醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)

1、.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）第一章總則第一條為加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理，促進醫(yī)用耗材合理使用，保障公眾身體健康，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，制定本辦法。第二條 本辦法所稱醫(yī)用耗材 , 是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準的使用次數(shù)有限的消耗性醫(yī)療器械，包括一次性及可重復使用醫(yī)用耗材。本辦法所稱醫(yī)用耗材管理，是指醫(yī)療機構(gòu)以病人為中心，以醫(yī)學科學為基礎(chǔ)，對醫(yī)用耗材的采購、儲存、使用、追溯、監(jiān)測、評價、監(jiān)督等全過程進行有效組織實施與管理，以促進臨床科學、合理使用醫(yī)用耗材的專業(yè)技術(shù)服務和相關(guān)的醫(yī)用耗材管理工作，是醫(yī)療管理工作的重要組成部分。第三條 國家衛(wèi)生健康

2、委、國家中醫(yī)藥局負責全國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理工作的監(jiān)督管理?？h級以上地方衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理工作的監(jiān)督管理。第四條本辦法適用于二級以上醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，其word 范文.他醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。其中，非公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)用耗材遴選、采購工作可參照本辦法進行。第五條 醫(yī)療機構(gòu)應當指定具體部門作為醫(yī)用耗材管理部門，負責醫(yī)用耗材的遴選、采購、驗收、存儲、發(fā)放等日常管理工作； 指定醫(yī)務管理部門， 負責醫(yī)用耗材的臨床使用、監(jiān)測、評價等專業(yè)技術(shù)服務日常管理工作。第六條 醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)用耗材管理相關(guān)工作的人員，應當具備與管理工作相適應的專業(yè)學歷、技術(shù)職稱或者經(jīng)過相

3、關(guān)技術(shù)培訓。醫(yī)療機構(gòu)直接接觸醫(yī)用耗材的人員，應當每年進行健康檢查。傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，在治愈前或者在排除傳染病嫌疑前，不得從事直接接觸醫(yī)用耗材的工作。第二章機構(gòu)管理第七條 二級以上醫(yī)院應當設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會；其他醫(yī)療機構(gòu)應當成立醫(yī)用耗材管理組織。村衛(wèi)生室（所、站）、門診部、診所、醫(yī)務室等其他醫(yī)療機構(gòu)可不設(shè)醫(yī)用耗材管理組織，由機構(gòu)負責人指定人員負責醫(yī)用耗材管理工作。word 范文.醫(yī)用耗材管理委員會由具有高級技術(shù)職務任職資格的相關(guān)臨床科室、藥學、醫(yī)學工程、護理、醫(yī)技科室人員以及醫(yī)院感染管理、醫(yī)用耗材管理、醫(yī)務管理、財務管理、醫(yī)保管理、信息管理、紀檢監(jiān)察、審計等部門負責人組

4、成。醫(yī)療機構(gòu)負責人任醫(yī)用耗材管理委員會主任委員，醫(yī)用耗材管理部門和醫(yī)務管理部門負責人任醫(yī)用耗材管理委員會副主任委員。第八條 醫(yī)用耗材管理委員會的日常工作由指定的醫(yī)用耗材管理部門和醫(yī)務管理部門分工負責。第九條醫(yī)用耗材管理委員會的主要職責：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)用耗材管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，審核制定本機構(gòu)醫(yī)用耗材管理工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施；（二）建立醫(yī)用耗材遴選制度，審核本機構(gòu)科室或部門提出的新購入醫(yī)用耗材、調(diào)整醫(yī)用耗材品種或者供應企業(yè)等申請，制訂本機構(gòu)的醫(yī)用耗材供應目錄（以下簡稱供應目錄）；（三）推動醫(yī)用耗材臨床應用指導原則的制訂與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)醫(yī)用耗材使用情況， 提出干預和改

5、進措施，指導臨床合理使用醫(yī)用耗材；word 范文.（四）分析、評估醫(yī)用耗材使用的不良反應、醫(yī)用耗材質(zhì)量安全事件，并提供咨詢與指導；（五）監(jiān)督、指導醫(yī)用耗材的臨床使用與規(guī)范化管理；（六）負責對醫(yī)用耗材的臨床使用進行監(jiān)測，對重點醫(yī)用耗材進行監(jiān)控；（七）對醫(yī)務人員進行有關(guān)醫(yī)用耗材管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理使用醫(yī)用耗材知識教育培訓，向患者宣傳合理使用醫(yī)用耗材知識；（八）與醫(yī)用耗材管理相關(guān)的其他重要事項。第十條 醫(yī)療機構(gòu)應當為醫(yī)用耗材管理部門、醫(yī)務管理部門配備和提供必要的場所、設(shè)備設(shè)施和人員。第十一條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全醫(yī)用耗材管理相應的工作制度、操作規(guī)程和工作記錄，并組織實施。第三章遴選與采購第十

