.0 mg和阿托品0.5 mg，幼兒新斯的明注射液0.5 mg），試驗前1 d停用溴比斯的明片.1.2.2   新斯的明試驗絕對評分法和相對評分法   按患者受累肌群作多項觀察，在注射前及注射后1 h內(nèi)每10 min記錄 1次各受累肌群絕對評分的總和，并 計算 出相對評分，相對評分（試驗前絕對評分當次絕對評分）/試驗前絕對評分×100%3，新斯的明試驗在注射后臨床癥狀改善最為明顯的時間為顯效時間，記錄顯效時各受累肌群絕對評分的總和，并計算出顯效時的相對評分. 關(guān)鍵詞:診斷,應用,評分,相對,臨床,絕對,醫(yī)學論文,重癥肌無力臨床絕對和相對評分法