市政道路檢驗批新表

1、溝槽（基坑）土方開挖檢驗批質量驗收記錄表 B.0.1編號：010001 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱溝槽（基坑）土方開挖施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（樁號或井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定 值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1原狀地基土觀察、檢查原狀地土不得擾動、受水浸 泡或受凍全數(shù)查施工記錄2地基承載力滿足設計要求全數(shù)檢驗報告編號：3壓實度、厚度檢查壓實度、厚度滿足設計要求全數(shù)檢驗報告編號

2、：般 項 目1槽底高程（mm土方+ 20兩井之間3石方+20、 -2002槽底中線 每側寬度不小于規(guī)定兩井之間63溝槽邊坡不住于規(guī)定兩井之間6施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日溝槽（基坑）回填檢驗批質量驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱溝槽（基坑）回填施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（樁號或井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī) 定值或士偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)

3、12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1回填材料材料應符合設計要求1000m1次2組檢測報告編號：2觀測溝槽溝槽不得帶水回填， 回填應密實檢查施工記錄3管道變形柔性管道變形率不 得超過設計或規(guī)范規(guī)定試驗段每50米3正常作業(yè)段 每100米34壓實度符合設計與規(guī)范要求每層、每側1組般 項 目1高程回填應達到設計高 程，表面應平整<2010m12管道及附屬構筑物回填時管道及附屬 構物無損傷、沉降、位移觀察、或用水準儀測施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日表 B

4、.0.1編號：010003 口口開槽施工管道基礎檢驗批質量驗收記錄表 B.0.1編號：020101 /020201 /020301 /020401 口口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱管道基礎施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（樁號或井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī) 定值或士偏差值）（mm檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）保 證 項 目1地基承載力現(xiàn)狀地基承載力符合設計 要耒檢查地基處理強度或（復 合）承載力檢驗報告檢驗報告編號：

5、2混凝土強度標準養(yǎng)護及同條件養(yǎng) 護應符合設計要求每工作班每 100nl各1組檢驗報告編號：3砂石基礎壓實度符合設計要求或規(guī)范規(guī)定檢驗報告編號：般 項 目1墊層中線每側寬度不小于設計要求每個 驗收批每10m測1點，且不少于3 占八、高 程壓力管道+ 30無壓管道0, -15厚度不小于設計要求2混凝 土基 礎、 管座平 基中線每側寬度+10, 0每個 驗收批每10m測1點，且不少于3 占八、高程0, -15厚度不小于設計要求管 座肩寬+10, -5肩高+ 203土（砂 及砂 礫） 基礎高 程壓力管道+ 30每個 驗收批每10m測1點，且不少于3 占八、無壓管道0, -15平基厚度不小于設計要求土弧

6、基礎腋角高度不小于設計要求施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日鋼筋混凝土類管道鋪設檢驗批質量驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱鋼筋混凝土類管道鋪設施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（樁號或井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或± 偏差值）（mn>檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1埋設深度管道

7、埋設深度、軸線位置應符 合設計要求，無壓力管道嚴禁倒 坡。檢查施工記錄、測量記 錄2管道外觀剛性管道無結構貫穿裂縫和 明顯缺損情況觀察、查技術資料3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應 線型平直觀察、查測量記錄般 項 目1水平軸線無壓管道15每管節(jié)1有壓管道302管底高程D< 1000無壓管道+ 10每管節(jié)1有壓管道+ 30D > 1000無壓管道+ 15有壓管道+ 30施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日表 B.0.1編號：010003 口口 020303 柔性管道鋪設檢驗批質量

8、驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱柔性管道鋪設施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年月 日檢查序檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值項目號偏差值）（mn>范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項1埋設深度管道埋設深度、軸線位置應符 合設計要求，無壓力管道嚴禁倒 坡。檢查施工記錄、測量記 錄2管道管壁管壁不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向 扁平和其他變形觀察、查技術資料目3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應 線型平直觀察、查測量記錄1水

9、平軸線無壓管道15每管節(jié)1一有壓管道30般D< 1000無壓管道+ 10項 目2管底高程有壓管道+ 30每管節(jié)1D> 1000無壓管道+ 15有壓管道+ 30施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）:（簽字）年月 日表 B.0.1編號：020403 口口沉井模板檢驗批質量驗收記錄表 B.0.1編號：020802 口口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱沉井模板施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（樁號或井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序 號檢查內容檢

