內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié) 內(nèi)科護(hù)理 重點(diǎn)總結(jié) 內(nèi)科護(hù)理 重點(diǎn)總結(jié)<<隱藏 窗體頂端窗體底端第二章：呼吸系統(tǒng) 1.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀(P13)：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。 2.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽（P14）： 盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣35s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液 經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出 對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可

2、用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min 后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的護(hù)理P23： 體溫過(guò)高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀(guān)察；監(jiān)測(cè)并觀(guān)察生命體征；遵醫(yī)囑用藥 清理呼吸道無(wú)效： （1）環(huán)境：室溫18-20，濕度50-60% （2）飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食 2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的

3、濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)； B.利于痰液稀釋和排出。 （3）病情觀(guān)察 （4）促進(jìn)有效排痰 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法 注意：防止窒息一般以10-20min為宜控制濕化溫度在35-373）胸部叩擊 每一肺葉叩擊13min，避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布力量適中，時(shí)間安排在餐后2h 至餐前30min 完成。 4）體位引流 5）機(jī)械吸痰 注意：每次吸引時(shí)間少于15s 兩次抽吸間隔大于3min 適當(dāng)提高吸入氧的濃度。 潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用 4.支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)P31：（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞

4、及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學(xué)檢查： 胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：柱狀擴(kuò)張：軌道征 囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”） 感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。 痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。 5.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施P39： 原發(fā)型肺結(jié)核： X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥 血型播散型肺結(jié)核：X線(xiàn)雙肺布滿(mǎn)大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身

5、毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎 繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見(jiàn)的肺結(jié)核類(lèi)型 1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線(xiàn)顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞 2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌 3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶 4）干酪樣肺炎：X線(xiàn)呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞 5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變 護(hù)理措施： 休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒

6、藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失 飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類(lèi)，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收 6.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)； 2）呼吸系

7、統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。 7.肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性 全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率 8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）陽(yáng)性： 左前臂屈側(cè)。 4872h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，59mm弱陽(yáng)性，1019mm為強(qiáng)陽(yáng)性，大于或等于20mm或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。 9.結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)

8、易感人群（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書(shū)籍在烈日下暴曬6h以上；出門(mén)時(shí)戴口罩；保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。 10.哮喘P50 激發(fā)因素（誘因）：a 吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。 b 感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。 c 食物：如魚(yú)蝦蟹、蛋類(lèi)、牛奶等。 d 藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。 e 其他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。 臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)

9、）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；腸鳴音 2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；雙肺可聞及 廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱(chēng)之為寂靜胸。 診斷要點(diǎn)：A 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān) B 發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng) C 上述癥狀可自行緩解或治療緩解 D 除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽 E 臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

10、；晝夜PEF變異率大于等于20% 符合上述AD者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘 處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 護(hù)理診斷： 氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施 P57 11.慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn):：癥狀 咳、痰、喘；體征 干濕啰音 急性發(fā)作的治療措施： 止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥） 祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥 平喘：茶堿類(lèi)、2受體激動(dòng)劑 12.氣胸

11、P81 確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線(xiàn)是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線(xiàn)狀陰影，稱(chēng)之為氣胸線(xiàn) 臨床表現(xiàn)：癥狀 突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳 體征 小量氣胸時(shí)無(wú)特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman 征 診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線(xiàn)胸片或CT可確診 處理要點(diǎn)：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病 2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流 3）化學(xué)性

12、胸膜固定術(shù) 4）手術(shù)治療 護(hù)理診斷和護(hù)理措施 ：低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀(guān)察；心理護(hù)理；排氣治療的護(hù)理（如胸腔閉式引流） 焦慮、疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺乏第三章：循環(huán)系統(tǒng) 1. 心衰的誘因P116： a 感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因 b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素 c生理或心理壓力過(guò)大：如勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張 d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰 e血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多 f其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。 心衰的治療P120：（詳情見(jiàn)課本） a 基本病因的治療：如控制高

13、血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀 b 消除誘因：如積極選用抗生素 c 左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類(lèi)藥增加心肌收縮力，血管擴(kuò)張劑和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷 d 左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過(guò)降低靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心臟充盈壓來(lái)減輕癥狀 e 難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀 2左心衰的癥狀P117：以肺淤血和心排血量降低為主 癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致 4）少尿及腎損害癥狀 體征：肺部濕性啰音；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn) 3急性心

