PDCA循環(huán)在抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用

1、PDCA循環(huán)在抗菌藥物使用強(qiáng)度管理中的應(yīng)用P1.分析現(xiàn)狀，找出存在質(zhì)量問題1.1選題理由根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)的關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專 項(xiàng)整治活動(dòng)的通知要求，明確綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天 40DDDS以下。抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增長等問題，加 強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理迫在眉睫。運(yùn)用管理工具，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。1.2活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE月份 周次步驟2017年10月2017年11月2017年12月2018年1月負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周

2、2周3周4周主題選定-朱長遠(yuǎn)頭腦風(fēng)暴會(huì)議室計(jì)劃擬訂王偉偉甘特圖辦公室現(xiàn)況把握和目標(biāo)設(shè)疋P朱長遠(yuǎn)折線圖辦公室解析劉海杰魚骨圖會(huì)議室對(duì)策擬訂M r D劉海杰頭腦風(fēng)暴會(huì)議室對(duì)策實(shí)施- 亠N -CI朱長遠(yuǎn)PDCA臨床科室效果確認(rèn)N N 王偉偉折線圖辦公室檢討改進(jìn)王偉偉頭腦風(fēng)暴會(huì)議室為計(jì)劃線為實(shí)施線1.3現(xiàn)況把握通過臨床藥學(xué)室提供的2017年1月-9月份的抗菌藥物使用強(qiáng)度數(shù)據(jù)，全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不符合40DDD啲指標(biāo)要求，如圖1所示：圖1全院住院患者2017年1月-9月抗菌藥物使用強(qiáng)度1.4確定目標(biāo)值本次改善目標(biāo)為：全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為40DDD釵下圖2病歷七日歸檔率不達(dá)標(biāo)的特性要因

3、圖圖2全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的特性要因圖P3.找出影響質(zhì)量的主要因素制定要因評(píng)價(jià)表，通過評(píng)價(jià)打分，依據(jù) 80/20原則確定要因。表1全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)要因評(píng)價(jià)表大原 因中原因小原因成 員1成員2成員3成 員4成員5成員6成員7成員8成員9成員10總 分選定人 員療程長經(jīng)驗(yàn)治療失敗133111333322藥敏結(jié)果指導(dǎo)用 藥作用不強(qiáng)331111133118未及時(shí)停藥1113311 :33118應(yīng)用指征不足非細(xì)菌感染性疾 病133111331320圍手術(shù)期用藥不 規(guī)范315533151330感染治愈者帶藥 出院113113133118品種選用不科學(xué)353553353338聯(lián)合

4、用藥不適宜331151131120方 法r呼吸機(jī)患者護(hù)理不足1r 1 :13335 :114：23手衛(wèi)生指征把握不嚴(yán)格133535535336加強(qiáng)無菌操作33 :13113 :131：20培訓(xùn)使用強(qiáng)度計(jì)算 公式不理解缺之計(jì)算方法培 訓(xùn)553355335542各管理規(guī)定培訓(xùn)不到位533135355336管 理科主任醫(yī)囑審 核不到位質(zhì)控管理力度不 夠353355135336信息系統(tǒng)不支 持科室不能實(shí)時(shí)知 曉數(shù)據(jù)131133133524醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)反饋不到位315113313526環(huán)境患者要求應(yīng)用抗生素311331331120注：如有小原因，請(qǐng)對(duì)小原因中的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，重要5分，一般3分，不重要1分方眩

5、應(yīng)用指征卒足呼吸機(jī)患界護(hù)理不足悍唳怡沖火敗加強(qiáng)尢常揺作乩種選用不科感占嬰求應(yīng)川抗牛.武科主任匪彩審檳不到直醫(yī)町點(diǎn)評(píng)坨憤不脣位馬訓(xùn)us為何全皚性航把者旅 歯藥押便用蛍度is標(biāo)陽番時(shí)i果加導(dǎo)出局昔苗便用£式不理解胸空車 知吐熱禹帝疋不里 聯(lián)合用藥不.適自幣理醫(yī)信懇系統(tǒng)車龍持B佔(zhàn)總臺(tái) 田術(shù)期甲曲 ltKW不翅也2ZZ .J "畀橋迥匸二22二表示票選所得要因圖3全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的特性要因圖評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：抗菌藥物品種選用不科學(xué)、管理規(guī)定培訓(xùn)不到位、缺之計(jì)算方法培訓(xùn)、質(zhì)控管理力度不夠和手衛(wèi)生把我不嚴(yán)是影響抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的主要原因。P4.針對(duì)找出的主要原因，制定對(duì)

