內(nèi)分泌科相關(guān)試驗(yàn)再整理

1、內(nèi)分泌科相關(guān)試驗(yàn)（再整理）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)康模和ㄟ^測定血糖濃度變化，間接了解胰島細(xì)胞的儲備功能，推測胰島分泌功能。操作方法：1.試驗(yàn)前三天，每天進(jìn)食碳水化合物不少于150g，并且有正常的體力活動。2.試驗(yàn)開始前禁食1016小時，但可以飲水。3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，將82.5g葡萄糖（兒童按1.75g/kg體重，總量不超過75g）, 溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完.4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分別取2ml血標(biāo)本置試管中，需在試管上標(biāo)明取血時間。結(jié)果判斷：空腹血糖7.0mmol/L, 餐后2h血糖11.1mmol/L, 診斷為糖尿病空腹血糖&l

2、t;7.0mmol/L及7.8mmol/L餐后2h血糖<11.1mmol/L為糖耐量低減。注意事項(xiàng)1.整個過程需禁食,禁止吸煙，禁止喝茶及其他飲料，避免劇烈運(yùn)動。2.葡萄糖粉應(yīng)完全溶解，全部服下，如遇嘔吐，量不足均應(yīng)改期實(shí)驗(yàn)。3. 如需延長試驗(yàn)，則服糖后240min, 300min加抽血糖, 為5hOGTT試驗(yàn)，其余均相同。4.血標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行血糖測定，以免影響血糖結(jié)果。5. 試驗(yàn)期間應(yīng)避免精神刺激,心肌梗塞，腦卒中,感染，外傷，手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下不能做至少2周。6.試驗(yàn)前應(yīng)停用影響OGTT的藥物如避孕藥，利尿劑，-腎上腺能受體阻滯劑，苯妥英鈉，煙酸3-7天。服用糖皮質(zhì)激素者不做OGTT。

3、地塞米松抑制試驗(yàn)原理：垂體分泌ACTH量受體液中皮質(zhì)醇濃度所調(diào)節(jié)；地塞米松等抑制垂體分泌ACTH作用強(qiáng)試驗(yàn)劑量的地塞米松對血或尿激素測定影響不大可由血尿皮質(zhì)醇的改變來反映垂體分泌ACTH的功能及腎上腺皮質(zhì)功能是否依賴于垂體功能。 方法：皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜地塞米松抑制試驗(yàn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)方法（1）皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)： 目的：觀察皮質(zhì)醇節(jié)律改變及有無皮質(zhì)醇增多。方法：對照日查血皮質(zhì)醇（8am、0am）0am抽血后 服地塞米松1.5mg8am查血皮質(zhì)醇。 結(jié)果分析：正常人或單純肥胖者血皮質(zhì)醇（F）節(jié)律存在，或服藥后血皮質(zhì)醇節(jié)律4ug

4、/dl或較服藥前同時間下降70。皮質(zhì)醇增多癥：血F節(jié)律消失，或血F4ug/dl，或較服藥前同時間下降70。 注意點(diǎn)：1.嚴(yán)格掌握服藥時間及藥物劑量2.采血時間要正確并注明時間。3.抽血時應(yīng)減少對病人的刺激，盡量做到一針見血，以免影響測定結(jié)果。4.抽零點(diǎn)血時病人應(yīng)處在睡眠狀態(tài)，若睡眠欠佳，應(yīng)延遲試驗(yàn)。方法（2）皮質(zhì)醇節(jié)律及過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)康模翰∫蜩b別方法：對照日（8am，0am）查血皮質(zhì)醇0am抽血后 服地塞米松8mg8am查血皮質(zhì)醇結(jié)果分析：同大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對照值的50%以下為有反應(yīng)。垂體性庫欣病為可被抑制，抑制率多能達(dá)到>50%。 腎上腺皮

5、質(zhì)腺瘤及異位ACTH綜合征多不被抑制注意點(diǎn)：同過夜小劑量方法（3）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：用于皮質(zhì)醇增多癥的初篩方法：留取對照日24h尿查UFC，抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇服地塞米松0.5mg q6h×2天（24:00；6:00；12：00；18:00），服藥第二日再留24h尿查UFC。結(jié)果分析：（尿?yàn)橹鳎┓幒竽蛴坞x皮質(zhì)醇應(yīng)抑制到<69納摩爾/24小時，血皮質(zhì)醇應(yīng)<828納摩爾/升。正常人或單純性肥胖者服藥第二日UF20ug/24h（現(xiàn)12ug/24h)，即可被抑制。皮質(zhì)醇增多癥：服藥后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。定性診斷臨床表現(xiàn)，有典型癥狀、體征

