廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院-教-案-首-頁(yè)-課程名稱-臨床醫(yī)(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教 案 首 頁(yè)課程名稱 臨床醫(yī)技課 使用教材 臨床醫(yī)技學(xué) 講授內(nèi)容 肝膽脾胰系統(tǒng)超聲檢查 第三篇第三章（頁(yè)碼129137）教學(xué)時(shí)數(shù) 1 學(xué)時(shí) 授課時(shí)間2006年10月11日4節(jié)授 課 人 沈建紅 授課形式 課堂講授 教學(xué)方法 講授法 班種年級(jí)2003級(jí)中醫(yī)專業(yè) 一、教學(xué)目的通過(guò)本課程的講授，使學(xué)生掌握超聲檢查在肝膽脾胰系統(tǒng)疾病中的臨床價(jià)值,熟悉肝硬化、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、肝血管瘤、肝囊腫、膽囊結(jié)石主要超聲聲像特點(diǎn)。二、教學(xué)分級(jí)要求掌握：超聲檢查在肝膽脾胰系統(tǒng)疾病中的臨床價(jià)值。熟悉：脂肪肝、肝硬化、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、肝血管瘤、肝

2、囊腫、膽囊結(jié)石、脾臟腫大主要超聲聲像特點(diǎn)。了解：脾破裂、膽囊癌、胰腺癌主要超聲聲像特點(diǎn)。三、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：肝硬化、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、肝血管瘤、肝囊腫、膽囊結(jié)石主要超聲聲像特點(diǎn)。難點(diǎn)：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、肝血管瘤超聲聲像特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。教 案 續(xù) 頁(yè)一、教學(xué)內(nèi)容與講授時(shí)間安排（共45分鐘）（一）肝臟（25分鐘）1.正常肝臟聲像（2分鐘）2.肝臟彌漫性病變（3分鐘）3.肝內(nèi)囊性占位性病變（5分鐘）4.肝血管瘤（5分鐘）5.原發(fā)性肝癌（8分鐘）6.轉(zhuǎn)移性肝腫瘤（2分鐘）（二）脾臟（5分鐘）1.脾臟腫大（3分鐘）2.脾血管瘤（自學(xué)）3.脾破裂（2分鐘）（三）膽道系統(tǒng)（5分鐘）1

3、.膽道系統(tǒng)解剖（1分鐘）2.慢性膽囊炎（自學(xué)）3.膽囊結(jié)石（4分鐘）4.膽囊癌（自學(xué)）（四）胰腺（5分鐘）1.胰腺超聲解剖（1分鐘）2.胰腺炎（自學(xué)）3.胰腺癌（4分鐘）（五）小結(jié)及復(fù)習(xí)（5分鐘）二、具體的教學(xué)方案（一）肝臟（25分鐘）1.正常肝臟聲像（2分鐘）通過(guò)講授及圖片，使學(xué)生回憶肝臟的解剖特點(diǎn)，熟悉肝臟的超聲解剖。了解超聲檢查可顯示肝臟的大小、形態(tài)、位置、肝內(nèi)實(shí)質(zhì)及管道結(jié)構(gòu)、肝臟周鄰，確定肝內(nèi)病變的大小范圍、位置、實(shí)質(zhì)性或囊性病灶，部分還可鑒別良、惡性。2.肝臟彌漫性病變（3分鐘）（1）肝硬化（hepatic cirrhosis）通過(guò)講授及圖片，使學(xué)生是由一種或多種原因引起的慢性進(jìn)行性