6、二條 醫(yī)療機構(gòu)應當遴選建立本機構(gòu)的醫(yī)用耗材供應目錄，并進行動態(tài)管理。醫(yī)用耗材管理部門按照合法、安全、有效、適宜、經(jīng)濟的原則，遴選出本機構(gòu)需要的醫(yī)用耗材及其生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)word 范文.名單，報醫(yī)用耗材管理委員會批準，形成供應目錄。供應目錄應當定期調(diào)整，調(diào)整周期由醫(yī)用耗材管理委員會規(guī)定。納入供應目錄的醫(yī)用耗材應當根據(jù)國家藥監(jiān)局印發(fā)的醫(yī)療器械分類目錄明確管理級別， 為級、 級和級。第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應當從已納入國家或省市醫(yī)用耗材集中采購目錄中遴選本機構(gòu)供應目錄。確需從集中采購目錄之外進行遴選的，應當按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強供應目錄涉及供應企業(yè)數(shù)量管理，統(tǒng)一限定納入供應目錄的相同

7、或相似功能醫(yī)用耗材供應企業(yè)數(shù)量。第十五條 醫(yī)用耗材的采購相關(guān)事務由醫(yī)用耗材管理部門實行統(tǒng)一管理。其他科室或者部門不得從事醫(yī)用耗材的采購活動，不得使用非醫(yī)用耗材管理部門采購供應的醫(yī)用耗材。第十六條 醫(yī)用耗材使用科室或部門應當根據(jù)實際需求向醫(yī)用耗材管理部門提出采購申請。第十七條 醫(yī)用耗材管理部門應當根據(jù)醫(yī)用耗材使用科室或部門提出的采購申請，按照相關(guān)法律、行政法規(guī)和國務院有關(guān)規(guī)定，采用適當?shù)牟少彿绞?，確定需要采購的產(chǎn)品、word 范文.供應商及采購數(shù)量、采購價格等，并簽訂書面采購協(xié)議。第十八條 醫(yī)用耗材采購工作應當在有關(guān)部門有效監(jiān)督下進行，由至少名工作人員實施。第十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強臨時性醫(yī)用耗

8、材采購管理。醫(yī)用耗材使用科室或部門臨時性采購供應目錄之外的醫(yī)用耗材，需經(jīng)主任委員、副主任委員同意后方可實施。對一年內(nèi)重復多次臨時采購的醫(yī)用耗材，應當按照程序及時納入供應目錄管理。對于實施集中招標采購的地方，需要按有關(guān)程序報上級主管部門同意后實施臨時性采購。第二十條 遇有重大急救任務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況，以及需要緊急救治但缺乏必要醫(yī)用耗材時，醫(yī)療機構(gòu)可以不受供應目錄及臨時采購的限制。第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)療設(shè)備配套使用醫(yī)用耗材的管理。醫(yī)療機構(gòu)采購醫(yī)療設(shè)備時，應當充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，并將其作為采購醫(yī)療設(shè)備的重要參考因素。第二十二條 鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或者非醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療

9、機構(gòu)聯(lián)合進行醫(yī)用耗材遴選和采購。第四章驗收、儲存word 范文.第二十三條 醫(yī)用耗材管理部門負責醫(yī)用耗材的驗收、儲存及發(fā)放工作。第二十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)用耗材驗收制度，由驗收人員驗收合格后方可入庫。驗收人員應當熟練掌握醫(yī)用耗材驗收有關(guān)要求，嚴格進行驗收操作，并真實、完整、準確地進行驗收記錄。驗收人員應當重點對醫(yī)用耗材是否符合遴選規(guī)定、質(zhì)量情況、效期情況等進行查驗，不符合遴選規(guī)定以及無質(zhì)量合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)用耗材不得驗收入庫。第二十五條 使用后的醫(yī)用耗材進貨查驗記錄應當保存至使用終止后年。未使用的醫(yī)用耗材進貨查驗記錄應當保存至規(guī)定使用期限結(jié)束后年。植入性醫(yī)用耗材進貨查驗記錄應

10、當永久保存。購入級醫(yī)用耗材的原始資料應當妥善保存，確保信息可追溯。第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)置相對獨立的醫(yī)用耗材儲存庫房，配備相應的設(shè)備設(shè)施，制訂相應管理制度，定期對庫存醫(yī)用耗材進行養(yǎng)護與質(zhì)量檢查，確保醫(yī)用耗材安全有效儲存。對庫存醫(yī)用耗材的定期養(yǎng)護與質(zhì)量檢查情況應當作好記錄。word 范文.第二十七條 醫(yī)用耗材需冷鏈管理的，應當嚴格落實冷鏈管理要求，并確定專人負責驗收、儲存和發(fā)放工作，確保各環(huán)節(jié)溫度可追溯。第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)用耗材定期盤點制度。由醫(yī)用耗材管理部門指定專人，定期對庫存醫(yī)用耗材進行盤點，做到賬物相符、賬賬相符。第五章申領(lǐng)、發(fā)放與臨床使用第二十九條 醫(yī)用耗材使用科室或部門