14、衰搶救配合與護(hù)理原則P125 1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷 2）氧療：立即給予高流量（68L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥 3）迅速開(kāi)放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察療效與不良反應(yīng) a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷； b 快速利尿劑：減少血容量 c 血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷 d 洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力 e 氨茶堿 解除支氣管痙攣 4）病情觀(guān)察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等 5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感

15、興奮導(dǎo)致呼吸困難 4.室性早搏的心電圖特點(diǎn)P134：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無(wú)P波；QRS波寬大畸形，時(shí)間>0.12s(3個(gè)小格)，T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮，稱(chēng)之為二聯(lián)律；每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮稱(chēng)為三聯(lián)律 5.心律失常常用藥物的副反應(yīng) P140 表3-5 6.心絞痛用藥方法P151： 發(fā)作期：硝酸甘油舌下含化，12min顯效，半小時(shí)作用消失；硝酸異山梨酯：舌下含化，25min顯效，作用維持23h 緩解期：用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯 受體阻滯劑：降低血壓、

16、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷 抗血小板藥物 調(diào)血脂藥 中醫(yī)中藥 7.心梗的用藥方法P157：主要目的是溶栓 尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U200U 鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑100mg 在90min 內(nèi)靜脈給予 8.心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn) 心絞痛 心梗胸痛 1）誘因 勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后 不常有 2）部位 胸骨上、中段之后 同左，但可在較低位置或上腹部 3）性質(zhì) 壓迫、發(fā)悶或緊縮感 同左，但更劇烈 4）時(shí)限 短（常短于15分鐘）

17、長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至12天） 5）發(fā)作頻率 頻繁 不常發(fā)作 6）硝酸甘油作用 顯著緩解 不緩解氣喘或肺水腫 極少發(fā)生 常發(fā)生血壓變化 高或無(wú)顯著變化 常降低甚至是休克心包摩擦音 無(wú) 可有發(fā)熱 無(wú) 可有血象血沉血酶 正常 升高心電圖變化 無(wú)變化，或暫時(shí)性ST-T改變 特征性跟動(dòng)態(tài)性改變 9.高血壓服藥的護(hù)理：P168 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。 告知有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng) 不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制后，可

18、以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗 10.病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)P168： 休息與活動(dòng)：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上。 活動(dòng)中檢測(cè)：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心率、心律、血壓變化，若活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動(dòng) 心理護(hù)理 11.心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)P181休息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥13天，如病人極度不適，可抬高床頭3060度。術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早

19、用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時(shí)起搏器者需絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過(guò)度活動(dòng)。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒 監(jiān)測(cè)：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h， 監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。 傷口護(hù)理與觀(guān)察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h 解除壓迫5min。定期更換敷料；觀(guān)察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局部疼痛等 12.PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義P189： 含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA），是以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最基本手段。 護(hù)理要點(diǎn)P189：同心導(dǎo)管檢查

20、術(shù)P184外 1）術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前檢查橈動(dòng)脈是否功能完好 2）術(shù)中：告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施 3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查；一般于術(shù)后停用肝素46h后，監(jiān)測(cè)ACT<150s ，即可拔除動(dòng)脈鞘管；術(shù)后24h 后，囑病人逐漸增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人多飲水；抗凝治療的護(hù)理；常

21、規(guī)使用抗生素等 第四章：消化系統(tǒng) 1. 胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn) P208 胃潰瘍 GU 十二指腸潰瘍 DU 腹痛與飲食關(guān)系 餐后痛 空腹痛好發(fā)部位 胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左） 十二指腸球部（偏右或臍周）午夜痛 無(wú) 有疼痛緩解 進(jìn)食-疼痛-緩解 疼痛-進(jìn)食-緩解體型 消瘦 肥胖 2.肝硬化腹水形成的機(jī)制 P228 1）門(mén)靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門(mén)脈高壓時(shí)，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過(guò)多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，排鈉、排

