中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——積聚

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)積聚細(xì)目一：概述 一、積聚的概念及源流1.積聚的概念積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。2.積聚的源流內(nèi)經(jīng)首先提出積聚的病名，對(duì)其形成和治療原則進(jìn)行了探討。難經(jīng)·五十五難明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別，指出：“積者五臟所生，聚者六腑所成?！苯饏T要略進(jìn)一步說明：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)。”所制鱉甲煎丸、大黃 蟲丸至今仍為治療積聚的臨床常用方劑。醫(yī)宗必讀提出了積聚分初、中、末三個(gè)階段的治療原則，受到后世醫(yī)家的重視。此外，千金方、外臺(tái)秘要、醫(yī)學(xué)入門等醫(yī)籍，在治療上不但采用內(nèi)服藥物，而且還注意運(yùn)用膏藥外貼、藥物外熨、針灸等綜合療法，使積聚的辨證施治內(nèi)容益加豐

2、富。二、積與聚的主癥特點(diǎn)和病機(jī)的異同點(diǎn)積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。三、積聚與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學(xué)中，凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等，多屬“積”之范疇；胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，則與“聚”關(guān)系密切。 細(xì)目二：病因病機(jī) 一、積聚的常見病因內(nèi)因：情志失調(diào)，飲食所傷，病后所致（黃疸、久瘧、感染蟲毒、久瀉、久?。?。外因：感受寒邪。二、積聚的病機(jī)要點(diǎn)及轉(zhuǎn)化積聚的病位主要在于肝脾。基本病機(jī)為氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。病理性質(zhì)：初起多實(shí)，后期轉(zhuǎn)以正虛為主。病理演變：

3、初起，氣滯血瘀，邪氣壅實(shí)，正氣未虛，多屬實(shí)；日久正氣耗傷，可轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。病至后期，氣血衰少，體質(zhì)羸弱，則以正虛為主。少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣入血，轉(zhuǎn)化成積證。 細(xì)目三：辨證論治 一、積聚的診斷要點(diǎn)1.腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。2.常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3.常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。二、積聚的辨證要點(diǎn)積聚的辨證必須辨其虛實(shí)之主次。聚證多實(shí)證。積證初起，正氣未虛，以邪實(shí)為主；中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實(shí)正虛；后期日久，瘀結(jié)不去，則以正虛為主。三、積聚的治療原則積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施

4、；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。四、肝氣郁結(jié)、食滯痰阻、氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)等證候的主癥、治法和方藥1.聚證（1）肝氣郁結(jié)證主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。代表方：逍遙散、木香順氣散加減。常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳殼、郁金、臺(tái)烏藥。（2）食滯痰阻證主癥：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。治法：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。代表方：六磨湯加減。常用藥：大黃、檳榔、枳實(shí)、沉香、木香、烏藥。2.積證（1）氣滯血阻證主癥：腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，

5、固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦等。治法：理氣消積，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。常用藥：柴胡、青皮、川楝子、丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂。（2）瘀血內(nèi)結(jié)證主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷。女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等。治法：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿、香附、烏藥、陳皮、人參、白術(shù)、黃精、甘草。（3）正虛瘀結(jié)證主癥：久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。代表方：八珍湯合化積丸加減。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎、三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂、香附、檳榔。五、聚證之食滯痰阻證的治療加減變化聚證之食滯痰阻證，若因蛔蟲結(jié)聚，阻于腸道所致者，可加入鶴虱、雷丸、使君子等驅(qū)蛔藥物；若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者，可用平胃散加山楂、六曲。 細(xì)目四：轉(zhuǎn)歸預(yù)后 積證的轉(zhuǎn)歸積