6、者，從外觀即可作出診斷各型庫興綜合征共有的特征為糖皮質(zhì)激素分泌異常，血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失；24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）或17-羥類固醇（17-OHCS）排出量增高；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)和簡化了的過夜地塞米松抑制試驗(yàn)，增高的皮質(zhì)醇不被抑制是皮質(zhì)醇增多癥必需的確診試驗(yàn)。注意點(diǎn)：1.嚴(yán)格掌握服藥時間及藥物劑量。2.準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本，避免留尿不準(zhǔn)，影響測定結(jié)果。 方法（4）大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：鑒別病因方法：留取對照日24h尿查UFC，服地塞米松2mg q6h X2天，服藥第二日留24h尿查UFC。結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對照值的50%以下為有反應(yīng)。而24h尿游離皮質(zhì)醇

7、排泄量可以更有效、正確地反映腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)?！菊⒖贾怠垦べ|(zhì)醇8:00    138635  nmol/L(523g/dl)    16:00    83441    nmol/L(316g/dl)   尿游離皮質(zhì)醇27.6276    nmol/24h(10100g/24h)垂體性庫欣病為可被抑制。 腎上腺皮質(zhì)腺瘤及異位ACTH綜合征多

8、不被抑制。注意點(diǎn)：1.嚴(yán)格掌握服藥時間及藥物劑量。2.準(zhǔn)確留取尿標(biāo)本，避免留尿不準(zhǔn)，影響測定結(jié)果。3.注意患者有無精神癥狀，否則終止試驗(yàn)方法（5）中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：目的：用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（21-OH酶缺陷）和腎上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛癥鑒別。方法：口服地塞米松0.75mg Q6h x5天，分別于服藥前及服藥第一、三、五日8am抽血測17 aOHP；服藥前及服藥第五天 8am抽血測血睪酮。結(jié)果分析：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥服藥前血17aOHP和T明顯升高，服藥后二者可降至正常，腎上腺或性腺雄激素分泌瘤則不被抑制。ACTH興奮實(shí)驗(yàn)操作方法：1.晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后

9、，空腹取血置干燥血清管中測血漿皮質(zhì)醇；2.隨后靜脈注射人工合成的ACTH1-24 250ug，分別于注藥后30，45，60，90和120分鐘各抽血標(biāo)本3ml測定血皮質(zhì)醇。結(jié)果判斷：正常反應(yīng)：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇20ug/dl反應(yīng)低下：基礎(chǔ)或興奮后血皮質(zhì)醇<20ug/dl注意點(diǎn)：1.采血時間要求準(zhǔn)確，且靜脈穿刺要順利并采用留置針。2.每次采血前要求將封管液抽盡后，更換注射器抽3.試驗(yàn)前禁用糖皮質(zhì)激素安體舒通實(shí)驗(yàn)?zāi)康模喊搀w舒通具有阻滯醛固酮對腎臟遠(yuǎn)曲小管調(diào)節(jié)電解質(zhì)的作用，從而糾正水鹽代謝紊亂降低血壓，來判斷有無醛固酮分泌增多。操作方法：1. 固定鈉(150mmol/l)鉀(50mmol/l)

10、攝入量飲食3天，同時飲蒸餾水,不用牙膏刷牙；2. 第4天起服安體舒通300mg/d，分5次口服，連續(xù)7天3. 服藥后連續(xù)3天留24小時尿測K、 Na、 Cl，并抽血測電解質(zhì)及CO2-CP結(jié)果判斷：服用安體舒通后血壓下降，血鉀顯著上升，接近或到達(dá)正常，24小時尿鉀排量減少，血鈉及CO2-CP恢復(fù)正常，則實(shí)驗(yàn)陽性，表明有醛固酮增多癥。注意點(diǎn)：1.實(shí)驗(yàn)前通知營養(yǎng)部并注明鈉鉀標(biāo)準(zhǔn)，配置平衡飲食。 做好思想工作，取得患者配合，要求所配備的飲食應(yīng)全部用完，不吃額外任何食物2.充足蒸餾水并監(jiān)督患者按時服藥。臥立位醛固酮加呋塞米試驗(yàn)?zāi)康模和ㄟ^改變血容量（如臥與立體位）及使用排鈉利尿劑，可影響腎素血管緊張素醛固

