急性膽囊炎病人的護(hù)理要點

1、一、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)1 .膽絞痛病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會復(fù)發(fā)。2 .右上腹隱痛多數(shù)病人僅在進(jìn)食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、曖氣、呃逆等，易被誤診為胃病”。3 .膽囊高積液膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收

2、膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質(zhì)，形成膽囊積液。積液呈透明無色，又稱為白膽汁。4 .其他(1)部分引起黃疸，較輕；(2)小結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石；(3)膽總管的結(jié)石通過Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎；(4)因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸痿或膽囊結(jié)腸痿，大的結(jié)石通過痿管進(jìn)入腸道引起腸梗阻稱為膽石性腸梗阻；(5)結(jié)石及長期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。二、急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)1 .多見于肥胖、中年以上、經(jīng)產(chǎn)婦2 .右上腹絞痛，放射痛3 .惡心、嘔吐、厭食4 .右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張5 .Murphy氏征陽性6 .體溫升高，有腹膜炎存在7

3、 .血白細(xì)胞升高三、存在的主要護(hù)理問題護(hù)理診斷|相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo);疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感疼痛減輕或得到控制染腫瘤浸潤、手術(shù)知識缺乏缺之膽道疾病或相關(guān)知識病人掌握疾病及康復(fù)有關(guān)知識體溫過高膽管梗阻繼發(fā)感染感染得到控制，體溫恢復(fù)正常營養(yǎng)失調(diào)長時間發(fā)熱、攝入不足、營養(yǎng)得到補充，營養(yǎng)高代謝狀態(tài)狀況得以維持（低于機體需要）有皮膚完整性受皮膚瘙癢、術(shù)后膽汁滲漏皮膚完整、無破損損的危險肩體液不足的危禁食、嘔吐、胃腸減壓體液得以維持平衡險或體液不足潛在并發(fā)癥膽?zhàn)?、出血、感染、膽囊并發(fā)癥得以預(yù)防，及凡、MODS時發(fā)現(xiàn)并處理低效形呼吸形態(tài)感染中毒維持啟效呼吸焦慮擔(dān)心腫瘤預(yù)后、冢庭社會焦慮減輕或緩解地位的改變四

4、、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理2.降溫護(hù)理3.維持有效呼吸4.T管引流護(hù)理5.維持體液平衡6.營養(yǎng)支持7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理8.提供相關(guān)知識9.心理護(hù)理（一）維持有效呼吸1、加強觀察2、采取合適體位3、禁食和胃腸減壓4、解痙止痛5、氧氣吸入（二）T管護(hù)理1、妥善固定防止扭曲或受壓2、避免舉重物或過度活動3、淋浴，塑料薄膜保護(hù)傷口處4、引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)5、每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量（三）出血1、臥床休息：防止肝斷面出血2、改善凝血功能：維生素k13、加強觀察：引流血液增多100ml,持續(xù)3小時腹脹、腹圍增大,脈搏細(xì)速血壓下降配合搶救和護(hù)理（四

5、）維持體液平衡1、加強觀察：是生命體征及循環(huán)功能2、補液擴容：恢復(fù)血容量保證組織血量及供氧3、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（五）營養(yǎng)支持1、術(shù)前：禁食及胃腸減壓的病人?？蓮撵o脈補充，以維持和改善營養(yǎng)狀況2、術(shù)后：恢復(fù)進(jìn)食前，靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)鼓勵病人從流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為三高一低脂飲食（六）膽?zhàn)艏訌娪^察：體溫升高腹膜炎體征引流黃綠色妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況（七）感染的預(yù)防和護(hù)理1、采取合適的體位：半臥位、平臥位、行走2、加強皮膚護(hù)理，防止引起皮膚炎癥反應(yīng)3、加強引流護(hù)理，及時更換引流袋，防止感染4、保持引流通暢（八）MODS1、生命體征的改變2、神志淡漠3、每小時尿量減少或無尿4、黃疸加深5、肝腎功能異常6、血氧分壓降