盲和低視力病人的康復(fù)及護(hù)理

1、. 第九節(jié)盲與低視力病人的康復(fù)及護(hù)理.世界：全世界盲人4000萬(wàn)4500萬(wàn)，低視力約1.35億。我國(guó)有視力殘疾患者近1300萬(wàn)，其中盲約550萬(wàn)，低視力約750萬(wàn)。我國(guó)每年會(huì)出現(xiàn)新盲人大約45萬(wàn)，低視力135萬(wàn)，即約每分鐘就會(huì)出現(xiàn)1個(gè)盲人，3個(gè)低視力患者防盲治盲的現(xiàn)狀和發(fā)展世界盲人聯(lián)盟主席瑪麗安成立于1984年，前身是國(guó)際盲人聯(lián)合會(huì)和世界盲人福利會(huì)。該會(huì)的宗旨是以使全世界的盲人以平等的機(jī)會(huì)和權(quán)利參與社會(huì)生活。總部設(shè)在巴黎，中國(guó)盲人聾啞人協(xié)會(huì)是該組織的創(chuàng)始組織之一。每年的每年的10月月15日為日為“國(guó)際盲人節(jié)國(guó)際盲人節(jié)”.全國(guó)愛(ài)眼日全國(guó)愛(ài)眼日1996年1月19日衛(wèi)生部等12個(gè)部委在關(guān)于開(kāi)展“愛(ài)眼

2、日”宣傳教育活動(dòng)的通知中將每年6月6日確定為全國(guó)愛(ài)眼日。2014 6月月6 第十九屆第十九屆 全國(guó)全國(guó) “愛(ài)愛(ài) 眼眼 日日 ”主題主題 ：關(guān)注眼健康，關(guān)注眼健康， 預(yù)防糖尿病致盲預(yù)防糖尿病致盲 。. 根據(jù)WHO1973年制定的低視力與盲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ：低視力： 指雙眼中好眼最佳矯正視力但指雙眼中好眼最佳矯正視力但盲： 指雙眼中好眼最佳矯正視力至無(wú)光感指雙眼中好眼最佳矯正視力至無(wú)光感.盲盲可避免盲可避免盲不可避免盲不可避免盲WHO1999年對(duì)盲人的定義是：因視力損傷不能獨(dú)自行走的人，通常需要社會(huì)的扶持和幫助。.病因：一、健康史一、健康史 1、我國(guó)白內(nèi)障最為多見(jiàn)（兒童先天性遺傳病眼病最常見(jiàn)） 其次：

3、角膜病、沙眼、屈光不正/弱視、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、青光眼及先天性遺傳眼病 歐美國(guó)家老年性黃斑變性最常見(jiàn) 其次：青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障 .病因： 2、約80%致盲性眼病是能預(yù)防、控制或恢復(fù)的，為可避免盲，如沙眼、白內(nèi)障等，反之為不可避免盲，約占20%，如視網(wǎng)膜色素變性、年齡相關(guān)性黃斑變性等。 3、盲與低視力病人隨年齡增長(zhǎng)而增加 女性女性男性男性 農(nóng)村城市農(nóng)村城市.二、身體狀況二、身體狀況 癥狀：病人視力低下甚至不能獨(dú)自行走，癥狀：病人視力低下甚至不能獨(dú)自行走，工作、生活自理能力下降，甚至喪失。工作、生活自理能力下降，甚至喪失。 特征：特征： （1）盲與低視力的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為）盲與低視力的

4、分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)級(jí) （2）低視力病人常有視覺(jué)對(duì)比敏感度降低）低視力病人常有視覺(jué)對(duì)比敏感度降低 （3）病人視力損傷可）病人視力損傷可 伴有聽(tīng)力障礙伴有聽(tīng)力障礙 .盲和低視力的標(biāo)準(zhǔn) 注：中心視力好，但視野小，以注視點(diǎn)為中心，視野半徑5為3級(jí)盲，視野 半徑5為4級(jí)盲.三、輔助檢查 1、驗(yàn)光 以檢影驗(yàn)光為基礎(chǔ)，插片主覺(jué)驗(yàn)光為主 2、視野 Amslers表、正切屏視野計(jì) 3、對(duì)比敏感度 4、其他檢查 色覺(jué)、暗適應(yīng)、B超、電生理等.步驟驗(yàn)光確定屈光度數(shù)確定最佳矯正視力確定目標(biāo)視力計(jì)算所需放大率試用不同類(lèi)型助視器確定最佳助聽(tīng)器注意：助視器的放大率在滿(mǎn)足病人需要下盡量小.四、心理社會(huì)狀況 視力喪失是情感上最難

