中醫(yī)要發(fā)展內功需加強

1、    中醫(yī)要發(fā)展 內功需加強         當前，隨著老齡化社會的來臨，疾病譜與醫(yī)療模式均發(fā)生了重要的變化，加上化學藥及生物制品帶來的藥害及中藥、天然藥物療法在世界各地應用后取得的明顯成效，中藥、天然藥物面臨著前所未有的發(fā)展機遇。近年來，在經濟發(fā)達的日本，漢方藥市場發(fā)展很快；美國對植物制劑的關心也開始高漲，正在修訂對動植物藥限制的法規(guī)，加強對中藥的研究、開發(fā)和利用然而，作為中醫(yī)藥的故鄉(xiāng)，我國醫(yī)療領域“重西輕中”的現(xiàn)象仍然較為嚴重。很多患者只有在西醫(yī)療效不佳或者久治不愈的情

2、況下，才考慮中醫(yī)治療。也有的患者是因為難以承擔昂貴的西醫(yī)治療費用才選擇中醫(yī)。為何會產生這種現(xiàn)象？業(yè)內人士認為，其主要原因在于近年來中醫(yī)發(fā)展緩慢，特色流派后繼乏人，治療難以得到預期效果。中醫(yī)要發(fā)展，自身“脈象”必須要加強。尷尬：門庭冷落近年來，在許多省市，除三級中醫(yī)院的業(yè)務相對穩(wěn)定之外，二級醫(yī)院及一級醫(yī)院的中醫(yī)業(yè)務大都十分冷落，贏利者寥寥無幾，虧損或瀕于虧損者為數(shù)眾多。筆者曾走訪了上海的一些中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科，結果發(fā)現(xiàn)，除了幾家三級中醫(yī)院及有特色的中醫(yī)科比較紅火外，其他中醫(yī)院或中醫(yī)科的情況多不盡如人意。如一家區(qū)級中心醫(yī)院的中醫(yī)科，接連幾天門庭冷落，就醫(yī)者基本上都是來配藥的一些老年慢性病患

3、者，其功能已經等同于企業(yè)的保健站；而在地段醫(yī)院，就診者大多是做做理療、拔火罐者，基本上以保健康復為主，很少有治療性的業(yè)務。因此，許多基層醫(yī)院已相繼取消中醫(yī)科，有的醫(yī)院雖然保留了中醫(yī)科，但其目的只是為了在整體上保持科目的齊全，對于其是否贏利則并不抱多大希望。據了解，現(xiàn)在全國范圍內，平均每二十家醫(yī)院中，難得有一家獨立的中醫(yī)醫(yī)院；每二十家個體診所中，難得有一家獨立的中醫(yī)診所。值得注意的是，特色中醫(yī)也有衰退的跡象。以中醫(yī)較為發(fā)達的上海為例，“海派中醫(yī)”在近代中國醫(yī)學史上可謂首屈一指，包括中醫(yī)傷科八大家、中醫(yī)婦科四大流派、中醫(yī)內科十一流派、中醫(yī)兒科四大流派、針灸六大流派。這些流派不僅聞名滬上，而且蜚聲全

4、國。然而，目前上海中醫(yī)傷科八大家已經殘缺不全，僅有石氏、施氏、魏氏傷科等仍有傳人，閔殷傷科、佟氏傷科，由于傳人年事已高或已出國，國內已無繼承者；而陳氏婦科、沈氏婦科、蔡氏婦科則呈現(xiàn)傳人漸少的情況；其他如中醫(yī)內科、中醫(yī)兒科等各流派均有繼承人才斷層、逐漸萎縮的現(xiàn)象。尷尬：中醫(yī)西化除了中醫(yī)院數(shù)量少、業(yè)務量不足外，中醫(yī)院在治療方面也面臨“中醫(yī)西化”的尷尬狀態(tài)。在一些中西醫(yī)結合醫(yī)院或中西醫(yī)結合科，盡管冠名時中字在前，西字在后，但是患者在接受治療時，得到的往往是西醫(yī)治療的那一套。有調查顯示，即使是在一些純粹的中醫(yī)院，中醫(yī)藥治療率也不足30%，而抗菌藥的使用率卻很高。據了解，安徽省曾組織部分專家，對全省23