22、尿量減少。 2. 肝硬化合并上消化道大出血常見(jiàn)的并發(fā)癥 P228 常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。 4.如何減少肝昏迷（肝性腦病）腸道有毒物的吸收 P241 (1) 飲食：開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)； (2) 灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門(mén)體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸； (3) 抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素、甲硝唑。 5.急性胰腺炎的飲食護(hù)理 P246 多數(shù)病人需禁飲禁食13天，明顯腹脹者需插胃管行

23、胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。 6.急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）P247 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等；病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。 7.急性上消化道大出血伴休克的體位 P252 平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。 目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。第

24、五章：泌尿系統(tǒng) 1.形成腎源性水腫的主要原因 P268 (1) 腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；（顏面開(kāi)始，高血壓表現(xiàn)） (2) 腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開(kāi)始，低血壓表現(xiàn)） 2.急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制 P274 腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。 3.慢性腎炎高血壓患者血

25、壓控制水平的依據(jù) P278 根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。 4.慢性腎炎病人的飲食護(hù)理 P278 優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過(guò)狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，3g/d。 5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析 6.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓 P280 有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；強(qiáng)效利尿劑進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。 7.真性細(xì)菌尿的含

26、義 P284 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；無(wú)尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都105/ml；新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml并排除假陽(yáng)性。 8.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 P284 臨床表現(xiàn)：全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無(wú)力、食欲減退；泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇 護(hù)理措施：應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕型可口服磺胺類(lèi)和氟喹酮類(lèi)抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖苷類(lèi)、青霉素類(lèi)藥物；簡(jiǎn)化

27、尿液：口服碳酸氫鈉片；體溫過(guò)高的護(hù)理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀(guān)察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。 9.急性腎衰患者體液過(guò)多的觀(guān)察指標(biāo) P289水腫；體重增加：一天增加0.5g以上；血清鈉濃度偏低且無(wú)失鹽；中心靜脈壓高于12 cmH2O(1.17kPa)，正常為610cmH2O(0.590.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；無(wú)感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。 10.急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防 P290 密切觀(guān)察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無(wú)力、心電圖改變；飲食：血鉀高者限鉀， 少用或忌用含鉀高的食物；積極預(yù)防和控制感染；及時(shí)糾正代謝性酸中毒；禁止輸注庫(kù)存血。 11.血

28、透患者蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn) P300 ：1.21.4g/(kg d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。 12.血透的飲食護(hù)理 P300 1）熱量：輕度活動(dòng)時(shí)能量147167kJ（kg d），即3540kcal/（kg d），其中碳水化合物占6065%，以多糖為主，脂肪占3540%； 2）蛋白質(zhì)：1.21.4g/（kg d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白； 3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超45%，每天飲水量=前一天尿量+500ml水； 4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無(wú)尿時(shí)控制在12g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在6001200mg/d，避免含磷高食物； 5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟

29、失，需補(bǔ)充維生素C、葉酸；鈣應(yīng)達(dá)到10001200mg，除膳食鈣外補(bǔ)鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致鋅缺乏，需補(bǔ)一定量的鋅。第六章：血液系統(tǒng) 1.貧血最常見(jiàn)的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn) P312 (1) 原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見(jiàn)原因：慢性失血）； (2) 臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無(wú)力；最突出是皮膚黏膜蒼白；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎

30、和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨反甲吞咽困難異 食癖藍(lán)色鞏膜智障） 2.ITP的發(fā)病機(jī)制P338 目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過(guò)各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過(guò)損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場(chǎng)所中，以脾臟最為重要。 3. 急慢性白血病的根本區(qū)別P353：4.細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分

31、化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。 4.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施 P323 (1) 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA)和非重型（NSAA)。 重型再障 SAA 非重型再障 NSAA 起病與進(jìn)展 起病急，進(jìn)展快 起病緩，進(jìn)展慢 首發(fā)癥狀 感染、出血 貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程度 重 輕持續(xù)高熱 突出而明顯，難以有效控制 少見(jiàn)且易于控制敗血癥 常見(jiàn)，主要死因之一 少見(jiàn)感染部位 依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜 上呼吸道、口腔牙齦主要致病菌 G-桿菌、金葡菌、

