流感居家隔離治療的指南

1、附件：省甲型H1N1流感輕癥病例居家隔離治療與管理技術指南（試行）一、目的為指導各地進一步做好甲型H1N1 流感防控工作，繼續(xù)科學、有效開展醫(yī)療救治工作，根據(jù)衛(wèi)生部甲型H1N1 流感輕癥患者居家隔離治療管理方案（試行版） ， 結合我省實際情況，特制定本技術指南。二、適用對象（一）甲型H1N1 流感輕癥患者：甲型H1N1 流感確診病例， 僅有一般性流感癥狀，包括發(fā)熱、流涕、 鼻塞、 咽痛、 咳嗽、頭痛、肌痛、乏力，無下呼吸道感染，無其他并發(fā)癥，非流感高危人群。流感高危人群是指易發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡的人群，包括：1 、 5 歲以下兒童（2 歲以下者更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；2、 65 歲及以上老年人

2、；3、妊娠婦女；4、伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代及分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV 感染等致免疫功能低下）、19 歲以下長期服用阿司匹林者；5、集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構的人員。（二）其他流感樣輕癥患者：甲型H1N1 流感聚集性病例中未經(jīng)實驗室確診的其他流感樣病例，僅有一般性流感癥狀，包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力，無下呼吸道感染，無其他并發(fā)癥。三、職責分工（一）衛(wèi)生行政部門負責甲型H1N1 流感輕癥患者居家治療與管理的組織協(xié)調和督導工作；成立甲型H

3、1N1 流感醫(yī)療救治專家組，負責病例的診斷和分類；明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和疾控機構職責。（二）醫(yī)療救治機構各市、縣（市、區(qū)）甲型H1N1 流感定點收治醫(yī)院負責做好住院病例的接收和救治工作。社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責本轄區(qū)輕癥患者的居家治療、隨訪和社區(qū)管理工作，及時報送患者救治信息；協(xié)助上級衛(wèi)生部門指導居家治療患者及相關人員做好消毒隔離及個人防護措施；做好甲型H1N1 流感防控知識的健康教育，提高公眾知曉率；各定點觀察醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心要設立專門觀察室，落實患者診療的隔離觀察措施。（三）疾病預防控制機構負責對流感樣病例聚集性疫情開展流行病學調查，并將相關信息及時報告衛(wèi)生行政部門

4、；為社區(qū)、 學校和企事業(yè)單位開展甲型 H1N1 流感防控工作提供技術指導；市級疾控機構負責對醫(yī)療救治機構送檢、聚集性疫情調查采集的流感樣病例標本進行實驗檢測確診。（四）其它部門配合醫(yī)療衛(wèi)生部門開展甲型H1N1 流感防制工作。學校 （尤其是高校）、企事業(yè)單位發(fā)生聚集性疫情時，原則上由學校、企事業(yè)單位設置固定隔離觀察點，供輕癥患者居家治療和密切接觸者居家觀察；如單位沒有條件開展上述工作，則由地方政府指定的其它部門負責。四、病例分類原則與管理程序（一）病例分類處理原則1 、出現(xiàn)甲型H1N1 流感疫情后，由縣（市、區(qū)）級醫(yī)療救治專家組根據(jù)本指南對病例進行分類，甲型H1N1 流感輕癥患者及與其相關的流感

5、樣輕癥患者原則上采取居家治療措施。2、不符合醫(yī)院收治條件的輕癥病例，如堅持要到定點醫(yī)院接受治療，則由定點醫(yī)院根據(jù)住院床位條件決定是否收治。3、流感高危人群如感染甲型H1N1 流感，應住院治療。特殊情況必須居家隔離治療時，應密切監(jiān)測病情。4、居家隔離治療期間，患者病情一旦出現(xiàn)以下變化時，應及時轉至定點醫(yī)院診治。（1） 口表溫度）39 C,并持續(xù)24小時以上；（ 2）咳嗽加重，痰量明顯增加；（ 3）呼吸困難或胸痛；（ 4）口唇紫紺；（ 5）嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（ 6）神志改變：反應遲鈍、嗜睡、驚厥等；（ 7）原有基礎疾病明顯加重。（ 二）病例治療與管理程序（見附件1 ）1 、城市社區(qū)衛(wèi)生

6、服務機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室接受過相關知識培訓的基層醫(yī)師、防保人員負責對本轄區(qū)患者進行居家治療和隨訪。2、基層醫(yī)師、防保人員指導患者及家庭成員做好居家隔離的消毒和個人防護措施，開展甲型H1N1 流感相關人員的健康教育宣傳。3、患者病情出現(xiàn)病例分類處理原則中所列病情變化情況之一的， 基層醫(yī)師應及時上報當?shù)匦l(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一安排，將患者轉至定點醫(yī)院診治。五、病例居家治療與管理措施（一）居家治療措施1 、基層醫(yī)師按照甲型H1N1 流感診療方案（2009 年試行版第二版）對患者進行治療、指導和隨訪。2、基層醫(yī)師和防保人員應每日監(jiān)測患者體溫和病情變化，填寫甲型H1N1 流感病例居家治療觀

