沐舒坦霧化用于小兒支氣管異物術(shù)后治療的療效分析

1、沐舒坦霧化用于小兒支氣管異物術(shù)后治療的療效分析         09-08-27 15:37:00     作者：林家惠 歐陽(yáng)靜萍    編輯：studa20【摘要】  目的：探討沐舒坦霧化吸入對(duì)支氣管異物術(shù)后治療的療效。方法：將45例病史較長(zhǎng)有并發(fā)癥的支氣管鏡檢術(shù)后的患兒作為對(duì)象，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)其中的24例（試驗(yàn)組）采取常規(guī)治療輔以沐舒坦霧化吸入，另21例（對(duì)照組）僅采取常規(guī)治療，觀察并對(duì)比兩組的癥狀改善和胸片恢

2、復(fù)情況。結(jié)果：對(duì)照組的癥狀改善時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療1周后胸片恢復(fù)比率試驗(yàn)組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），1月后兩組胸片恢復(fù)比率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)并已有并發(fā)癥的支氣管異物，支氣管鏡檢術(shù)后輔以沐舒坦霧化，可以促進(jìn)癥狀及并發(fā)癥的恢復(fù)，縮短病程。 【關(guān)鍵詞】  支氣管異物； 沐舒坦霧化； 并發(fā)癥呼吸道異物是小兒耳鼻喉科常見急診之一，由于診斷和治療水平的提高，尤其是內(nèi)鏡操作的熟練和麻醉方法的改進(jìn)，呼吸道異物的死亡率已明顯下降。但對(duì)于病史較久并產(chǎn)生并發(fā)癥的患兒，其術(shù)后的治療和痊愈的時(shí)間一般較長(zhǎng)

3、。我科近幾年在對(duì)這類患兒術(shù)后的治療中輔加了沐舒坦霧化，取得了較好的療效。    1  臨床資料與方法    1.1  一般資料    45例患兒均為我科2008年9月12月收治的支氣管異物的患兒。男25例，女20例，年齡10個(gè)月3歲，平均1.5歲，病史為10天1個(gè)月。左支氣管異物19例，右支氣管異物22例，多發(fā)性異物4例。為了研究的方便，此次收集的45個(gè)對(duì)象術(shù)前的胸片均有肺炎、肺不張或肺氣腫等并發(fā)癥，均伴有咳嗽，吼喘與肺部可聞及啰音或呼吸音不對(duì)稱等，并且支氣管鏡檢取出的異物均為植物性異

4、物，如花生、瓜子、黃豆等。將所選對(duì)象隨機(jī)分為兩組，其中試驗(yàn)組24例，男13例，女11例，平均年齡1.4歲；對(duì)照組21例，男12例，女9例，平均年齡1.6歲。    1.2  治療方法    對(duì)照組術(shù)后予頭孢呋辛80100mg/kg+地塞米松0.5mg/kg靜滴，輔以體位拍背引流和普米克霧化，3天后地塞米松量減半并逐漸停用；試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上輔以沐舒坦霧化（沐舒坦注射液15mg/2ml加入生理鹽水810ml泵壓縮霧化吸入，注意通過口鼻霧化吸入，58分鐘/次，2次/d,共57天）。    1

5、.3  觀察指標(biāo)    觀察術(shù)后咳吼消失，肺部聽診正常時(shí)間及住院時(shí)間；1周后復(fù)查胸片，胸片未完全恢復(fù)正常者繼續(xù)抗炎及對(duì)癥治療1周后，再隔半月后復(fù)查胸片，觀察兩組兩次時(shí)間胸片恢復(fù)正常的比率。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析    采用SPSS13.0軟件分析，將試驗(yàn)組與對(duì)照組癥狀消失的時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，在兩個(gè)時(shí)間段的胸片恢復(fù)正常的發(fā)生率采用2檢驗(yàn)。     09-08-27 15:37:00     作者：林家

6、惠 歐陽(yáng)靜萍    編輯：studa20    2  結(jié)果    2.1  沐舒坦霧化對(duì)癥狀的改善作用    試驗(yàn)組咳嗽伴吼喘消失時(shí)間平均為7天，對(duì)照組為12天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組肺部啰音消失的平均時(shí)間為8天，對(duì)照組為11天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組肺部呼吸音恢復(fù)對(duì)稱的平均時(shí)間為7天，對(duì)照組為13天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，沐舒坦霧化可以促進(jìn)支氣管異物鏡檢術(shù)后癥狀和體征的改善

7、，見表1。    2.2  沐舒坦霧化對(duì)胸片恢復(fù)時(shí)間的影響    第1周復(fù)查胸片試驗(yàn)組恢復(fù)正常的比率為95%，對(duì)照組為88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。1月后復(fù)查胸片，試驗(yàn)組恢復(fù)正常的有100%，對(duì)照組為99%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。所以沐舒坦霧化可以使支氣管異物鏡檢術(shù)后胸片提前恢復(fù)正常，盡管大多數(shù)病例在不使用沐舒坦的情況下，最終能恢復(fù)正常，除非異物沒取凈。表1  兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較注：經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05。表2  第1周兩組胸片恢復(fù)正常率比較

8、注：經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05。表3  1月后兩組胸片恢復(fù)正常率比較注：經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05。    3  討論    呼吸道異物多發(fā)生于兒童，尤以15歲多見。大多數(shù)患兒有明確的異物嗆咳史，常因咳吼伴或不伴有呼吸困難收住院，而得到及時(shí)的診治。但由于某些原因，如異物嗆咳史不詳，基層醫(yī)院醫(yī)療水平及設(shè)施有限，或患兒癥狀不典型而被忽視等，某些患兒病情延誤時(shí)間較長(zhǎng)，相應(yīng)的并發(fā)癥也較多。一般說來，呼吸道異物存留越久，危害越大，尤以刺激性較強(qiáng)，容易變位的異物為甚（如植物性異物）。長(zhǎng)久存留的異物，可加重支氣管阻塞，形成肺

9、氣腫、肺不張。肺部炎癥也逐漸加重，發(fā)生肺炎，肺膿腫等。肺氣腫嚴(yán)重者，可發(fā)生間質(zhì)性氣腫，甚至逐漸形成縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫等。如果異物種類相似，則在呼吸道內(nèi)停留時(shí)間越短者，一經(jīng)取出后，其所引起的病變較易恢復(fù)。時(shí)間較長(zhǎng)者，雖經(jīng)取出，其所產(chǎn)生的病變恢復(fù)較慢或不一定完全恢復(fù)1。而且，由于小兒的呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，氣管支氣管較成人短且狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，加之粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，致清除能力差，感染時(shí)易致粘液堵塞呼吸道，再加上一些殘留的異物碎末，更加使炎癥、肺不張等難以恢復(fù)。    文獻(xiàn)表明，沐舒坦是新一代的呼吸粘膜調(diào)節(jié)劑，具有促進(jìn)粘液排除和溶解分泌物的特性，其作用機(jī)制主要表現(xiàn)在5個(gè)方面：沐舒坦的活性成分鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌，改變分泌物的漿液/粘液比值，從而改變痰液的流變學(xué)，降低其對(duì)氣道壁的粘附，利于排痰；促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和支氣管腺體的分泌2，防止肺泡萎陷和肺不張，協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的排送；促進(jìn)纖毛上皮的再生，和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速纖毛的運(yùn)動(dòng)，維護(hù)上呼吸道的自凈機(jī)制；沐舒坦與抗生素（阿莫西林，頭孢呋辛等）合用時(shí)，還可使抗生素在肺組織的濃度升高，