5、家二級甲等以上中醫(yī)院的歸檔病案進行了抽查，抽查的分別是最近幾年的歸檔病案，三級中醫(yī)院各抽300份，二級中醫(yī)院各抽150份。檢查、評審的主要內容是病案質量和病案中反映的中醫(yī)藥治療率、抗菌藥治療率、危重病例討論等。抽查中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院的病案質量不容樂觀，病案中反映出的“西醫(yī)化”傾向也較為嚴重。在23家中醫(yī)院抽取的3747份病案中，甲級病案只占55.2%，達不到等級醫(yī)院甲級病案率的要求。其中有8家中醫(yī)院的甲級病案率低于50%，還有4家中醫(yī)院出現(xiàn)了丙級病案。在這些病案中，大多數(shù)缺乏中醫(yī)的病因、病機、診斷、證候分析，不會或者沒有運用中醫(yī)的術語進行表述，多數(shù)不能反映中醫(yī)藥特色。而且，中醫(yī)院“西醫(yī)化”傾向在治

6、療和用藥上均有表現(xiàn)。有的中醫(yī)院西醫(yī)病案占總病案數(shù)的46%，接近一半；大多數(shù)醫(yī)院中醫(yī)藥治療率過低，23家中醫(yī)院平均只有48.54%，有4家醫(yī)院甚至不到30%，而抗菌藥的使用率則遠遠高于衛(wèi)生部規(guī)定的50%，23家中醫(yī)院平均達到76.2%，有10家中醫(yī)院甚至超過80%?？咕幍臑E用不僅浪費了醫(yī)療資源，增加了病人的負擔，而且違反了醫(yī)療用藥原則?？梢哉f，“掛中醫(yī)之牌，行西醫(yī)之實”已成了部分中醫(yī)院的真實寫照。困惑：吃力不值錢筆者的一位朋友是祖?zhèn)髦嗅t(yī)，如今在針灸領域頗有名氣。然而他說，別看銀針閃閃很快見療效，其實這一行真是吃力不值錢。按照規(guī)定，一次中醫(yī)針灸收費4元、穴位注射1元，而西醫(yī)靜脈注射收費1.52元

7、。論技術含量，中醫(yī)針灸是5年本科畢業(yè)的針灸醫(yī)師操作，西醫(yī)的注射是護士操作。這位朋友還介紹，做一次見效的中醫(yī)骨折整復，收費僅80元，西醫(yī)切開復位或骨折復位平均在350元以上；牽引療法，西醫(yī)16元，中醫(yī)3元，同一操作技術，中醫(yī)只是西醫(yī)的1/5。更讓人不可思議的是，推拿、按摩，中醫(yī)按摩20分鐘以內10元，而市場上保健按摩40分鐘上百元。中醫(yī)按摩是5年大學本科畢業(yè)的推拿按摩醫(yī)師來操作，而收費價格卻僅是桑拿按摩的零頭。在診斷費用方面，中醫(yī)更是不能與西醫(yī)相比。大多數(shù)的西醫(yī)院都有高檔的大型醫(yī)療設備，動輒就進行B超、CT檢查。而在大多數(shù)中醫(yī)院里，檢查還是依靠號脈等老一套，當老一套難以解決問題時，往往讓患者轉到

8、西醫(yī)院診斷。作為醫(yī)療界的同行，有些中醫(yī)醫(yī)生把這種現(xiàn)象戲稱為“肥水往外流”你沒有現(xiàn)代化的診斷設備，只能看人家賺錢。在如今醫(yī)院收入占絕大部分的藥品收入方面，傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散、湯劑中藥看上去體積龐大，但是收費卻比較低廉，即使是中成藥收費也難以與西藥相比。醫(yī)療服務、設備診斷、藥品三方面的收入，中醫(yī)都難以與西醫(yī)相比，難怪中醫(yī)院要西醫(yī)化，甚至有些中醫(yī)醫(yī)生拿生活費回家自謀生路。當然，不可否認，中醫(yī)本身在為病人服務方面仍有需要提高的地方，包括服務態(tài)度和醫(yī)療技術水平等。一些病人看過中醫(yī)都會有這樣的感覺：過去老中醫(yī)十分注重望聞問切，可是現(xiàn)在的年輕中醫(yī)看病主要是聽取病人自訴，看看舌苔、搭搭脈草草了事，甚至不看舌