4、肝病。了解肝硬化的病理表現(xiàn)、患者臨床表現(xiàn)。熟悉肝硬化聲像圖特征。（2）脂肪肝通過(guò)講授及圖片，熟悉彌漫性脂肪肝表現(xiàn)以及非均勻性脂肪肝因脂肪浸潤(rùn)程度不同而表現(xiàn)不同。3.肝內(nèi)囊性占位性病變（5分鐘）通過(guò)講授及圖片，使學(xué)生熟悉囊腫的聲像圖特征：（1）肝囊腫(hepatic cyst) 于青、中年中發(fā)現(xiàn)者多為先天性病變，如病人在中年時(shí)未找到囊腫，而在老年期開始出現(xiàn)者為老年性退行性變表現(xiàn)之一。（2）多囊肝為先天性病變，常伴有多囊腎，多囊脾，并有家族史。肝內(nèi)囊腫數(shù)目甚多，大小不等，形態(tài)不一，散布整個(gè)肝臟，使肝呈不規(guī)則增大，形態(tài)失常，輪廓不光滑。4.肝血管瘤（hepatichemangioma）（5分鐘）通過(guò)

5、講授及圖片，使學(xué)生掌握聲像圖特征：較小腫瘤多為圓形，較大時(shí)呈橢圓或不規(guī)則形；腫瘤輪廓邊緣清晰，呈“浮雕狀”改變；強(qiáng)回聲多見(jiàn)，占85，內(nèi)部篩網(wǎng)狀，亦可表現(xiàn)為低回聲或混合回聲；肋弓下或劍突下可探及的較大血管瘤經(jīng)探頭加壓后，瘤體前后徑變小，回聲稍增強(qiáng)，放松探頭則恢復(fù)原狀；血管瘤內(nèi)血流速度較低，彩色多普勒的血流信號(hào)顯示率低于30%。5.原發(fā)性肝癌（hepatic cellular carcinoma,HCC）（8分鐘）通過(guò)講授及圖片，使學(xué)生熟悉本病為我國(guó)常見(jiàn)的癌癥之一，以肝細(xì)胞癌多見(jiàn)，常與乙肝、丙肝所致的肝硬化有關(guān)。早期多無(wú)癥狀，如出現(xiàn)明顯癥狀病情已到晚期。隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的發(fā)展，直徑0.51cm的肝

6、癌檢出率有了很大的提高。掌握聲像圖表現(xiàn)：肝臟形態(tài)：早期病變較小，肝臟形態(tài)可無(wú)明顯改變，較大腫瘤使肝臟局限性腫大，多發(fā)較大腫瘤使肝臟增大形態(tài)失常。病變區(qū)回聲特征：肝內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，可呈巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型，一般境界清楚，但邊緣多不規(guī)則，部分呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，境界不清；腫塊內(nèi)部回聲可呈低回聲、等回聲、高回聲和混合性回聲，內(nèi)部回聲分布多不均勻。巨塊型肝癌病變后方可見(jiàn)超聲衰減。當(dāng)腫瘤組織內(nèi)部發(fā)生壞死、液化或出血時(shí)，在其相應(yīng)部位呈現(xiàn)不規(guī)則的低或無(wú)回聲區(qū)。熟悉HCC的周圍組織繼發(fā)征象：原發(fā)病灶周圍散在的結(jié)節(jié)狀回聲，常是肝實(shí)質(zhì)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移的一種征象；腫瘤周邊的血管受壓移位、變窄，膽管受壓閉塞或窄后擴(kuò)張；晚期病例在

7、門靜脈或肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)發(fā)生血栓時(shí)，可見(jiàn)實(shí)性團(tuán)塊阻塞管腔；肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于腫瘤晚期及彌漫型肝癌；腹膜轉(zhuǎn)移是在腹膜上出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)；出現(xiàn)腹水時(shí)，腹腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。常合并肝硬化的聲像圖表現(xiàn)。熟悉HCC的彩色多普勒改變：癌瘤周邊和內(nèi)部可見(jiàn)豐富的彩色血流，頻譜顯示呈高速的動(dòng)脈血流；發(fā)生癌栓的血管局部血流異常。6.轉(zhuǎn)移性肝腫瘤（2分鐘）通過(guò)講授及圖片，使學(xué)生了解全身各組織器官的惡性腫瘤，均可轉(zhuǎn)移到肝臟。轉(zhuǎn)移途徑有門靜脈、肝動(dòng)脈血行轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鄰近臟器如膽、胃等癌腫也可直接浸潤(rùn)播散至肝臟。熟悉聲像圖特征：肝臟增大，形態(tài)失常；肝內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)或密布全肝的轉(zhuǎn)移性病灶，呈低回聲、高回聲、混合回

