上海市燃?xì)饨?jīng)營許可證申請表人工煤氣天然氣doc

1、上海市燃?xì)饨?jīng)營許可證申請表（人工煤氣、天然氣）企業(yè)名稱（全稱）： （章）企業(yè)法定代表人： 住 所： 郵 政 編 碼： 電 話： 聯(lián) 系 人： 上海市城鄉(xiāng)建設(shè)和交通委員會制年 月 日 申 請 承 諾申請企業(yè)承諾:一、本企業(yè)已具備申辦上海市燃?xì)饨?jīng)營許可證的條件；二、申請中所提交的文件、證件及其相關(guān)資料是真實的,復(fù)印件與原件一致,并對因所提交材料虛假所引發(fā)的一切后果承擔(dān)法律責(zé)任；三、遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和管理規(guī)定。申請企業(yè)（蓋章）申請人簽字： 年 月 日填 寫 說 明1申請人應(yīng)當(dāng)如實填寫，并對所填寫內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)；2用鋼筆或墨水筆填寫，字跡清楚，采用打印的，字體不小于5號字；3申辦企業(yè)名稱應(yīng)與工商

2、行政管理部門核發(fā)營業(yè)執(zhí)照的名稱一致；4按申請應(yīng)提交的材料清單提供資料及文件；5申請表必須加蓋申請企業(yè)的公章(公章復(fù)印無效)；6所提供的文件和資料一般應(yīng)為A4大小，所有的復(fù)印件應(yīng)加蓋本企業(yè)公章；7所填寫的名稱、地址應(yīng)當(dāng)使用全稱，表格內(nèi)數(shù)字務(wù)必使用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，日期使用公歷；8本表一式三份，其中一份由填報單位留存，二份提交上海市城鄉(xiāng)建設(shè)和交通委員會。申請應(yīng)提交的資料、文件清單序號文件資料名稱份數(shù)原/復(fù)印件備注1申請報告1原件2企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)法定代表人的身份證和照片（2寸）以及經(jīng)辦人的委托書和身份證1復(fù)印件3新建燃?xì)馄髽I(yè)的批復(fù)（企業(yè)上級部門批文）以及企業(yè)章程、是股份制企業(yè)的還應(yīng)提供董事會決議1

3、復(fù)印件4具有法律效力的驗資證明，燃?xì)饨?jīng)營企業(yè)應(yīng)具有不低與其經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的注冊資金1復(fù)印件5燃?xì)馍a(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)提供符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的生產(chǎn)或者輸配燃?xì)庠O(shè)施的清單以及相應(yīng)的驗收合格的報告或者設(shè)備證明以及全景照片（5寸并附電子文件）1復(fù)印件6符合國家標(biāo)準(zhǔn)的燃?xì)鈿庠垂?yīng)合同或者保障燃?xì)鈿庠垂?yīng)的可行性方案，相應(yīng)燃?xì)庠O(shè)施的清單和驗收合格的報告或者證明以及全景照片（5寸并附電子文件）1復(fù)印件7經(jīng)營場所的產(chǎn)權(quán)證和土地使用證或者租賃合同1復(fù)印件8企業(yè)經(jīng)營場所基礎(chǔ)設(shè)施竣工驗收意見書、公安消防部門的竣工驗收意見書等，企業(yè)全景照片（5寸并附電子文件）1復(fù)印件9本企業(yè)主要經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、安全負(fù)責(zé)人職務(wù)證明、相應(yīng)專業(yè)的中級以上

4、（含中級）職稱證明，有5人以上具有相關(guān)專業(yè)的初級以上（含初級）職稱的專業(yè)管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的職稱證明和聘用證明，與經(jīng)營內(nèi)容、規(guī)模相適應(yīng)的專業(yè)服務(wù)人員的培訓(xùn)合格證明和聘用證明1復(fù)印件10與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的搶險搶修人員名單和設(shè)備清單，燃?xì)馐鹿侍幹脩?yīng)急預(yù)案1原件申 請 燃 氣 企 業(yè) 概 況企業(yè)名稱組織機(jī)構(gòu)代碼法定代表人電話住所郵政編碼營業(yè)地址郵政編碼聯(lián)系人電話電子郵箱燃?xì)夥N類人工煤氣；天然氣經(jīng)營方式生產(chǎn)；輸配；銷售銀行帳號注冊資金（萬元）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)固定資產(chǎn)（萬元）凈資產(chǎn)（萬元）上級行政主管在冊職工數(shù)主營項目兼營項目企業(yè)簡介日最大供氣能力（萬立方米）小時供氣能力（萬立方米）用氣戶數(shù)鋼管總長度（km

5、）主干管長度（km）固定資產(chǎn)原值（萬元） 固定資產(chǎn)凈值（萬元）上年供氣量（萬立方米）上年銷售收入（萬元）上年單位成本（元/千立方米）上年利潤總額（萬元）項目立項審批部門投資總額（萬元）資金來源：供氣區(qū)域氣源總類出廠煤氣熱值備注： 主要制氣輸配設(shè)備狀況序號設(shè)備名稱規(guī)格數(shù)量每臺制氣能力產(chǎn)氣熱值 企業(yè)人員素質(zhì)概況1、主要負(fù)責(zé)人項目姓名性別年齡職稱文化程度備注法定代表人其他負(fù)責(zé)人 2、從業(yè)人員情況職工總數(shù)其中管理人員(名）其中生產(chǎn)工人（名）項目分類經(jīng)營管理人員專業(yè)技術(shù)人員生產(chǎn)、服務(wù)人員文化程度初中高中中專大專本科其他技術(shù)職稱初級中級高級技師高級技師其他技術(shù)等級初級工中級工高級工其他注：1、技術(shù)職稱包括政工、經(jīng)濟(jì)、會計2、初級職稱指助理、技術(shù)員、助理工程師等企業(yè)上級部門意見審核人： 年 月 日 （蓋