32、真菌 G+桿菌出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程度 重，不易控制 輕，易控制出血部位 廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死 以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血貧血表現(xiàn) 重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰 輕，少有心衰發(fā)生病程與預(yù)后 病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡 病程長(zhǎng)，預(yù)后較好，少數(shù)死亡 (2) 與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書(shū)整理） 急性白血病重型再障臨床癥狀與體征 兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染 肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛 無(wú)外周血象 多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞，伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少 多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，無(wú)幼稚細(xì)胞骨髓象 骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞

33、數(shù)30% 增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞 急性白血病 再障貧血類(lèi)型 正常細(xì)胞性 正常細(xì)胞性 RBC WBC 多 PLT 血片 原幼細(xì)胞30% 細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系 骨髓粒系 骨髓巨核 ，很難找到骨髓增生 多 各系增生不良原幼紅細(xì)胞 占非紅系30% 30% （3）治療措施 P326 支持治療：保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理； 對(duì)癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療； 針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制劑（蟲(chóng)子學(xué)說(shuō)）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長(zhǎng)因子（重型）；造血干細(xì)胞

34、移植（種子學(xué)說(shuō)）：用于重型。 5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥46小時(shí) P359 6.慢淋及慢粒的主要治療要點(diǎn)P362、P364： 慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥 慢淋的治療：常用的藥物為佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥 7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢 P367 8.骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥 P378 最常見(jiàn)：感染；出血；最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)（看上課重點(diǎn)） 1.甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理 P393 (1) 定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。 (2) 臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏

35、無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)18mm；脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。 (3) 浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。 (4) 飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。 (5) Graves?。℅D）：又稱(chēng)彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。 2.腎上腺皮質(zhì)疾病 P404 (1) Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮

36、質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱(chēng)。影像學(xué)檢查首選CT。 (2) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服剩下的1/3。 3.糖尿病 P413 1型（胰島素依賴(lài)） 2型發(fā)病原因 免疫與遺傳 遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡 青少年 中老年發(fā)病方式 急 緩慢或無(wú)癥狀體重情況 多偏瘦 多偏胖胰島素分泌 絕對(duì)缺乏 相對(duì)缺乏酮癥酸中毒 容易發(fā)生 不易發(fā)生一般治療 注射胰島素 口服降糖藥 (1) 2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說(shuō)：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因”可

37、使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。 (2) 臨床表現(xiàn)：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周?chē)窠?jīng)、足部的病變。 (3) 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖陽(yáng)性；診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；(4) 診斷要點(diǎn)：空腹血糖：FPG3.96.0mmol/L正常；6.16.9mmol/L過(guò)高；7.0mmol/L考慮為糖尿??；餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG7.7mmol/L正常；7.811.0mmol/L糖耐量減低；11.1mmol/L考慮為糖尿??；診

38、斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L；或FPG7.0mmol/L；或2hPG11.1mmol/L。 (5) 治療要點(diǎn)：飲食療法是基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；藥物療法。口服藥物治療 胰島素治療適用范圍 2型 適用范圍 1型促胰島素分泌 促進(jìn)胰島素分泌，使胰島素分泌峰值提前。 磺胺類(lèi)：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康 適應(yīng)征 糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染胰島素增敏 雙胍類(lèi)：適用于經(jīng)飲食療法無(wú)效的2型伴肥胖者，餐后吃；短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；長(zhǎng)效用于模擬胰島素每天基礎(chǔ)分泌 制劑類(lèi)型

39、 超短效；短效：普通胰島素RI；中效：低精蛋白胰島素NPH；長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素PZI 葡萄糖苷酶抑制劑 延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。 拜糖平：適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯高者，餐中吃（第一口飯后吃）；也可用于減肥 注意事項(xiàng) 注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射，宜選用皮膚疏松部位，如：上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前部及外側(cè)、臀大肌、腹部等遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)的部位；注射后皮下停留6秒以上，以保證注射劑量準(zhǔn)確；注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；同一區(qū)域注射，必須與上一次注射部位相距2cm 以上，重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周以上；需低溫保存，5左右

40、 (6) 糖尿病酮癥酸中毒的治療 補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS） 小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀） 糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。 防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。 (7) 飲食護(hù)理：輕體力每天

