良性子宮出血性疾病的辨證治療及護(hù)理

1、良性子宮出血性疾病的辨證治療及護(hù)理                        【關(guān)鍵詞】 子宮出血； 辨證論治； 中醫(yī)護(hù)理學(xué) 良性子宮出血性疾病是以月經(jīng)周期、經(jīng)期、出血量異常為特征的疾病的總稱，是婦科臨床常見病、疑難病之一，在婦女的青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期均發(fā)生，病因、病理機(jī)制紛繁復(fù)雜，危害婦女的心身健康。西醫(yī)多采用激素及手術(shù)治療，適應(yīng)癥較廣，方

2、法簡單，止血徹底，但其應(yīng)用的藥物有產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)、骨質(zhì)代謝及第二性征等方面的副反應(yīng)的可能，且也存在有療效長、見效慢、易復(fù)發(fā)等不足；手術(shù)切除子宮會造成生殖器官結(jié)構(gòu)和功能改變，給患者及家屬心理上造成永久性損傷1。中醫(yī)可通過辨證治療，在了解機(jī)體的內(nèi)在環(huán)境的基礎(chǔ)上，從根本上逐漸恢復(fù)性腺軸的功能，療效持久且副反應(yīng)小。1998年3月2007年5月對308例良性子宮出血患者進(jìn)行辨證論治及辨證施護(hù)，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 資料和方法 1.1 資料 308例患者均來自門診，年齡1752歲，病程4個月5年；其中青春期90例，育齡期75例，圍絕經(jīng)期84例，絕經(jīng)期59例。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)和良性子宮出

3、血的診斷及治療診斷標(biāo)準(zhǔn)：308例患者中功能性子宮出血107例，子宮肌瘤63例，子宮內(nèi)膜炎55例，盆腔炎42例，經(jīng)間期出血41例2，3。其中病理報告提示子宮內(nèi)膜單純性增生過長有74例，基礎(chǔ)體溫（BBT）呈單相改變的有31例。參照中醫(yī)婦科學(xué)，根據(jù)出血時間、出血量、月經(jīng)色、質(zhì)及伴隨癥狀進(jìn)行辨證分型，脾腎兩虛型77例，肝經(jīng)郁熱型73例，濕熱型38例，腎陰虛型31例，血熱型39例，血瘀型50例4。 1.2 辨證治療及護(hù)理 1.2.1 分型論治 脾腎兩虛型，治以健脾補(bǔ)腎、固沖止血；肝經(jīng)郁熱型，治以疏肝解郁、清熱止血；濕熱型，治以清熱利濕、固沖止血； 腎陰虛型，治以滋陰清熱，固沖止血； 血熱型，治以清熱涼血

4、，固沖止血；血瘀型，治以理氣化瘀、固沖止血 。 1.2.2 護(hù)理 創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境，關(guān)心體貼患者的疾苦，對病人熱情、親善、和藹，解釋疾病發(fā)生的原因及生活起居之宜忌，對其進(jìn)行開導(dǎo)，化解矛盾，使之氣機(jī)條暢，幫助患者消除恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心5。對出血較多的患者絕對臥床休息，以減少盆腔充血。同時，因大量失血后引起全身抵抗力下降，囑患者適寒溫、慎風(fēng)寒、防外感。 出血日久必致氣血虛弱，脾胃功能受損，飲食以易消化且品種豐富之健脾補(bǔ)血的食物為主。避免辛辣生冷之物，辛辣之品易助陽動血，生冷之物易凝滯血脈，二者可加重病情。出血期間血室空虛，邪氣易于入侵，提醒患者勤換內(nèi)褲，每日用溫水沖洗外

