靜脈輸液ppt課件

1、LOGO陳永利陳永利 泗洪縣中心醫(yī)院Company Logov靜脈輸液（靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。Company Logo目的目的 補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。補(bǔ)充水分及電解質(zhì)， 維持酸堿平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能， 促進(jìn)組織修復(fù)解毒，控制感染， 利尿和治療疾病。 。 Company Logo常用溶液v晶體溶液晶體溶液v膠體溶液膠體溶液v靜脈高營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng) 葡萄糖溶液 等滲電解質(zhì)溶液 堿性溶液 高滲溶液 低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐706代血漿血液制品 5 %白

2、蛋白和血漿蛋白氨基酸、 脂肪乳劑等Company Logo輸液原則輸液原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 Company Logo部位部位靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系Company Logo常用的輸液部位有常用的輸液部位有v周圍靜脈周圍靜脈 v頭皮靜脈頭皮靜脈 v頸外靜脈頸外靜脈v鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈v股靜脈股靜脈 股靜脈股靜脈頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈Company Logo周圍靜脈周圍靜脈上

3、肢v肘正中靜脈v頭靜脈v貴要靜脈v手背靜脈網(wǎng)Company Logo 手手背背靜靜脈脈網(wǎng)網(wǎng)Company Logo周圍靜脈周圍靜脈下肢v大隱靜脈v小隱靜脈v足背靜脈網(wǎng)Company Logo頭皮靜脈頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。v顳淺靜脈、v額靜脈、v耳后靜脈、v枕靜脈。 Company Logo（一）周圍靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法 （二）頭皮靜脈輸液法（二）頭皮靜脈輸液法Company Logo 2、 靜脈留置輸液法靜脈留置輸液法（一）周圍靜脈輸液法1、密閉式輸液法、密閉式輸液法Company Logo1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（68號(hào)）加藥用注射器按醫(yī)囑

4、準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單Company Logo在治療室在治療室 1 1床張三床張三 生理鹽水生理鹽水250ml + 250ml + 青霉素青霉素160160萬萬u 2/u 2/日日插管插管加藥加藥備物Company Logo在在 病病 房房 調(diào)滴速調(diào)滴速固定固定三松三松穿刺穿刺再排氣再排氣消毒消毒握拳握拳扎止血帶扎止血帶備膠布備膠布選靜脈選靜脈排氣排氣查對(duì)、解釋查對(duì)、解釋掛輸液瓶掛輸液瓶填卡填卡安置、整理安置、整理Company Logo操作步驟及要點(diǎn)選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處進(jìn)針

5、角度：針尖斜面向上 與皮膚呈15-30角Company Logo排氣法Company LogoCompany LogoCompany Logo注 意 事 項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時(shí)配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察Company Logo2.靜脈留置輸液法可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液，靜脈穿刺較困難的患者 Company Logo靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置的靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神

6、上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)Company Logo靜脈留置針靜脈留置針Company Logo常用封閉液有常用封閉液有1.無菌生理鹽水，每次用無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔，每隔68h重重復(fù)沖管一次。復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量，每次用量25ml Company Logo靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時(shí)應(yīng)先推注再次輸液時(shí)應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問患者：每次輸液前后檢查、詢問患者：穿

7、刺部位及靜脈走向穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛 及靜脈硬化及靜脈硬化及時(shí)拔除導(dǎo)管及時(shí)拔除導(dǎo)管 Company Logo（二）頭皮靜脈輸液法1.用物 頭皮針、5ml注射器2.選位 需和動(dòng)脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈額靜脈顳淺靜脈顳淺靜脈耳后靜脈耳后靜脈枕靜脈枕靜脈Company Logo三、輸液速度的調(diào)節(jié)v（一）輸液速度的計(jì)算v在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。v靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。1已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)

8、算每分鐘滴數(shù)。，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（液體總量（ml）滴系數(shù)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間（分）輸液時(shí)間（分） Company Logo2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？時(shí)間？ 液體總量（ml）滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）= 每分鐘滴數(shù)60（分） Company Logo滴速調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)年齡年齡成人4060滴/分兒童2040滴/分病情病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴Company Logo補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀原則 不宜過濃不宜過濃不宜過快不宜過快不