10、驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或±偏 差值）（mm檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1剛度和穩(wěn)定性模板及其支架應滿足澆筑混凝土 時承載能力、剛度和穩(wěn)定性要求，且 應安裝牢固觀察查模板支架設計、驗算資料2模板組裝模板安裝位置正確，拼縫緊密不 漏漿，對拉螺栓、墊塊等安裝穩(wěn)固； 模板的預埋件、預留孔洞不得遺漏， 且安裝牢固觀察檢查模板設計、施工方案3隔離劑模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋 和混凝土接茬處無污漬；觀察檢查般 項 目1相鄰板差2每20m12平整度3每20m13高程±5每10m14井壁截面尺寸+

11、 3每10m25軸線位移10每10m16止水帶中心位移5每10m2垂直度5每10m2施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日沉井鋼筋加工檢驗批質量驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱沉井鋼筋加工施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或±偏 差值）（mm檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%

12、）主 控 項 目1原材料質量進場鋼筋的質量保證資料應齊 全，出廠質量合格證明書及各項性能 檢驗報告應符合國家有關標準規(guī)定和 設計要求，受力鋼筋的品種、級別、 規(guī)格符合必須設計要求。觀察查保證資料出廠合格證明編號： 性能復檢報告編號：2加工質量受力鋼筋的彎鉤和彎折、箍筋的末端彎鉤形式等應符合GB50204的相關規(guī)定和設計要求。觀察查施工記錄3鋼筋連接縱向受力鋼筋的連接方式應符合 設計要求，受力鋼筋采用機械連接接 頭或焊接接頭時，其接頭應按GB50204 的相關規(guī)定進行力學性能檢驗。觀察查施工記錄鋼筋焊接接頭力性能檢驗報告編號：般 項 目1受力鋼筋成型長度+5, -10每批、每 一類型抽 查1%且

13、不 小于3根12彎起 鋼筋彎起點位移+ 2013彎起點高度0, -1014箍筋尺寸+ 52施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日表 B.0.1編號：020803 口口沉井鋼筋安裝檢驗批質量驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱沉井鋼筋安裝施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月曰檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差 值）（mm檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)1234567891

14、0應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1接頭位置同一邊接區(qū)段內的受力鋼筋，采用機加連接或 焊接接頭時，接頭面積百分率應符合GB50204 的相關規(guī)定，采用綁扎接頭時，接頭面積百分 率及最小搭接長度應符合GB50141-20眼范 第6.2.4條第三款的規(guī)定。觀察查施工記錄般 項 目1受力鋼筋的間距士 10每5m12受力鋼筋的排距+ 5每5m13鋼筋彎起點位置20每5m14箍筋、橫向鋼筋間距綁扎骨架士 20每5m1焊接骨架士 10每5m15圓環(huán)鋼筋同心度（直徑小于3nW狀結構）士 10每3m16焊接預埋件中心線位3每件1水平最差+ 31受力鋼筋保護層基礎0+10每5m4板、墻、拱0+3

15、每5m1施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日表 B.0.1編號：020804 口口沉井制作檢驗批質量驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱沉井混凝土制作施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差 值）（mm檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1原材料所用工程材料的等級、規(guī)格、性

16、能應符 合國家有關標準的規(guī)定和設計要求查出廠合格證及復檢 報告出廠合格證編號： 性能復檢報告編號：2混凝土強度混凝土強度以及抗?jié)B、抗凍性能應符合 設計要求查抗壓、抗?jié)B、抗凍試 驗報告混凝土配合比單編號： 抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗報告：3外觀混凝土結構外觀無嚴重質量缺陷，制作 過程中沉井無變形、開裂現(xiàn)象觀察、查施工記錄、監(jiān) 測記錄允 許 偏 差 項 目1平 面 尺 寸長度±0.5%L,且 100每座每邊1點2寬度+ 0.5%B,且 5013高度+30方形每邊1圓形44直徑（圓形）±0.5%D,且 10025兩對角線差對角線長1%且 10026井壁厚度+ 15每座每10m1點7井壁

17、、隔墻垂直度 1%H方形每邊1圓形48預埋件中心線位置+ 10每件19預留孔（洞）位移+ 10每處1施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日表 B.0.1編號：020805 口口沉井下沉及封底檢驗批質量驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱沉井下沉及封底施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年月 日檢查序檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或土偏差檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值項目號值）（mm范 圍點數(shù)12345