5、陰，但嚴(yán)禁坐浴。 1.2.3 月經(jīng)量和行經(jīng)天數(shù) 采用先稱重月經(jīng)墊的干重，行經(jīng)后立即稱重月經(jīng)墊濕重，重量差即為月經(jīng)量，以前一次月經(jīng)周期第1天到下次月經(jīng)周期第1天為月經(jīng)行經(jīng)的天數(shù)。 2 結(jié)果 2.1 治療結(jié)果 治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，停藥后仍維持3個月經(jīng)周期以上或血止后絕經(jīng)；顯效：出血控制、月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常，但經(jīng)期仍較長(7 d以上，10 d以下)，停藥后維持3個月經(jīng)周期以內(nèi)；有效：出血減少，部分自覺癥狀、月經(jīng)周期、經(jīng)期得到明顯改善；無效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期無改善4。見表1、表2。 表1 不同類型良性子宮出血的治療效果表2 中醫(yī)辯證分型治療良性子宮出血的效果 2.2 月經(jīng)量和行經(jīng)天數(shù)觀

6、察結(jié)果 治療前月經(jīng)總量在200 ml以上者23例，150200 ml者117例，100150 ml者147例，80100 ml者11例；治療后月經(jīng)總量在100 ml以上者僅有25例。治療前經(jīng)期20 d以上者為10例，1520 d者91例，1015 d者為175例，710 d者26例；治療后經(jīng)期7 d者僅27例。                         

7、;     3 討論 良性子宮出血性疾病屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)病”范疇，主要病因、病機(jī)是外邪入侵、內(nèi)傷、房勞多產(chǎn)，致臟腑功能失調(diào)、氣血不和、沖任二脈損傷、血行妄動。臟腑功能失調(diào)在發(fā)病中占重要地位，主要體現(xiàn)在肝、脾、腎三臟。肝藏血，可調(diào)節(jié)血量和防止出血；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾還具封藏功能而防止血液溢出脈外；腎藏精，精血同源。所以，治療良性子宮出血性疾病本在調(diào)經(jīng)，根據(jù)月經(jīng)周期、經(jīng)量、伴隨癥狀及致病病因進(jìn)行辯證施治。同時尤其要兼顧臟腑功能的調(diào)理，其使臟腑功能健旺、氣血調(diào)和，沖任和調(diào)，最終可使月經(jīng)自調(diào)。對于出血時間長、出血量多的患者，應(yīng)積極采取止血塞流治則，具體治

8、法視發(fā)病機(jī)理而定，如虛則補(bǔ)而止、實則瀉而止、熱則清而止、瘀則活而止。 護(hù)理在月經(jīng)病的整個治療中起著很重要的作用，它直接影響著疾病的效果及預(yù)后。對于脾腎兩虛型患者應(yīng)注意提醒患者休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、避風(fēng)寒；對肝經(jīng)郁熱型患者要注意開導(dǎo)，保持患者情緒舒暢；對濕熱型患者應(yīng)注意避免居室潮濕，少食用油膩之品；對腎陰虛型和血熱型患者應(yīng)忌食辛辣溫?zé)嶂铮怨瞎卟藶橐?；對血瘀型患者?yīng)提醒慎食寒涼食物，注意經(jīng)期衛(wèi)生。 治療結(jié)果顯示，功能性子宮出血（91.5%）和經(jīng)間期出血（97.4%）效果較好，而子宮肌瘤（88.8%）和盆腔炎（83.2%）所致子宮出血效果較差，提示中藥對于功能性的子宮出血疾病具有良好的調(diào)節(jié)作用。在辨證治療中，脾腎兩虛型（93.4%）、肝經(jīng)郁熱型（94.5%）和血熱型（92.2%）效果較好。總之，中醫(yī)藥對良性子宮出血性疾病通過兼顧臟腑、氣血、陰陽、寒熱等綜合辯證，治標(biāo)與治本相結(jié)合，在改善癥狀的同時調(diào)整臟腑功能，臨床實效好，并且用藥靈活，副反應(yīng)少，患者易于接受【參考文獻(xiàn)】 1 梁婷，李克湘. 功能性子宮出血的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀J. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2007(10):91-93.2 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1996：371.3 隨龍，施永鵬. 良性子宮出血性疾病的診斷及治療M. 上海：復(fù)旦大學(xué)出