6、策表2全院抗困藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)對(duì)策擬定表要因評(píng),價(jià)總 分選疋提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策 編號(hào)f t A/r*'、*對(duì)策方案可行 性效果 性手衛(wèi)進(jìn)行手衛(wèi)生指征培453782王偉偉王偉偉對(duì)策指把不 生征握嚴(yán)訓(xùn)6應(yīng)用小包裝手消， 方便攜帶324274李貴達(dá)加強(qiáng)監(jiān)督和反饋364480朱長遠(yuǎn)0朱長遠(yuǎn)對(duì)策菌物用種科 抗藥選品不學(xué)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作383775:沈偉臨床藥師深入臨床 科室，指導(dǎo)醫(yī)師用 藥424082季娟4沈偉對(duì)策加大抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用培訓(xùn)423274沈偉質(zhì)控 管理 力度 不夠制定各科室抗菌藥 物使用強(qiáng)度目標(biāo)值444286劉海杰1朱長遠(yuǎn)對(duì)策四簽訂抗菌藥物合理 應(yīng)用責(zé)任狀424082史翠

7、霞1朱長遠(yuǎn)對(duì)策四加大扣罰力度444690劉海杰1朱長遠(yuǎn)對(duì)策四各管 理規(guī) 定培 訓(xùn)不 到位進(jìn)行抗菌藥物合理 應(yīng)用的培訓(xùn)423678王偉偉全院下發(fā)抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 則（2015版）363672王俊東缺乏 計(jì)算 方法 培訓(xùn)臨床藥師分批次進(jìn) 行抗菌藥物使用強(qiáng) 度計(jì)算方法的培訓(xùn)443882季娟4沈偉對(duì)策注：全體成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目以5、3、1分評(píng)分，共10名成員，總分100分，依據(jù)80/20 法則，80分以上為實(shí)施對(duì)策，共票選出7個(gè)對(duì)策，依據(jù)對(duì)策的共性，合并為 4個(gè)對(duì)策。5.對(duì)策實(shí)施與檢討1.不能根據(jù)手衛(wèi)生指征洗手;負(fù)責(zé)人：朱長遠(yuǎn)2.洗手意識(shí)不強(qiáng)。實(shí)施時(shí)間：對(duì)策內(nèi)容:實(shí)施地點(diǎn)：門診綜合樓三樓大會(huì)議

8、室1.和感控辦溝通交流，分批次、分層次進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn);2.利用斯菲克微生物應(yīng)用技術(shù)研究中心考試平臺(tái)，全院范圍內(nèi)進(jìn)行手衛(wèi)生考核。PD對(duì)策對(duì)策名稱進(jìn)行手衛(wèi)生指征培訓(xùn)主要原因手衛(wèi)生指征把握不嚴(yán)改善刖:對(duì)策實(shí)施:對(duì)策處置:對(duì)策效果確認(rèn):定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核。全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度降至40DDD以下。48.7對(duì)策對(duì)策名稱加強(qiáng)手衛(wèi)生的督導(dǎo)和反饋主要原因手衛(wèi)生指征把握不嚴(yán)改善刖：對(duì)策實(shí)施：1.各科室手衛(wèi)生督導(dǎo)流于形式。負(fù)責(zé)人：朱長遠(yuǎn)對(duì)策內(nèi)容：實(shí)施時(shí)間：1.與感控辦合作，完善手衛(wèi)生查檢實(shí)施地點(diǎn)：各臨床科室表，深入科室進(jìn)行手衛(wèi)生的督導(dǎo)；2.督導(dǎo)內(nèi)容三天內(nèi)反饋給各科室，科室認(rèn)真分析原因，提出整改措施

9、。對(duì)策處置：對(duì)策效果確認(rèn)：每月進(jìn)行一次科室手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查全院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度降至40DDD以下。對(duì)策對(duì)策名稱臨床藥師加強(qiáng)對(duì)臨床科室的培訓(xùn)主要原因抗困藥物品種選用不科學(xué)缺乏抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算公式培訓(xùn)改善刖：對(duì)策實(shí)施：對(duì)策四對(duì)策名稱明確各科室抗菌藥物使用目標(biāo)值，簽訂責(zé)任狀主要原因質(zhì)控管理力度不夠改善刖：1. 各臨床科室抗困藥物使用強(qiáng)度目標(biāo)值不合理；2. 質(zhì)控力度小，每超出目標(biāo)值IDDDs對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：朱長遠(yuǎn)實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)科C 6.效果確認(rèn)圖4對(duì)策實(shí)施前后抗菌藥物使用強(qiáng)度A7.檢討與改進(jìn)7.1活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)是在降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的同時(shí)，努每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行的一項(xiàng)工 作，抗菌藥物使用強(qiáng)度的控制是抗 菌藥物管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。力控制抗菌藥物使用率，使其達(dá)到國 家標(biāo)準(zhǔn)的要求。目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與國家規(guī)定的工作目標(biāo)一致保持目標(biāo)解析全面考慮工作各個(gè)環(huán)節(jié)，能運(yùn)用品管手法解