9、宜過多不宜過多不宜過早不宜過早不超過不超過0.3%30-40滴滴/分分成人：成人：5g/日日小兒：小兒：0.1-0.3g/kg體重體重見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀Company Logo靜脈輸液泵、注射泵Company Logo溶液不滴原因之一： 與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞Company Logo溶液不滴原因之二：溶液不滴原因之二： 與與壓力壓力有關(guān)有關(guān)v內(nèi)壓升高 原因：靜脈痙攣原因：靜脈痙攣v外壓降低 液體靜壓降低液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過低原因：輸液瓶位置過低 向下的大氣壓降低向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞原因：通氣管阻塞Company Logo輸液故障及處理滴液不暢

10、或不滴滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭緊貼血管壁針頭阻塞針頭阻塞壓力過低壓力過低靜脈痙攣靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛注射處肢體腫脹、疼痛Company Logo原因:輸入致熱物質(zhì)：輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌、游離菌體蛋白、致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等藥物成分不純等Company Logo原原 因因 輸入致熱物質(zhì)：輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等

11、致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)冷、發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱寒顫和發(fā)熱 輕者輕者 體溫體溫38左右，停止輸液后數(shù)左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常 重者重者 初起寒顫，繼之高熱達(dá)初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。全身不適等。防治方法防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。停止輸液。3.對(duì)癥處理對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因保留剩余溶液和輸液器，查找原因Company Lo

12、go原因原因 輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。節(jié)律不整。Company Logo防治方法防治方法1.1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人

13、輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。尤應(yīng)注意。2.2.立即停止輸液，通知醫(yī)生立即停止輸液，通知醫(yī)生3.3.端坐位，兩腿下垂端坐位，兩腿下垂4.4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）強(qiáng)心藥等）5.5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20203030酒精酒精6.6.必要時(shí)，四肢輪扎必要時(shí)，四肢輪扎 Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。狀。原因

14、原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)Company Logo防治方法防治方法1.1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作*有計(jì)劃地更換注射部位有計(jì)劃地更換注射部位*點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲滲*充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物物3.3.保護(hù)靜脈保護(hù)靜脈2.2.停止在此靜脈輸液，抬高患停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸鎂

15、熱濕敷，也可中藥外敷。鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療予抗生素治療4.4.超短波理療超短波理療Company Logo原因原因1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時(shí)，無人在、加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守旁看守Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)、心前區(qū)“水泡音水泡音”，心電圖，心電圖示心肌缺血和急性

16、肺心病示心肌缺血和急性肺心病防治方法防治方法輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入氧氣吸入Company Logo輸液微粒 是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，大的直徑可達(dá)50300m。Company Logov輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人 體造成嚴(yán)重危害的過程。v微粒的來源：溶液水質(zhì)及原材料溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過程污染制劑生產(chǎn)過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液

17、器具及加藥器具輸液器具及加藥器具添加藥物添加藥物開放式輸液的空氣污染開放式輸液的空氣污染v微粒的種類： 玻璃屑玻璃屑 金屬片金屬片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉塵滑石粉塵 昆昆蟲尸體蟲尸體 硅藻硅藻 纖維素及屑纖維素及屑 結(jié)晶物質(zhì)結(jié)晶物質(zhì) 霉菌及孢子霉菌及孢子 粘土粘土 等等等等Company Logo輸液微粒污染的危害：可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊Company Logo微粒污染的預(yù)防控制1、制劑生產(chǎn) 選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝 采用符合要求的包裝材料

18、生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置 嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)2、臨床操作要求 采用全封閉式輸液 ，選用優(yōu)質(zhì)輸液器 進(jìn)氣孔加凈化器 帶終端過濾器的輸液針 減少添加藥物次數(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染Company Logo建立靜脈藥物配置中心建立靜脈藥物配置中心 靜脈藥物配置中心（靜脈藥物配置中心（PIVASPIVAS）：就是在）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。務(wù)。Company Logo建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義 1、保證溶液的無菌性 2、防止微粒污染 3、減少藥物浪費(fèi)和降低成本 4、將