11、根據(jù)需要，向醫(yī)用耗材管理部門提出領(lǐng)用申請。醫(yī)用耗材管理部門按照規(guī)定進行審核和發(fā)放。申領(lǐng)人應當對出庫醫(yī)用耗材有關(guān)信息進行復核，并與發(fā)放人共同確認。第三十條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)用耗材出庫管理制度。醫(yī)用耗材出庫時，發(fā)放人員應當對出庫的醫(yī)用耗材進行核對，確保發(fā)放準確，產(chǎn)品合格、安全和有效。出庫時，應當按照剩余效期由短至長順序發(fā)放。第三十一條 出庫后的醫(yī)用耗材管理由使用科室或部門負責。使用科室或部門應當指定人員負責醫(yī)用耗材管理，保證領(lǐng)取的醫(yī)用耗材品種品規(guī)和數(shù)量既滿足工作需要，又不形word 范文.成積壓，確保醫(yī)用耗材在科室或部門的安全和質(zhì)量。第三十二條 醫(yī)用耗材臨床應用管理是對醫(yī)療機構(gòu)臨床診斷、預防和治

12、療疾病使用醫(yī)用耗材全過程實施的監(jiān)督管理。醫(yī)療機構(gòu)應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理使用醫(yī)用耗材的原則。第三十三條 醫(yī)務管理部門負責醫(yī)用耗材臨床使用管理工作，應當通過加強醫(yī)療管理，落實國家醫(yī)療管理制度、診療指南、技術(shù)操作規(guī)范，遵照醫(yī)用耗材使用說明書、技術(shù)操作規(guī)程等，促進臨床合理使用醫(yī)用耗材。第三十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當對醫(yī)用耗材臨床使用實施分級分類管理。在診療活動中：級醫(yī)用耗材，應當由衛(wèi)生技術(shù)人員使用；級醫(yī)用耗材，應當由有資格的衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過相關(guān)培訓后使用，尚未取得資格的，應當在有資格的衛(wèi)生技術(shù)人員指導下使用；級醫(yī)用耗材，應當按照醫(yī)療技術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，由具有有關(guān)技術(shù)操作資格的衛(wèi)生技術(shù)人員使用。植入類醫(yī)

13、用耗材，應當由具有有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作資格的衛(wèi)生技術(shù)人員使用，并將擬使用的醫(yī)用耗材情況納入術(shù)前討論，包括擬使用醫(yī)用耗材的必要性、可行性和經(jīng)濟性等；非植入類醫(yī)用耗材的使用，應當符合醫(yī)療技術(shù)管理等有關(guān)醫(yī)療管理規(guī)定。word 范文.第三十五條 醫(yī)療機構(gòu)使用安全風險程度較高的醫(yī)用耗材時，應當與患者進行充分溝通，告知可能存在的風險。使用級或植入類醫(yī)用耗材時，應當簽署知情同意書。第三十六條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強對醫(yī)用耗材使用人員培訓，提高其醫(yī)用耗材使用能力和水平。在新醫(yī)用耗材臨床使用前，應當對相關(guān)人員進行培訓。第三十七條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強對醫(yī)用耗材臨床應用前試用的管理。醫(yī)用耗材在遴選和采購前如需試用，應當由使用科

14、室或部門組織對試用的必要性、可行性以及安全保障措施進行論證，并向醫(yī)務管理部門提出申請或備案。第三十八條 醫(yī)療機構(gòu)應當在醫(yī)用耗材臨床使用過程中嚴格落實醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)用耗材不得重復使用； 重復使用的醫(yī)用耗材， 應當嚴格按照要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。第三十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)用耗材臨床應用登記制度，使醫(yī)用耗材信息、患者信息以及診療相關(guān)信息相互關(guān)聯(lián)，保證使用的醫(yī)用耗材向前可溯源、向后可追蹤。第四十條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強對使用后醫(yī)用耗材的處置管理。醫(yī)用耗材使用后屬于醫(yī)療廢物的，應當嚴格按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定處理。第四十一條醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)療質(zhì)量控制，對醫(yī)用wor