41、20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg。第八章：風(fēng)濕性疾病 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn) P450 (1) 全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕； (2) 皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見(jiàn)，部分病人有大皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象； (3) 骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見(jiàn)，不對(duì)稱(chēng)、間歇性，X片多正常，肌痛； (4) 腎：腎損害多見(jiàn)（幾乎所有病人），早期無(wú)癥狀，晚期尿毒癥是常見(jiàn)死因； (5) 心血管：心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見(jiàn)，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周?chē)懿∽?0%；

42、 (6) 肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%； (7) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀； (8) 消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)； (9) 血液系統(tǒng)：慢性貧血60%； (10) 眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。 2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的主要特征 P455 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱(chēng)性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類(lèi)風(fēng)濕血管炎。第九章：傳染病 1. 傳染病的預(yù)防P467 管理傳

43、染源 對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療 對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫 對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn) 對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅 切斷傳播途徑 著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠） 保護(hù)易感人群 增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快 增強(qiáng)特異性 免疫力 藥物預(yù)防 2. 乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施【看書(shū)吧P487】臨床表現(xiàn)： 急性乙型肝炎 起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。 1、黃疸前

44、期 常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。2、黃疸期 自覺(jué)癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。 3、恢復(fù)期 黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?慢性乙型肝炎 1、慢性遷延性肝炎 急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。2、慢性活動(dòng)性肝炎 病程超過(guò)半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛懈握?、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容

45、。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播 護(hù)理診斷和護(hù)理措施 活動(dòng)無(wú)耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長(zhǎng)時(shí)間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀(guān)察胃腸道癥狀。 潛在并發(fā)癥： 出血：PLA50*109/L時(shí)，減少活動(dòng)；PLA20*109/L必須絕對(duì)臥床休息 干擾素治療的不良反應(yīng)：

46、用藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥床休息和多喝水，必要時(shí)對(duì)癥處理；對(duì)癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)停藥；脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功能損害時(shí)酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在3*109/L以上時(shí)堅(jiān)持治療，低于3*109/L或中性粒細(xì)胞<1.5*109/L，或PLA<40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：檢查乙肝兩對(duì)半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb 及HBcAb 或HBV-DNA 監(jiān)測(cè) HBsAg 陽(yáng)性表示感染或感染過(guò) HBeAg、HBcAb 表示病毒在復(fù)制，有傳染性 HBsAg 、HBeAg、HB

47、cAb 陽(yáng)性，臨床上稱(chēng)為大三陽(yáng) HBV抗原與抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床分析 HBsAg HBeAg HBsAb HBeAb HBcAb 分析結(jié)果 + - - - - HBV感染或無(wú)癥狀攜帶者 + + - - - 急性或慢性乙肝，或無(wú)癥狀攜帶至 + + - - + 急慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)） + - - + + 急性感染趨向恢復(fù)，（小三陽(yáng)） - - + + + 既往感染恢復(fù)期 - - + + - 既往感染恢復(fù)期 - - - - + 既往感染或“窗口期” - - + - - 既往感染或接種疫苗 3.病毒性肝炎的飲食護(hù)理 P494 3. 感染HIV的表現(xiàn)P502： 急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，

48、畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高。 無(wú)癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大 艾滋病期：體質(zhì)性疾病：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。機(jī)會(huì)性感染：原蟲(chóng)、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染 繼發(fā)腫瘤：常見(jiàn)卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 繼發(fā)其他疾病：如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎 診斷要點(diǎn)：近期體重下降10%以上；慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上 全身淋巴結(jié)腫大 反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢

49、性播散性單純皰疹 口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIV RNA的檢測(cè)有助于明確診斷 4. 流行性乙腦要過(guò)哪三關(guān)P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān) 6.傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期P519：極期（病程第23周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀 7.慢性菌痢P528：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上。 8.慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀） P528（此題答案不確定） 主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。 9.流腦P542 確診依據(jù)：細(xì)菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)： 普通型 前驅(qū)期：上呼吸道感染 敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn) 腦膜炎期：腦膜刺激征陽(yáng)性 恢復(fù)期 爆發(fā)型 休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級(jí)嚴(yán)重的全身 毒血癥狀 腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害