麻醉作業(yè)流程(I)

1、麻醉作業(yè)流程（I）項(xiàng)目內(nèi)容ABCDE麻醉作業(yè)基本原則麻醉作業(yè)流程包括：j麻醉前訪視。k執(zhí)行麻醉時(shí)（麻醉前準(zhǔn)備、麻醉執(zhí)行時(shí)、麻醉中止時(shí)）。l麻醉後照護(hù)（麻醉恢復(fù)室照護(hù)）。所有需接受全身麻醉或區(qū)域麻醉之病患包含：j全身麻醉(吸入性麻醉、全身性靜脈麻醉、肌肉注射全身麻醉)。k區(qū)域麻醉(脊髓麻醉、硬膜外麻醉、神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷)。麻醉作業(yè)應(yīng)由麻醉醫(yī)師親自執(zhí)行或在其指導(dǎo)下完成。麻醉前評估查閱病歷。理學(xué)檢查。檢驗(yàn)報(bào)告。完成麻醉同意書說明：由麻醉醫(yī)師向病患或家屬做麻醉的安全及危險(xiǎn)性說明。麻醉前準(zhǔn)備確認(rèn)病患身份。確認(rèn)麻醉同意書已填妥。確認(rèn)病患禁食時(shí)間。查閱病歷，了解病患之過去及現(xiàn)在病史。理學(xué)檢查。由麻醉醫(yī)師提供個(gè)別

2、適合病患手術(shù)需求之麻醉計(jì)劃。病患情況有變化時(shí)應(yīng)向家屬做解釋。準(zhǔn)備足夠於麻醉過程所需之物料及藥品。檢測儀器功能包括：j麻醉機(jī)k自動(dòng)呼吸器l抽吸系統(tǒng)m血壓計(jì)n心電圖儀o動(dòng)脈血氧濃度及p潮氣末二氧化碳監(jiān)視器。確認(rèn)手術(shù)別，若為大手術(shù)或重癥病患應(yīng)備妥：中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、輸血加溫器、溫毯機(jī)等。麻醉作業(yè)流程（II）項(xiàng)目內(nèi)容ABCDE麻醉前準(zhǔn)備手術(shù)患者若為加護(hù)病房或急診患者，麻醉護(hù)士應(yīng)與開刀房護(hù)士一同到等侯室接病患並做完整交班(包括：病患生命徵象、手術(shù)原因、意識(shí)狀態(tài)、過去病史、術(shù)前用藥及備用血量等)。協(xié)助病患移到手術(shù)臺(tái)。為病患裝上生理監(jiān)視器。牙齒狀況檢視。麻醉執(zhí)行時(shí)作業(yè)麻醉醫(yī)師應(yīng)親自執(zhí)行或督導(dǎo)麻醉工作。

3、麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師執(zhí)行相關(guān)護(hù)理行為。密切監(jiān)測病患各生理指標(biāo)(心電圖、心跳數(shù)、血壓值、血氧濃度、潮氣末二氧化碳、呼吸末正壓、體溫等)。每小時(shí)監(jiān)測病患輸出、入量(含出血、輸液量及尿量)，並視需要調(diào)整之。注意病患保暖及避免因臥位不良或長時(shí)間受壓迫，造成病患之身體傷害。確實(shí)記錄各生理指標(biāo)、輸出入量及相關(guān)治療於麻醉記錄單。手術(shù)後欲轉(zhuǎn)加護(hù)病房者，應(yīng)事先通知加護(hù)病房備齊所需用物。麻醉過程中若有任何突發(fā)或異常事件，應(yīng)由麻醉醫(yī)師親自負(fù)責(zé)處理。麻醉終止時(shí)作業(yè)麻醉終止催醒病患。與開刀房護(hù)士安全的將病患護(hù)送至恢復(fù)室。護(hù)送轉(zhuǎn)加護(hù)病房患者：j於輸送途中應(yīng)有生理監(jiān)視器監(jiān)測之。k至加護(hù)病房後應(yīng)測得第一次之血壓值、心跳數(shù)及血