15、d 范文.耗材尤其是重點監(jiān)控醫(yī)用耗材的臨床使用情況設(shè)立質(zhì)控點，納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系。第四十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當結(jié)合單病種管理、臨床路徑管理、支付管理、績效管理等工作，持續(xù)提高醫(yī)用耗材合理使用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。第六章監(jiān)測與評價第四十三條 醫(yī)務管理部門負責本單位醫(yī)用耗材監(jiān)測與評價工作。第四十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)用耗材臨床應用質(zhì)量安全事件報告、不良反應監(jiān)測、重點監(jiān)控、超常預警和評價制度，對醫(yī)用耗材臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、監(jiān)控、分析、評價，對醫(yī)用耗材應用行為進行點評與干預。第四十五條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)用耗材相關(guān)質(zhì)量安全事件，應當按照規(guī)定向衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管行政部門報告相關(guān)信

16、息，并采取措施做好暫停使用、配合召回、后續(xù)調(diào)查以及對患者的醫(yī)療救治等工作。第四十六條 醫(yī)療機構(gòu)通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材不良事件或者可疑不良事件，應當按照有關(guān)規(guī)定報告。word 范文.第四十七條 縣級以上衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門以及醫(yī)療機構(gòu)應當對臨床應用技術(shù)要求較高、風險較大、價格較昂貴的醫(yī)用耗材進行重點監(jiān)控。第四十八條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)用耗材超常使用預警機制，對超出常規(guī)使用的醫(yī)用耗材，要及時進行預警，通知相關(guān)部門和人員。第四十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當對醫(yī)用耗材的臨床使用進行評價。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等，建立評價體系，對醫(yī)用耗材臨床使用的安全性、有效性、經(jīng)濟性等進行綜合評價，發(fā)現(xiàn)存在的或潛

17、在的問題， 制定并實施干預和改進措施，促進醫(yī)用耗材合理使用。第五十條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)用耗材臨床使用評價結(jié)果的應用。評價結(jié)果應當作為醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)調(diào)整供應目錄的依據(jù)，對存在不合理使用的品種可以采取停用、重新招標等干預措施；同時將評價結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員相應臨床技術(shù)操作資格或權(quán)限調(diào)整、 績效考核、 評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，納入對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核。第五十一條 醫(yī)療機構(gòu)應當定期將質(zhì)量安全事件報告、不良反應監(jiān)測、重點監(jiān)控、超常預警和評價結(jié)果進行內(nèi)部公示，指導使用科室和部門采取措施，持續(xù)改進醫(yī)用耗材臨床使用水平。word 范文.第七章信息化建設(shè)第五十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當逐步建立醫(yī)用耗材信息化管理

18、制度和系統(tǒng)。第五十三條 醫(yī)療機構(gòu)耗材管理信息系統(tǒng)應當與醫(yī)療機構(gòu)其他相關(guān)信息系統(tǒng)整合，做到信息互聯(lián)互通。第五十四條 醫(yī)療機構(gòu)耗材管理信息系統(tǒng)應當覆蓋醫(yī)用耗材遴選、采購、驗收、入庫、儲存、盤點、申領(lǐng)、出庫、臨床使用、質(zhì)量安全事件報告、不良反應監(jiān)測、重點監(jiān)控、超常預警、點評等各環(huán)節(jié)，實現(xiàn)每一件醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源。第五十五條 醫(yī)用耗材管理部門應當在醫(yī)用耗材驗收入庫時，將有關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)。信息內(nèi)容至少包括醫(yī)用耗材的級別、風險類別、注冊證類別、醫(yī)用耗材類別、用途、功能、材質(zhì)、規(guī)格、型號、銷售廠商、價格、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期等。第八章監(jiān)督管理第五十六條醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理應當嚴格落實

19、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域行風管理有關(guān)規(guī)定，做到廉潔購用。不得將醫(yī)用耗word 范文.材購用情況作為科室、人員經(jīng)濟分配的依據(jù)，不得在醫(yī)用耗材購用工作中牟取不正當經(jīng)濟利益。對違反行風規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員，衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門應當根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應處罰和處理。第五十七條 醫(yī)療機構(gòu)應當落實院務公開有關(guān)規(guī)定，將主要醫(yī)用耗材納入主動公開范圍，公開品牌品規(guī)、供應企業(yè)以及價格等有關(guān)信息。第五十八條 醫(yī)療機構(gòu)應當廣泛開展行風評議活動，加大對醫(yī)用耗材管理過程中存在的違反“九不準”規(guī)定等行為的查處力度，對問題嚴重的醫(yī)療機構(gòu)依法追究相關(guān)領(lǐng)導責任。第五十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當按照國家有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)用耗材使用相關(guān)費用，不得違規(guī)收取國家規(guī)定醫(yī)用耗材收費項目之外的費用。第六十條 醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員不得接受與采購醫(yī)用耗材掛鉤的資助，不準違規(guī)私自使用未經(jīng)正規(guī)采購程序采購的醫(yī)用耗材。第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強本單位信息系統(tǒng)中醫(yī)用耗材相關(guān)統(tǒng)計功能管理，嚴格