11、酮系統(tǒng)，從而用于對醛固酮增多癥的鑒別診斷。原理：正常人腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，作用與血漿中的血管緊張素原而產(chǎn)生血管緊張素，經(jīng)過肺在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素，即可升壓和促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成醛固酮。三者構(gòu)成腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。此系統(tǒng)有調(diào)節(jié)血壓、血容量、K、Na平衡作用。因此通過改變血容量（如臥與立位）及使用排Na利尿劑（或低鈉飲食）。改變血鈉濃度可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使之處于激發(fā)狀態(tài)，通過激發(fā)前后測定腎素，A，醛固酮的水平。從而用于對醛固酮增多癥的鑒別診斷。操作方法：1.于普食臥位過夜，次日晨八時空腹臥位取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測血漿腎素活性、血管

12、緊張素II與醛固酮。2. 取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明顯消瘦按0.7mg/kg體重計算，總量不超過40mg。3. 然后立位活動2h，于立位十點(diǎn)取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測血漿腎素活性、血管緊張素II與醛固酮。結(jié)果判斷： 原發(fā)性醛固酮增多癥的病人血漿醛固酮水平增高、腎素活性降低且不受利尿劑及臥與立體位的影響，而繼發(fā)性醛固酮增多癥病人的腎素活性則高于正常。注意點(diǎn)：1.測定前3天應(yīng)進(jìn)普鈉飲食1. 空腹臥位八點(diǎn)取血要求在基礎(chǔ)狀態(tài)下，因此，護(hù)士在凌晨四點(diǎn)應(yīng)叫病人起床解小便。2.采血時間要求準(zhǔn)確，并在血標(biāo)本試管上注明。3. 取血后應(yīng)將血標(biāo)本在低溫下（4度）放置，立即送檢。4.

13、實(shí)驗(yàn)前避免服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥物、ARB及受體拮抗劑、甘草等藥物。5.注意監(jiān)測心率、血壓的變化，乏力明顯者可倚靠墻面站立2小時。卡托普利試驗(yàn)（開搏通試驗(yàn)）目的：卡托普利是血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可終止血管緊張素II的產(chǎn)生從而減少醛固酮的分泌，降低血壓。操作方法：1.于普食臥位過夜，次日晨八時空腹臥位取血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測血漿腎素活性、血管緊張素II及醛固酮。.取血后立即口服卡托普利（開搏通 施貴寶藥廠生產(chǎn)）25mg，后繼續(xù)靜臥2h，于十點(diǎn)取服藥后靜脈血10ml平均置于2根抗凝管中搖勻，測血漿腎素活性、血管緊張素II與醛固酮。注意點(diǎn)：1 空腹臥位八點(diǎn)取血要求在基礎(chǔ)狀態(tài)下

14、，因此，護(hù)士在凌晨四點(diǎn)應(yīng)叫病人起床解小便。2.采血時間要求準(zhǔn)確，并在血標(biāo)本試管上注明。3 取血后應(yīng)將血標(biāo)本在低溫下（4度）放置，立即送檢。4.實(shí)驗(yàn)前避免服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥物、ARB及受體拮抗劑、甘草等藥物。意義：在正常人或原發(fā)性高血壓病人，服卡托普利后血漿醛固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛癥病人的血漿醛固酮則不被抑制。 原醛癥，又稱醛固酮增多癥異常結(jié)果：醛固酮增多癥的臨床癥狀有三類。1. 高血壓：患者都有高血壓，且出現(xiàn)較早，常于低血鉀引起的癥群出現(xiàn)之前4年左右即出現(xiàn)。一般為中度升高，舒張壓升高較明顯。2. 神經(jīng)肌肉功能障礙(1)神經(jīng)肌肉軟弱和麻痹：

15、一般地說，血鉀越低，肌病越重。勞累、受冷、緊張、腹瀉、大汗、服用失鉀性利尿劑(如雙氫克尿塞、速尿)均可誘發(fā)。往往于清晨起床時發(fā)現(xiàn)下肢不能自主移動。發(fā)作輕重不一，重者可波及上肢，有時累及呼吸肌。顱神經(jīng)支配肌肉一般不受影響。發(fā)作時呈雙側(cè)對稱性弛緩性癱瘓。(2)陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣 ：見于約1/3的患者，伴有束臂加壓征(Trousseau征)及面神經(jīng)叩擊征(Chvostek征)陽性?？沙掷m(xù)數(shù)日至數(shù)周?？膳c陣發(fā)性麻痹交替出現(xiàn)。3. 失鉀性腎病和腎盂腎炎需要檢查的人群：高血壓，神經(jīng)肌肉功能障礙，失鉀性腎病和腎盂腎炎等相關(guān)癥狀的患者。或者想通過本試驗(yàn)判斷是原發(fā)性高血壓病人還是醛固酮增多癥引起的高血壓的