8、聲，可表現(xiàn)特征性的牛眼征、靶環(huán)征等；彩色多普勒表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性肝腫瘤多屬少血供型。二、脾臟（5分鐘）1.脾臟腫大（3分鐘）通過(guò)講授及圖片，使學(xué)生熟悉脾臟腫大：超聲測(cè)量值超過(guò)正常范圍時(shí)，考慮為脾臟腫大。2.脾血管瘤3.脾破裂（2分鐘）三、膽道系統(tǒng)（共5分鐘）1.膽道系統(tǒng)解剖（1分鐘）通過(guò)講授及圖片，使學(xué)生了解膽道系統(tǒng)解剖。2.慢性膽囊炎通過(guò)自學(xué)，使學(xué)生了解慢性膽囊炎聲像圖特征: 病情輕者，僅有膽囊壁增厚或膽囊結(jié)石；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)膽囊壁顯著增厚，回聲帶增寬，膽囊腔縮小，粘膜表面粗糙；萎縮性慢性膽囊炎的膽囊縮小，囊腔變窄，其內(nèi)可充滿結(jié)石；膽囊收縮功能差。3.膽囊結(jié)石（4分鐘）通過(guò)講授及圖片，使學(xué)生掌握典

9、型的膽囊結(jié)石聲像圖特征為：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲；強(qiáng)回聲后方伴有聲影；強(qiáng)回聲光團(tuán)可隨體位改變而移動(dòng)。4.膽囊癌通過(guò)自學(xué)，使學(xué)生了解聲像圖分型及特征：小結(jié)節(jié)型：病灶呈小結(jié)節(jié)狀，自囊壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不平整，好發(fā)于膽囊頸部；覃傘型：為基底寬而邊緣不整齊的覃傘狀腫塊突入膽囊腔，呈弱回聲或中等回聲，病變處不規(guī)則壁增厚；厚壁型：膽囊壁呈局限型或彌漫型不規(guī)則增厚，壁粗糙，囊腔狹窄僵硬變形；實(shí)塊型：膽囊增大，囊腔消失，為實(shí)性腫塊取代，邊緣不規(guī)則，輪廓欠清晰，內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，因癌腫浸潤(rùn)肝臟使得肝與膽囊分界不清。彩色多普勒顯示癌腫內(nèi)可見(jiàn)彩色血流信號(hào)。四、胰腺（5分鐘）1.胰腺超聲解剖（1分鐘）通過(guò)

10、講授及圖片，使學(xué)生熟悉胰腺的超聲解剖，胰腺的形態(tài)特點(diǎn)，胰腺實(shí)質(zhì)回聲及胰腺的測(cè)量。2.胰腺炎（1）急性胰腺炎通過(guò)自學(xué)，使學(xué)生了解本病的主要臨床表現(xiàn)。了解急性胰腺炎聲像圖主要表現(xiàn)。（2）慢性胰腺炎通過(guò)自學(xué)，使學(xué)生了解慢性胰腺炎聲像圖特點(diǎn)及并發(fā)癥。3.胰腺癌（4分鐘）通過(guò)講授及圖片，使學(xué)生了解胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，但多見(jiàn)于胰頭，約占3/4，胰腺的體尾部約占1/4。了解胰腺癌的聲像圖特征為：包括直接征象及間接征象。五、小結(jié)及復(fù)習(xí)（5分鐘）通過(guò)回顧與總結(jié)，使學(xué)生掌握肝硬化、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、肝血管瘤、肝囊腫、膽囊結(jié)石主要超聲在臨床診斷中的作用。熟悉脂肪肝、肝硬化、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、肝血管瘤、肝囊腫、膽囊結(jié)石、脾