營養(yǎng)支持對慢性心功能不全病人的治療體會

1、    營養(yǎng)支持對慢性心功能不全病人的治療體會        摘要：目的：探討營養(yǎng)支持對慢性心功能不全(心衰)病人的治療價值及作用機制。方法：36例慢性心功能不全病人中20例(治療組)結(jié)合TPN進行抗心衰治療，與16例常規(guī)抗心衰治療者(對照組)在臨床有效率、左心功能改善方面進行比較。結(jié)果：治療組臨床有效率85%，對照組臨床有效率50%，差異顯著；改善左心功能方面，治療組治療后心搏量、心輸出量及射血分?jǐn)?shù)均較治療前明顯提高，而對照組則無明顯改善。結(jié)論：營養(yǎng)支持可改善心功能不全病人

2、的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于心功能的恢復(fù)。關(guān)鍵詞：全胃腸外營養(yǎng)；營養(yǎng)支持；心功能不全中分類號：R459.3文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1007-810X(1999)03-0129-02充血性心力衰竭的主要問題是心排出量不足，從而引起外周組織供血障礙。胃腸道缺血缺氧后引起消化吸收功能障礙，導(dǎo)致病人發(fā)生厭食、惡心、嘔吐等癥，嚴(yán)重影響了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及產(chǎn)生水、電解質(zhì)失衡，不利于心功能的恢復(fù)。因此，努力改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)十分重要。我們在1997年5月至1998年10月對慢性心功能不全病人應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)支持，取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料病例選擇36例慢性心功能不全住院病人。心功能不全按美國紐約

3、心臟病協(xié)會1974年標(biāo)準(zhǔn)確定診斷，隨機分為兩組，TPN組20例，年齡為4268(平均58.8)歲，其中男14例，女6例，原發(fā)病為冠心病12例，高血壓性心臟病6例，原發(fā)性心肌病2例；對照組16例，年齡為4166(平均58.3)歲，其中男12例，女4例，原發(fā)病為冠心病9例，高血壓性心臟病4例，原發(fā)性心肌病3例。TPN組中，心功能級者2例，級者12例，級者6例；對照組中，心功能級者2例，級者11例，級者3例。治療方法所有病人均于入院后按慢性心功能不全常規(guī)治療方法給予吸氧、強心、利尿和血管活性藥物等治療。TPN組經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持7天，其中非蛋白熱量按120150 kJ/(kg.d)供給，由葡萄糖和脂肪乳

4、劑(20%和30%Intralipid,華瑞制藥有限公司產(chǎn)品)供給能源，氮量為0.20.25 g/(kg.d)，由7%凡命(華瑞制藥有限公司產(chǎn)品)提供，熱氮比為523 kJ1 g，另加水樂維他、維他利匹特、安達美等補充維生素和微量元素，并按血電解質(zhì)情況給予適量K+、Na+等，每天由專人在凈化工作臺上按特定程序加入3 L靜脈營養(yǎng)輸液袋中配成全營養(yǎng)混合液(TNA)，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管持續(xù)輸注，按心功能及尿量情況調(diào)整輸液速度及輸液量，一般要求1214 h內(nèi)輸完，必要時給予利尿劑或在原有基礎(chǔ)上加量。治療期間，TPN組病人禁食或進少量流質(zhì)及水，對照組則常規(guī)輸注葡萄糖和電解質(zhì)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定臨床

5、近期治愈：心功能糾正至級，癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復(fù)正常；顯效：心功能進步2級以上，而未達到級，癥狀、體征及各項檢查明顯改善；有效：心功能進步1級，而未達到級，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化，或加重，或死亡。輔助檢查結(jié)果評定兩組所有病人均于治療前及療程結(jié)束后行心臟彩色多普勒(惠普5500型)檢查左心室每搏量、心輸出量和射血分?jǐn)?shù)。數(shù)據(jù)處理計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗作統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果治療結(jié)果TPN組臨床治愈6例，顯效8例，有效3例，無效3例，有效率為85%；對照組臨床治愈2例，顯效2例，有效4例，無效8例，有效率為50%。經(jīng)卡方檢驗，P<0.0

6、5(2=5.131 6)。心臟彩色多普勒檢查結(jié)果見表1。表1治療前后左心功能檢測結(jié)果Tab.1Change of the left heart functions治療組(n=20)對照組(n=16)治療前治療后治療前治療后心搏量(SV)36±1460±12*35±1441±11心輸出量(CO)*射血分?jǐn)?shù)(EF)43±1270±15*46±1450±13*與本組治療前比，P<0.013討論由于嚴(yán)重心臟病病人存在高代謝及厭食、惡心和使用利尿劑等，使電解質(zhì)和維生素丟失，故心功能不全病人可發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，不利于心

7、功能的正常發(fā)揮，且易形成惡性循環(huán)。目前認(rèn)為，心臟性惡病質(zhì)是由于心衰后蛋白質(zhì)和能量攝入不足而使機體長期處于負(fù)氮平衡和代謝紊亂的結(jié)果1。此時，病人身體免疫力有不同程度降低，尤以細(xì)胞免疫為甚，體液免疫亦可受累2。因此，適度的營養(yǎng)支持，對改善心臟功能及維持機體正常的生理代謝顯然是十分重要的。從本組資料可看出，TPN配合抗心衰治療，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明營養(yǎng)支持確能有益于心功能狀態(tài)的改善。心臟彩色多普勒檢查顯示治療組左心功能改善明顯，提示TPN逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)缺乏、改善全身營養(yǎng)狀況和使左室功能較快恢復(fù)，可能系營養(yǎng)狀態(tài)改善后體內(nèi)水、電解質(zhì)代謝轉(zhuǎn)為正常，心肌能量供應(yīng)充分，因而使心肌收縮力增強、搏出量增多，有效地改善了全身的缺血缺氧狀況，心肌血液供應(yīng)亦得到改善，從而打斷了惡性循環(huán)。在心功能不全病人應(yīng)用TPN，突出的矛盾是補液量增多后可能增加心臟的負(fù)荷，因而使心功能衰竭加重。我們的體會在心衰病人應(yīng)用20%或30%Intralipid既可減少補液量，又可增加熱量供給，且經(jīng)深靜脈置管輸入，亦較少見有靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生。本治療組20例在治療過程中無一例因輸注TNA而引發(fā)急性心衰或心衰加重，而對照組則有2例因補液量太多而招致急性左心衰竭，雖經(jīng)搶救后緩解，但給病人造成了不應(yīng)有的損害，值得引起警惕。作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣東省中醫(yī)院，廣州 510120參考文獻