16、高血壓病人。生長激素胰島素低血糖刺激實(shí)驗(yàn)?zāi)康模阂驗(yàn)榈脱鞘巧L激素分泌的強(qiáng)刺激，給予胰島素使血糖下降時，則可通過下丘腦的糖中樞調(diào)節(jié)人GH分泌，以了解垂體GH儲備功能。操作方法：1.實(shí)驗(yàn)前空腹12小時，次日晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中測血糖及生長激素；2.隨后按0.10.15u/kg體重靜脈注射普通胰島素加入生理鹽水2ml中一次性注射；肥胖、庫欣綜合征或肢端肥大癥為0.20.3u/kg，懷疑垂體功能低下的患者可用0.05u/kg體重3.于注射后30，60，90，和120分鐘各取5毫升血測血糖及生長激素，同時測指血血糖。結(jié)果判斷：1.注射胰島素后，任何一次血生長激素10ug/

17、ml，即可除外生長激素缺乏癥2.5ug/ml<GH<10ug/ml，為不完全性生長激素缺乏癥3.GH<5ug/ml為完全性生長激素缺乏癥注意點(diǎn)：1.血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才為有效的低血糖刺激，否則加大胰島素量至0.15u/kg。2.密切觀察病人的血壓及脈搏，隨時詢問并記錄有無發(fā)熱、出汗、頭暈、嗜睡、饑餓、心慌和無力等癥狀，并注意神志的變化。3.如有明顯的低血糖應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖2040ml或進(jìn)食，但是取血仍可繼續(xù)進(jìn)行，不需中斷實(shí)驗(yàn)。4.老年人、有癲癇及嚴(yán)重低血糖發(fā)作史、心腦疾病患者禁止做此試驗(yàn)。生長激素左旋多

18、巴刺激實(shí)驗(yàn)?zāi)康模鹤笮喟屯ㄟ^血腦屏障進(jìn)入腦組織轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶坊蛘I上腺素，作用于中樞內(nèi)多巴胺能和/或-腎上腺素能受體，促使GH釋放因子釋放，使GH分泌增加。操作方法：1.試驗(yàn)日前晚餐后禁食，次日不起床空腹抽血測GH，隨后口服左旋多巴，成人0.5g，兒童按10mg/kg體重，如<15kg體重，口服0.125g，1530kg口服0.25g，>30kg者口服0.5g。2.于服藥前及服藥后30min、60min及120min各取血3ml測血GH。結(jié)果判斷：1.正常人血清GH峰值上升至10ng/ml，即可除外生長激素缺乏癥。2.GH在510ug/ml，為不完全性生長激素缺乏癥。3.GH<

19、5ug/ml為完全性生長激素缺乏癥。注意點(diǎn)：1.半數(shù)人口服左旋多巴有惡心、嘔吐等反應(yīng)，一般持續(xù)幾分鐘，多不嚴(yán)重。2.重者將藥物吐出后，需重復(fù)試驗(yàn)。3.有心臟病者，左旋多巴應(yīng)慎用。GH葡萄糖抑制試驗(yàn)操作方法：1.實(shí)驗(yàn)開始前禁食1016小時，但可以飲水。2.腹抽血5ml置干燥血清管（2ml測血糖，3ml測GH），將100g無水葡萄糖溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完。3.服糖水后30min,60min,90min及120min分別取血標(biāo)本置試管中測血糖及GH，需在試管上標(biāo)明取血時間。結(jié)果：正常值：服葡萄糖后GH水平下降至<3ng/ml部分抑制反應(yīng)：GH水平減少50以上但其絕對值未降到3ng/