18、678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）1原材料封底所用工程材料應符合國家有關 標準和設計要求查每批出廠合格證 及復檢報告出廠質量證明編號： 進場復檢報告編號：主控2混凝土強度封底混凝土強度以及抗?jié)B、抗凍性能 符合設計要求查抗壓、抗?jié)B、抗凍 試驗報告混凝土抗壓強度試驗報告編號： 抗?jié)B、抗凍試驗報告：項 目3標高及厚度封底前坑底標高應符合設計要求；封底 后混凝土底板厚度不得小于設計要求查下沉記錄；監(jiān)測記錄及量測4下沉過程下沉過程及封底時沉井無變形、傾斜、 開裂現(xiàn)象；沉井結構無線流現(xiàn)象，底板 無滲水現(xiàn)象觀察查下沉記錄1下 沉沉井四角高度不大于下沉總深度的1.5%2%且不大于300每方井四角或

19、圓 井相互垂直處允2階 段頂面中心位置不大于下沉總深度的 1.5%,且不大于500座1許 偏1下沉到位后，刃 腳平面中心位置不大于下沉總深度的1%下沉總深度小 于10m時應不大于100取方井四角或差 項 目2譏 井 終下沉到位后方井 四腳，園井相互 垂直角底面高差不大于該兩腳間水平距離 1%且不大于 300;兩角間水平距離小于10m時應不大于100每座圓井相互垂直 處1點3譏刃腳平均高度不大于100;地層為軟土層時可根據(jù)使 用條件和施工條件確定方井四角或圓 井相互垂直4 點取平均值施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員:（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負

20、責人）:（簽字）年月 日表 B.0.1編號：020806 口口土方路基（挖方）檢驗批質量檢驗記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱挖方路基施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定 值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1壓實度城市快速路、主干路）95% 次干路）93%支路及其他小路）90%21000m3檢驗報告編號：2彎沉值（mm/100設計規(guī)定每車道每20m1檢驗報告編號：般

21、 項 目1路床縱斷高程（mm-20 ; +1020m12路床中線偏位（mm<30100m23路床平整度（mm< 1520m134路床寬度（mm）設計值+B40m15路床橫坡+ 0.3%且不反坡20m266邊坡（%不住于設計值20m2施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日表 B.0.1編號：010001 基層（水泥穩(wěn)定土類）檢驗批質量檢驗記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱水泥穩(wěn)定土類基層施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方

22、班組接方班組檢查日期年 月曰檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定 值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1材料水泥土粒料應符合本規(guī)范第7.5.1條規(guī)定不同材料 進廠批次1次檢驗報告編號：2壓實度城市快速路、主干路）97% 底基層）95%其他等級路基層）95%基層）93%1000m 每壓實層1檢驗報告編號：3無側限抗壓強度符合設計要求22000 m1組檢驗報告編號：4彎沉值（mm/100）（設計有要求時） 設計規(guī)定20m1報告編號：般 項 目1中線偏位（mm<20100m12縱斷局程（mr

23、m基層士 1520m1底基層士 203平整度（mm基層< 1020m13底基層< 154寬度（mm）設計值+B40m15橫坡士 0.3%且不反坡20m266厚度（mm士 101000 m21施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日表 B.0.1編號：020004 口口基層（級配碎石、碎礫石）檢驗批質量檢驗記錄表 B.0.1編號：020006 口口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱級配碎后、碎礫石基層施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術負

24、責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定 值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1材料碎石與嵌縫料質量及級配符 合本規(guī)范第7.7.1條規(guī)定不同材料 進廠批次每批1次檢驗報告編號：2壓實度基層）97%底基層）95%1000m 每 壓實層1檢驗報告編號：3彎沉值（mm/100）（設計有要求時） 設計規(guī)定20m1檢查報告編號：般 項 目1中線偏位（mm< 20100m12縱斷高程（mm基層+ 1520m1底基層+ 203平整度（mm基層< 1020m13底

25、基層< 154寬度（mm）設計值+B40m15橫坡+ 0.3%且不反坡路寬 9m20m2路寬915m4路寬15m66厚度（mm碎石 +20; -10碎礫+20-10%層厚1000 m21施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日基層（級配砂礫、碎礫石）檢驗批質量檢驗記錄表 B.0.1編號：020005 口口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱級配砂礫、碎礫石基層施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序