7、察表（見附件2），并于每日下午5 時前上報上級衛(wèi)生部門。監(jiān)測填報次數(shù)每天不少于2 次。3、對癥治療。休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱患者可給予物理或以中成藥為主藥物退熱治療。兒童發(fā)熱患者應使用對乙酰氨基酚和布洛芬，或選用中成藥，禁用含阿司匹林（乙酰水酸）的藥物，以防出現(xiàn)瑞氏綜合征。4、中醫(yī)辨證治療：基層醫(yī)師根據(jù)患者病情，如需用藥治療，以中醫(yī)治療為主，推薦治療甲型H1N1 流感中成藥：清開靈顆粒、銀翹解毒膠囊（丸）、連花清瘟膠囊、金蓮清熱顆粒等。兒童甲型H1N1 流感中醫(yī)藥治療方案見省兒童甲型H1N1 流感中醫(yī)藥防治技術方案（試行）。5、合并細菌感染時，應給予相應抗菌藥物治療。（二）居家管

8、理措施1 、患者盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機會。2、患者宜使用單獨衛(wèi)生間，使用后應立即通風，并進行清潔和消毒。3、咳嗽和打噴嚏時應使用紙巾保護遮掩口鼻。4、在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。5、在家庭共同區(qū)域活動時需戴外科口罩。6、患者發(fā)病后至少需在家中隔離觀察7 天，或至流感癥狀消失后 24 小時， 以兩者之間較長者為準；兒童有可能超過7 天。隔離觀察期間，患者應盡量避免離家；如需離家 （如到醫(yī)院就診），應避免乘坐公共交通工具，需戴外科口罩。六、疫情相關人群或場所防控措施（一）疫情相關人群的管理1 、密切接觸者管理確診病例的密切接觸者，由轄區(qū)疾控中心或社

9、區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等單位負責管理；學校（尤其中高等學校）、企事業(yè)單位發(fā)生聚集性疫情時，密切接觸者的管理工作由疫情發(fā)生單位負責管理，轄區(qū)疾控中心提供技術支持。密切接觸者應盡量避免外出，減少與他人接觸機會。負責密切接觸者管理的單位與密切接觸者建立隨訪與信息溝通，定時解密切接觸者健康狀況。一旦密切接觸者出現(xiàn)體溫升高及其它呼吸道癥狀， 及時與醫(yī)學觀察負責人員聯(lián)系，由負責人員及時報告相關單位組織診斷與治療。2、聚集性疫情涉及的其他健康人群管理因聚集性疫情而停課停工的學校和企事業(yè)單位，負責對與該事件相關的健康人員進行管理，建立隨訪與信息溝通制度，定期了解該人群健康狀況。一旦有人出現(xiàn)體溫升高及其它呼

10、吸道癥狀， 及時與居家觀察負責人員聯(lián)系，由負責人員及時報告相關單位組織診斷與治療。（二）病例共同居住者衛(wèi)生防護與預防1 、衛(wèi)生防護措施家庭成員，尤其是流感高危人群應盡可能避免與流感患者接觸。 所有家庭成員與患者密切接觸時要注意個人衛(wèi)生，并做好個人防護。直接接觸患者后，或處理患者使用過的物品、接觸呼吸道分泌物后，應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。盡可能相對固定1 名家庭成員照顧、接觸居家休息和隔離治療的流感患者；近距離接觸患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。照顧、接觸患者的家庭成員外出時應戴外科口罩，減少傳播疾病的可能。2、家庭成員一旦出現(xiàn)發(fā)熱和急性呼吸道感染等異常癥狀，應及時向當?shù)丶部貦C構報告。

11、3、預防服藥。流感患者密切接觸者，特別是兒童、老人、孕婦或合并慢性基礎病者，兒童給予板藍根沖劑、成人給與銀黃顆粒、清開靈顆粒、藍芩口服液等中成藥進行預防用藥。（三）患者家庭清潔、消毒和廢物處理患者使用過的毛巾、手帕和紙巾等物品要妥善處理，應放入單獨垃圾袋?；颊呤褂玫牟途摺⒁挛飸獑为毲逑?，單獨使用。保持家庭物品表面清潔，定期用消毒液擦拭家具、日用品和玩具等物體表面?；颊呔蛹覒３址块g勤通風。（四）口罩應用與患者接觸時應佩戴口罩，并盡可能縮短接觸時間。患者外出時必須戴口罩。無特殊情況，正規(guī)的藥房或商店銷售的外科口罩即可滿足個人防護需求?？谡直仨毎凑照_的佩戴方法使用，大小必須完全遮蓋住口鼻，佩戴時盡可能縮小面部與口罩之間的縫隙。盡量保持口罩干燥，潮濕后必須更換。及時處理使用后的口罩，避免重復使用口罩。如為可重復使用的口罩，使用后必須嚴格消毒和烘干。摘掉口罩后必須使用肥皂洗手或用酒精對手進行消毒。健康人群在日常生活和正常社會活動中，不建議戴口罩。附件：1. 省甲型H1N1 流感患者醫(yī)療救治與管理流程圖2. 甲型 H1N1