COPD患者康復(fù)治療方案

1、精選文檔COPD 患者康復(fù)治療方案一、定義慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）是與慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫有關(guān)的普遍性氣道阻塞。 氣道阻塞是指在用力呼氣時(shí)氣流阻力增加， 屬不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展?？祻?fù)治療采用多層次、多方式、連續(xù)的綜合措施，針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理、 精神病理和功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練， 穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病引起的病理生理和精神病理學(xué)的變化， 以期在肺障礙程度和其生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)， 提高運(yùn)動(dòng)能力、 日常生活能力和社會(huì)交往能力， 預(yù)防或延緩呼吸功能障礙的發(fā)展， 降低住院率， 減少經(jīng)濟(jì)消耗， 提高患者生活質(zhì)量， 延長壽命。二、作用機(jī)制1 、提高機(jī)體能量儲(chǔ)備，改

2、善或維持體力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。2、糾正病理呼吸模式，增加最大肺通氣量和潮氣量，改善肺通氣功能。3、改善和促進(jìn)痰液排出4、提高機(jī)體免疫力、改善全身狀況5、改善心理狀況，緩解焦慮、抑郁、緊張、暴躁等心理障礙三、臨床應(yīng)用1 、適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定的 COPD 患者2、禁忌癥：合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；不穩(wěn)定心絞痛及近期心肌梗死；認(rèn)知功能障礙； 充血性心力衰竭； 明顯肝功能異常； 癌轉(zhuǎn)移； 近期脊髓損傷； 肋骨骨折、咯血等。四、康復(fù)方案1 、重建腹式呼吸模式（ 1 ）體位擺放：用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸肌耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。 前傾依靠位椅后依靠位前傾站位（ 2 ）暗示呼吸法：通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸，

3、常用方法： 雙手置于腹部法兩手分置胸腹法下胸季肋部布帶束胸法 抬臀呼氣法（ 3 ）緩慢呼吸：這是與呼吸急促相對(duì)而言的緩慢呼吸。這一呼吸有助于減少解剖無效腔，提高肺泡通氣量。因?yàn)楫?dāng)呼吸急促時(shí)，呼吸幅度必然較淺，潮氣量表小， 解剖無效腔所占的比值增加， 肺泡通氣量下降， 而緩慢呼吸可糾正這一現(xiàn)象， 但過度緩慢呼吸可增加呼吸功， 反而增加耗氧， 一次每分鐘呼吸頻率宜控制 10 次左右。通常先呼氣后吸氣，呼吸方法同前。2、縮唇呼氣法此法可增加呼氣時(shí)的阻力， 這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管， 使支氣管內(nèi)保持一定壓力， 防止支氣管及小支氣管為增高的胸膜腔內(nèi)壓過早壓癟， 增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可

4、以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀，其方法為經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4-6 秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。3、姿勢訓(xùn)練（ 1 ）增加一側(cè)胸廓活動(dòng)：患者坐位，以擴(kuò)展右側(cè)胸為例，先作向左的體側(cè)屈，同時(shí)吸氣，然后用手握拳頂住右側(cè)胸部，作屈向右的側(cè)屈，同時(shí)吸氣。重復(fù)3-5 次，休息片刻再訓(xùn)練。一日多次。（ 2 ）活動(dòng)上胸及牽張胸大肌：吸氣時(shí)挺胸，呼氣時(shí)兩肩向前、低頭縮胸。亦可于仰臥位訓(xùn)練。（ 3 ） 活動(dòng)上胸及肩帶訓(xùn)練： 坐于椅上或床上或站立位， 吸氣時(shí)兩上臂上舉，呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復(fù)5-10 次，一日多次。對(duì)于臥床患者，則鼓勵(lì)支持其前伸夠腳。（ 4 ）糾正頭前傾或