26、號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定 值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1材料碎石與嵌縫料質量及級配符 合本規(guī)范第7.7.1條規(guī)定不同材料 進廠批次每批1次檢驗報告編號：2壓實度基層）97%底基層）95%1000m 每 壓實層1檢驗報告編號：3彎沉值（mm/100）（設計有要求時） 設計規(guī)定20m1檢查報告編號：般 項 目1中線偏位（mm< 20100m12縱斷高程（mm基層+ 1520m1底基層+ 203平整度（mm基層< 1020m13底基層< 154寬度（mm）設計值+B40m

27、15橫坡+ 0.3%且不反坡路寬 9m20m2路寬915m4路寬15m66厚度（mm碎石 +20; -10碎礫+20-10%層厚1000 m21施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日面層（熱拌瀝青混合料）檢驗批質量檢驗記錄工程名稱桐鄉(xiāng)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)四期（新能源產業(yè)園）基礎配套工程分部工程名稱面層分項工程名稱熱拌瀝青混合料面層施工單位恒基建設集團有限公司施工員項目經(jīng)理俞仁忠分包單位/分包項目經(jīng)理/施工班組長工程數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術負責人仙根交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序 號檢查

28、內容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或 ±偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍占 八、數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1原材料、混合料符合8.5.1條按不同材料每批 次出廠合格證或檢驗報告編號：2壓實度城市快速路、主干路）96% 次干路及以下道路）95%1000m1檢驗報告編號：3面層厚度+10-51000m14彎沉值設計規(guī)定每車道、每20m1檢驗報告編號：般 項 目1縱斷高程（mm+ 1520m12中線偏位（mrm< 20100m13平整度（mrm標準差0值快速、主干路0 1.5次干路0 2.420m13嗔大間隙次干路、支路0

29、54寬度設計值40m15橫坡+ 0.3%且不反坡20m266井框與路面差（mm<5每座17抗滑摩擦系數(shù)符合設計要求200m1構造深度符合設計要求200m1施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日表 A.0.1編號：030104 口口路緣石檢驗批質量驗收記錄表 B.0.1編號：080001 口口工程名稱分部工程名稱分項工程名稱路緣石安砌施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月日檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允

30、許偏差（規(guī)定 值或土偏差值）檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1混凝土路緣石強度符合設計要求每種、每檢驗批1組出廠檢驗報告、復檢報告編號：般 項 目1直順度（mm< 10100m12相鄰塊高差（mm< 320m13縫寬（mm+ 320m14頂面高程+ 1020m1施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日混凝土井室檢驗批質量驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱現(xiàn)澆混凝土井室施工單位施工員項目經(jīng)理分包單

31、位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月曰檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差 值）（mm檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1原材料原材料、預制構件的質量符合國家相關標準及 設計要求合格證及檢驗報告編號：2砌筑砂漿強度混凝土強度應符合標準和設計要求每一臺班1組混凝土試驗報告編號：般 項 目1平面軸向位置（軸向、 垂直軸向）15每座22結構斷面尺寸+10,023井室尺寸長、寬或直徑±2024井口高程農田或綠地+2021路面與路面規(guī)定

32、一致5井底高程開槽法管道鋪設Di < 1000士 102Di >1000士 15不開槽法管道 鋪設Di <1500+10, -20Di >1500+20, -406踏步安裝間距及外露長度士 1017腳窩高、寬、深士 108流槽寬度士 10施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān)理（建設）單位意見監(jiān)理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業(yè)技術負責人）：（簽字）年 月 日表 B.0.1編號：030001 口口石專砌井室檢驗批質量驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項工程名稱磚砌井室施工單位施工員項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位（井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月曰檢查項目序 號檢查內容檢驗依據(jù)/允許偏差 （規(guī)定值或土偏差 值）（mm檢查數(shù)量檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910應測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率 （%）主 控 項 目1原材料原材料、預制構件的質量符合國家相關標準及 設計要求合格證及檢驗報告編號：2砌筑砂漿強度混凝土強度應符合標準和設計要求每50M砌體1組混凝土試驗報告編號：砌筑質量砌筑結構應砂漿飽滿、灰縫平直,不得有通縫、 瞎縫;井室無滲水、水珠見象逐個檢查般 項 目1平面軸向位置（軸向、 垂直軸向）15每座22結構斷面尺寸+10,023井室尺寸長、寬或直徑+ 2024井口高程農田或綠地+2