9、苔、不搭脈的現(xiàn)象也不鮮見。在處方方面，不少年輕中醫(yī)不愿意開中藥飲片處方，而偏愛開中成藥處方。這其中怕麻煩和業(yè)務不熟悉兩方面的原因皆有。對策：亟須大力扶持針對目前中醫(yī)院的現(xiàn)狀、尷尬和困惑，管理部門和中醫(yī)人應該怎么辦呢？首先應加強對中醫(yī)院的投入。如今的醫(yī)療水平在不斷提高，中醫(yī)院在保留原有特色的同時，應該加強在設備等硬件方面的投入?？墒?，很多醫(yī)院中醫(yī)診療設備陳舊，有的甚至還在使用上世紀七八十年代購置的設備，醫(yī)生戲稱其是“爺爺輩”設備?？傮w而言，中醫(yī)診療設備處于老、舊、破的狀態(tài)。當然，中醫(yī)診療設備的落后，還與研發(fā)生產有關。綜觀目前的中醫(yī)診療設備發(fā)展狀況，雖然和建國初期相比有所進步，應用技術不斷增多，但

10、仍數(shù)量稀少，普遍存在科技含量不高、低水平重復等問題。以占據我國醫(yī)療器械市場半壁江山的上海為例，2007年全市醫(yī)療器械生產總值中，每10000元產值中，中醫(yī)器械僅占3元。其次要保持中醫(yī)固有的特色。政府應設立專項經費，加大對中醫(yī)各流派扶持工作的經費投入。及時挖掘整理中醫(yī)流派學術淵源、基礎理論、特色經驗、技術方法等，重點對其獨特療效通過臨床協(xié)作進行研究總結，繼承其學術精髓，并進行發(fā)展、創(chuàng)新而運用于臨床。保持和發(fā)揚中醫(yī)的特色，關鍵還在于培養(yǎng)大批合格、有用的中醫(yī)人才。1956年四所中醫(yī)學院成立后，中醫(yī)專業(yè)被正式列入國家教育系統(tǒng)，接著各省陸續(xù)成立中醫(yī)學院，這是中醫(yī)繼往開來的一個歷史轉折點。但由于缺乏經驗和

11、受人力、物力的限制，中醫(yī)臨床教學成為中醫(yī)傳承、發(fā)展中薄弱的一環(huán)。有專家認為，中醫(yī)現(xiàn)在的教學模式既沒有突出特色，也沒有抓住重點。教學內容的設置很不合理：學生在學習中醫(yī)的同時，還要學習許多西醫(yī)的內容。西醫(yī)科目設置過多、內容取舍不當，無疑大大消耗了學生的時間和精力。特別是在中醫(yī)基礎還遠遠沒有打牢的情況下就同步學習西醫(yī)，只會造成觀點上的沖突和思維上的混亂，以致許多該掌握的內容沒有學深、學透。除了加強中醫(yī)教學工作外，還應根據目前有的地方中醫(yī)藥人才青黃不接的狀況，搶救老中醫(yī)藥專家手中的“絕活”，安排年輕有為的中醫(yī)藥工作者跟師學徒，繼承老中醫(yī)藥專家的經驗，使中醫(yī)藥事業(yè)代代相傳，發(fā)揚光大。再次應遏制中醫(yī)院西醫(yī)化的傾向。提倡中西并舉、中西互補并不意味著中醫(yī)西化。許多能夠用中醫(yī)醫(yī)治的疾病，在中醫(yī)院或中醫(yī)科不必采用西醫(yī)醫(yī)療的方法。中醫(yī)首先要有自信心，不要老想著中醫(yī)的局限性，而是更應該看到中醫(yī)中藥治療副作用小的優(yōu)勢。當然，作為中醫(yī)重要“助手”的中藥，要為中醫(yī)提供療效更好的藥品，尤其是中醫(yī)治療急癥所需的藥品，不斷改進中藥劑型也是十分重要的一環(huán)。如今的生活節(jié)奏不斷加快，傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散、湯劑恐怕難以滿足人們的需求。有關專家認為，中藥的苦澀、攜帶不便、煎煮過程繁瑣、服用量大，在一