5、駝背姿勢：站于墻角，面向墻，兩臂外展90 度，手兩側(cè)墻（牽張鎖骨部）或兩臂外上舉扶于墻（可牽張胸大胸小肌）同時(shí)再向前傾，做擴(kuò)胸訓(xùn)練。 也可兩手持體操棒置于后頸部以牽伸胸大肌和做挺胸訓(xùn)練。 對(duì)于臥床患者則輔助其做相應(yīng)牽張訓(xùn)練。以上訓(xùn)練每次2-3 分鐘，每日多次。（ 、排痰訓(xùn)練包括體位引流、胸部叩擊、震顫及直接咳嗽。目的是促進(jìn)呼吸道分泌物排出，降低氣流阻力，減少支氣管肺的感染。（ 1 ） 體位引流： 主要利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出，不同的病變部位采用不同的引流體位，目的是使此病變部位的肺段向主支氣管垂直引流。引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引

6、流3-4 次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間 5-10 分鐘，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過30-45 分鐘，以免疲勞。（ 2 ）胸部叩擊、震顫：有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁。其方法為治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30-45 秒， 患者可自由呼吸。 叩擊拍打后手按住胸壁部加壓， 治療者整個(gè)上肢用力，此時(shí)囑患者作呼吸，在深呼氣時(shí)作顫摩振動(dòng)，連續(xù)作3-5 次，再作叩擊，如此重復(fù) 2-3 次，再囑患者咳嗽以排痰。（ 3 ）咳嗽訓(xùn)練： COPD 患者咳嗽機(jī)制受到損害，最大呼氣流速下降，纖毛活動(dòng)受損， 痰液本身比較粘稠。 因此更應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者正確的咳嗽方法，

7、以促進(jìn)分泌物排出，減少反復(fù)感染的機(jī)會(huì)。先進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要吸氣容量；吸氣后要短暫閉氣， 以使氣體在肺內(nèi)活動(dòng)那個(gè)最大分布， 同時(shí)氣管到肺泡的驅(qū)動(dòng)壓盡可能保持持久；關(guān)閉聲門，當(dāng)氣體分布達(dá)到最大范圍后再緊閉聲門，以進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力； 通過增加腹內(nèi)壓來增加胸膜腔內(nèi)壓， 使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流聲門開放， 當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)， 突然將聲門打開， 即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動(dòng)，隨咳嗽排出體外。5 、全身訓(xùn)練主要采用有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操，包括下肢訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練，以改善肌肉代謝、肌力、全身運(yùn)動(dòng)耐力和氣體代謝，提高身體免疫力。對(duì)于臥床期患者則主要進(jìn)行主被動(dòng)訓(xùn)練、循環(huán)抗阻訓(xùn)練等。（ 1 ）

8、下肢訓(xùn)練：下肢訓(xùn)練可明顯增加COPD 患者的活動(dòng)耐量，減輕呼吸困難癥狀， 改善精神狀態(tài)。 對(duì)于可下地行走的患者則主要進(jìn)行快走、 劃船、 騎車、登山等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率2-5 次/周，到靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10-45 分鐘，療程 4-10 周。為保持訓(xùn)練效果，患者應(yīng)堅(jiān)持終身訓(xùn)練。有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的患者可以在監(jiān)護(hù)條件下， 進(jìn)行小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 讓患者逐步適應(yīng)運(yùn)動(dòng)刺激。 最終多數(shù)患者可以進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)而不導(dǎo)致哮喘發(fā)作。這也是一種“脫敏”治療。 COPD臥床期患者，下肢肌力減退，患者活動(dòng)受限，下肢訓(xùn)練則主要進(jìn)行力量訓(xùn)練，以及循環(huán)抗阻訓(xùn)練。（ 2 ）上肢訓(xùn)練：由于上肢肩胛帶部很多肌群既是上肢活動(dòng)肌，又為輔