4、氧濃度。l於麻醉記錄單上記錄之。麻醉作業(yè)流程（III）項(xiàng)目內(nèi)容ABCDE麻醉終止時(shí)作業(yè)與後續(xù)單位交班事項(xiàng)：j病患病史、用藥及特別情況。k外科診斷、術(shù)式及外科相關(guān)的問題。l麻醉方式麻醉用藥及其他特別用藥。m麻醉過程，尤其是對恢復(fù)室後續(xù)照護(hù)有影響的問題。n失液及輸液狀況。o麻醉醫(yī)師或護(hù)士交班完成欲回手術(shù)室前，應(yīng)獲取患者血壓、血氧濃度及心跳數(shù)值，確認(rèn)病患狀況穩(wěn)定，方可離開。麻醉品質(zhì)監(jiān)控作業(yè)填寫麻醉品質(zhì)報(bào)告紀(jì)錄。病患於麻醉過程中所有異常，詳細(xì)紀(jì)錄於表單。表單交予品質(zhì)管制小組，並輸入電腦。定期召開品管會(huì)議，並隨時(shí)追蹤個(gè)案處理結(jié)果。麻醉恢復(fù)室作業(yè)流程（I）項(xiàng)目內(nèi)容ABCDE作業(yè)基本原則為確保以病人為中心之

5、恢復(fù)室安全作業(yè)環(huán)境所有需進(jìn)入麻醉恢復(fù)室之病患入恢復(fù)室條件必須接入恢復(fù)室觀察患者：j所有接受全身麻醉k傳導(dǎo)麻醉患者由外科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師認(rèn)為必要時(shí)應(yīng)接入恢復(fù)室患者時(shí)：j局部麻醉之患者k門診開刀房手術(shù)患者l未有麻醉但病情不穩(wěn)m需短期觀察者護(hù)理作業(yè)從麻醉醫(yī)師或護(hù)士的交班中獲取有關(guān)病患的病況報(bào)告需包括：j病患病史、用藥及特別情況。k外科診斷、術(shù)式及外科相關(guān)問題。l麻醉方式麻醉用藥及其他特別用藥。m麻醉過程，尤其是對恢復(fù)室後續(xù)照護(hù)有影響的問題。n失液及輸液狀況。聽取交班之同時(shí)恢復(fù)室護(hù)理人員應(yīng)觀察病患：j膚色。k體溫。l氣道是否通暢、呼吸之型態(tài)、次數(shù)。m判斷病患意識(shí)恢復(fù)程度。n裝上生命徵象監(jiān)視器(心電圖儀、

6、血壓計(jì)及血氧濃度監(jiān)測儀) 。所有接受麻醉的患者按常規(guī)進(jìn)入恢復(fù)室後都需使用氧氣?；颊呓尤脶?，監(jiān)測生命徵象之作業(yè)：j前30分鐘要每5分鐘測量血壓、心跳及呼吸次數(shù)一次。k情況穩(wěn)定後可每10分鐘測量一次。l心電圖及血氧濃度則需全程監(jiān)測直至病患離開恢復(fù)室止。麻醉恢復(fù)室作業(yè)流程（II）項(xiàng)目內(nèi)容ABCDE護(hù)理作業(yè)每15分鐘測PAR Score一次。檢查各種引流管(如胃管、導(dǎo)尿管、胸管等)及靜脈注射導(dǎo)管之功能並確實(shí)記錄。監(jiān)測排出入量及引流液顏色並確實(shí)記錄。觀察病患傷口是否有出血現(xiàn)象、傷口滲出液之顏色、種類及量之多寡並確實(shí)記錄。查看病患是否有因手術(shù)時(shí)身體擺位或電燒片等造成之傷害。注意病患之保暖。病床欄桿必須拉起

7、，以防意外。工作人員應(yīng)保持肅靜，絕對禁止大聲討論病患病情或談笑。如有異?；驊岩刹』加挟惓r(shí)，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)師?；謴?fù)室的給藥、靜脈注射量之增減，必須經(jīng)由負(fù)責(zé)麻醉的麻醉醫(yī)師同意始可執(zhí)行。離開恢復(fù)室前作業(yè)患者離開恢復(fù)室條件：j生命徵象穩(wěn)定。k病患意識(shí)清醒。 l麻醉醫(yī)師檢視後並開立病患離開恢復(fù)室醫(yī)囑。與病房護(hù)士交班應(yīng)注意事項(xiàng)：j告知病房小姐病患診斷、手術(shù)名稱及麻醉方式。k告知手術(shù)中及恢復(fù)室病患的情形及需特別注意事項(xiàng)。l告知病患的意識(shí)狀態(tài)、生命徵象、身上引流管、傷口部位、前m一小時(shí)之輸出入量。n用血數(shù)量及備血餘量?；謴?fù)室護(hù)士於下列狀況下需自行送患者回病房：j病況特殊者。k病患當(dāng)日首次行氣切及必需留置氣管內(nèi)管回病房者。門診手術(shù)病患：j告知麻醉後應(yīng)注意事項(xiàng)。k需在家屬陪同下離院並不可自行駕駛交通工具。麻醉恢