20、ml以下無反應(yīng)：GH在對照值±50范圍內(nèi)波動。注意點(diǎn)：糖尿病患者血糖未控制（FBG>8.8mmol/l）者不宜行本實(shí)驗(yàn)禁水-加壓素聯(lián)合試驗(yàn)?zāi)康模航鬁y定尿比重、尿滲透壓、血漿滲透壓及血鈉水平的變化來判斷尿崩癥的病因。原理：尿崩癥患者缺乏垂體后葉激素，雖然限制飲水，但遠(yuǎn)端腎小管因?yàn)闆]有ADH作用，不能很好吸收腎小球?yàn)V過的水分，因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿，而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)象。操作方法：1.試驗(yàn)前一般主動限水812h，如病情嚴(yán)重者可限水4h。2.試驗(yàn)日晨8時排空膀胱開始禁水，同時留尿比重、尿滲透壓及抽血測血漿滲透壓并記錄體重、血壓、脈率。3.8時后起，每小時收集尿液1次

21、，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。至2次尿滲透壓差<30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血漿滲透壓。4. 當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果符合尿崩癥時，即刻皮下注射垂體后葉素5u，試驗(yàn)再繼續(xù)2h，每小時收集尿液1次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。結(jié)果判斷：完全性尿崩癥：尿滲透壓70280mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來升高50%。部分性尿崩癥：尿滲透壓：250700mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來升高9%。正常尿滲透壓>700mmol/kg.H2O，注射垂體后葉素?zé)o明顯上升，約5%。精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol(kg.H20)（主動限水?dāng)?shù)周后），注射垂體后葉素

22、無明顯上升<5%。腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對垂體后葉素?zé)o反應(yīng)。注意點(diǎn)：1.試驗(yàn)過程中應(yīng)密切觀察病人的精神狀態(tài)、血壓和體重，以免過度脫水發(fā)生危險，尤其在兒童，禁水35h內(nèi)體重下降>35%時應(yīng)終止試驗(yàn)。.驗(yàn)過程中一定要準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本.垂體后葉素有一定的副作用，冠心病、高血壓等老年病人應(yīng)慎用或垂體后葉素酌情減量。甲狀腺吸131I功能試驗(yàn)原理：甲狀腺有選擇性吸收及濃集血清中無機(jī)碘的功能，放射性131I的化學(xué)性、生物特性與穩(wěn)定性131I完全相同，131I衰變時放射出伽馬射線的穿透力強(qiáng)、能穿出甲狀腺、可以口服131I后，用探測儀器在甲狀腺部位進(jìn)行測量，即可得知甲狀腺對131I的吸

23、收功能，從而判定甲狀腺功能狀態(tài) 。方法：患者早晨空腹口服131I微居里(uCi)，服后2、4、6、8、24小時內(nèi)將閃爍探頭距離甲狀腺部位15cm處測量放射性，每次測得到的放射性均與標(biāo)準(zhǔn)源的放射性比較（即取于患者所服131I相同量微居里131I作為標(biāo)準(zhǔn)，100）計算出相當(dāng)于服入量的百分?jǐn)?shù)，即為甲狀腺吸131I率，橫軸為時間，繪出甲狀腺吸I曲線。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.正常值：曲線逐漸上升，24小時達(dá)到高峰，最高吸131I率2565。2.甲狀腺吸碘機(jī)能亢進(jìn)：a)吸131I曲線高峰前移，即最高吸131I率在26小時出現(xiàn)。b)高峰雖未前移，而曲線上升較快，2小時吸與24小時相比>85。c)最高吸131I率

24、高于正常。3.甲狀腺吸131I機(jī)能低下，最高吸131I率<25。注意事項(xiàng)：1.試驗(yàn)前短期內(nèi)不吃含碘食物：如海帶、紫菜、海龜、海米等。2.不用含碘含溴藥物：如三溴片、含碘喉片、碘酒（消毒皮膚）、氯化鉀、健腦合劑、水化氯酸合劑、普魯本辛、維生素？3.不用含碘中藥，如海藻、昆帶、黃藥子等；4.不用抗甲狀腺藥物及甲狀腺制劑。如果用上述藥物種類及食物，則需停用一段時間，其長短隨藥物種類及用量不同而異。如長期用含碘中藥、海帶或碘劑，則需停用數(shù)月。如果行含碘造影劑造影后，有時數(shù)月甚至半年以上尚不能作此檢查。5.妊娠期、哺乳期不能作此檢查，月經(jīng)期可照常進(jìn)行。影響吸131I率的因素：1.吸收131I率增高甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療后恢復(fù)期碘饑餓，如山區(qū)某些缺碘地區(qū)居民或單純甲狀腺腫青春期口服避孕藥2.吸131I率降低甲狀腺功能低下注意事項(xiàng)中所服藥物及含碘食物，可以