9、助呼吸肌群，如胸大肌、胸小肌、背闊肌、前鋸肌、斜方肌等均起自肩帶，至于胸背部。當(dāng)軀干固定時(shí)，起輔助肩胛帶和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用；而上肢固定時(shí)，這些肌群又可作為輔助呼吸肌群參與呼吸活動(dòng)。 COPD 患者在上肢活動(dòng)時(shí)， 由于這些肌群減少了對(duì)胸廓的輔助活動(dòng)而易于產(chǎn)生氣促， 從而對(duì)上肢活動(dòng)不能耐受。 所以上肢訓(xùn)練對(duì)于臥床期 COPD 患者的康復(fù)具有重要意義?？梢赃M(jìn)行上肢負(fù)重訓(xùn)練，例如提重物訓(xùn)練等，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急，氣促為宜。提重物訓(xùn)練：患者手持重物，開始 0.5kg 。以后逐漸增至2-3kg ，做高于肩部的各個(gè)方向活動(dòng)，每活動(dòng)1-2 分鐘， 休息 2-3 分鐘， 每天 1 次， 監(jiān)測以出現(xiàn)輕微呼吸急促

10、及上臂疲勞為度。6 、呼吸肌訓(xùn)練 呼吸肌訓(xùn)練可以改善呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。（ 1 ）吸氣訓(xùn)練：采用口徑可以調(diào)節(jié)的呼氣管，在患者可以接受的前提下，將吸氣阻力增大，吸氣阻力每周逐步遞增 2-4cm 水柱。開始訓(xùn)練3-5 分鐘 / 次，3-5 次/ 天，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至20-30 分鐘 /次，以增加吸氣耐力。（ 2 ）呼氣訓(xùn)練： （1） 腹肌訓(xùn)練：腹肌是最主要的呼氣肌。 COPD 患者常有腹肌無力， 使腹腔失去有效壓力， 從而減少對(duì)膈肌的支托及減少外展下胸廓的能力。訓(xùn)練時(shí)患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹訓(xùn)練（腹部吸氣時(shí)隆起，呼氣時(shí)下陷） ， 開始為 1.5-2.5kg ， 以后可以逐步增

11、加至5-10kg ， 每次腹肌訓(xùn)練5 分鐘，也可仰臥位下作雙下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的訓(xùn)練，以增強(qiáng)腹??； （ 2 ）吹蠟燭法：將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前10cm 處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)。每次訓(xùn)練3-5 分鐘，休息數(shù)分鐘，再反復(fù)進(jìn)行。每次1-2 天將蠟燭與口的距離加大，直至距離增加到 80-90cm;（3） 吹瓶法：用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為 2000ml ，各裝入 1000ml 水。將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個(gè)瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管， 另一個(gè)瓶再插入一個(gè)排氣管。 訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣，使另一個(gè)瓶子的液面提高 30mm 左右。休息片刻可反復(fù)進(jìn)行。通過液面提高的程

12、度作為呼氣阻力的標(biāo)志。 每天可以逐漸增加訓(xùn)練時(shí)的呼氣阻力， 直到達(dá)到滿意的程度為止。7 、物理因子療法超短波治療有助于消炎、抗痙攣、利于排痰保護(hù)黏液毯和纖毛功能。超短波治療的方法是應(yīng)用無熱量和微熱量，每日一次， 15-20次為一療程。8 、心理行為矯正 COPD 患者焦慮、沮喪、不能正確對(duì)待疾病可進(jìn)一步加重患者的殘障程度，因此心理及行為干預(yù)非常必要。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松肌肉，減壓及控制驚慌可有助于減輕呼吸困難及焦慮， 另外家人、 朋友的支持也必不可 少。9 、教育和宣傳 患者教育是COPD 康復(fù)的重要組成部分，教育內(nèi)容除了一般知識(shí)如呼吸道解剖、 生理、 病理生理； 藥物作用、 副作用、 劑量及正確使用；癥狀的正確評(píng)估等。10 、注意事項(xiàng)（ 1 ）方案個(gè)體化； （ 2 ）循序漸進(jìn)； （ 3 ）持之以恒，鍛煉終生