5、以接受的軀體障礙之一。 情感反應(yīng)過(guò)程：震驚和否認(rèn)憤怒沮喪承認(rèn)并接受 評(píng)估病人對(duì)視力損害適應(yīng)過(guò)程的影響因素更有利于治療，一般后期階段病人情緒穩(wěn)定，為低視力康復(fù)的最佳階段。由于社會(huì)環(huán)境多以視覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建，視力殘疾人常因社交障礙，易產(chǎn)生個(gè)性心理反應(yīng)如偏執(zhí)、敏感、孤僻、怯懦、情緒不穩(wěn)定、有依耐性等。.治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)臨床治療臨床治療 針對(duì)不同致盲眼病，采取相應(yīng)藥物或針對(duì)不同致盲眼病，采取相應(yīng)藥物或 手術(shù)方法，阻止或延緩眼病的發(fā)展，手術(shù)方法，阻止或延緩眼病的發(fā)展， 恢復(fù)眼組織的完整性及視功能?；謴?fù)眼組織的完整性及視功能?？祻?fù)治療康復(fù)治療 使用助視器放大或增加視覺(jué)對(duì)比度，使用助視器放大或增加視覺(jué)對(duì)比

6、度， 幫助低視力病人改善生活和工作能力。幫助低視力病人改善生活和工作能力。 .常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1、知識(shí)缺乏 與缺乏視力殘疾相關(guān)防治及康復(fù)知識(shí)有關(guān)2、有受傷的危險(xiǎn) 與視力低下，不能及時(shí)識(shí)別環(huán)境中的危險(xiǎn)因素有關(guān)3、自理能力降低 與視力嚴(yán)重下降有關(guān)4、功能障礙性悲哀 與視力突然下降，視力不能回復(fù)有關(guān).護(hù)理措施（一）一般護(hù)理指導(dǎo)低視力病人學(xué)會(huì)日常生活技巧，生活用品放置要固定，取放要方便，以提高生活自理能力；低視力殘疾人的生活、居住環(huán)境應(yīng)安全和無(wú)障礙物，以免受傷。.助視器適當(dāng)訓(xùn)練=使用1、常用助視器：光學(xué)助視器、非光學(xué)助視器和電子助視器 光學(xué)助視器中最常用的是眼鏡助視器 便攜式電子助視器最方便康

7、復(fù) 護(hù) 理對(duì)于青光眼、視網(wǎng)膜色素變性等病人電子助視器（唯一選擇）原因：眼病后期有嚴(yán)重的視野缺損、視力下降和對(duì)比敏感度降低 眼鏡助視器手持放大鏡.臺(tái)式電子助視器手持式電子助視器閱讀架.2、助視器的使用：講解助視器的使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行遠(yuǎn)、近距離視覺(jué)功能性訓(xùn)練，使病人學(xué)會(huì)用助視器認(rèn)識(shí)、注視、辨認(rèn)、追蹤、搜尋、記憶目標(biāo)等。.3、減少眩光、提高視覺(jué)對(duì)比敏感度低視力病人對(duì)照明的要求因人而異，應(yīng)注意調(diào)整光線的強(qiáng)弱，避免光線照射眼部引起眩光和光線陰影降低視覺(jué)對(duì)比度。低視力病人讀寫(xiě)時(shí)用黑色粗橫格線條紙或低視力病人讀寫(xiě)時(shí)用黑色粗橫格線條紙或黑底白字，可減少眩光，提高視覺(jué)對(duì)比度。黑底白字，可減少眩光，

8、提高視覺(jué)對(duì)比度。低視力病人外出時(shí)戴淺灰色太陽(yáng)鏡、寬邊眼鏡、寬沿帽可防止眩光。老年低視力病人戴用抗反射的鍍膜眼鏡，可降低對(duì)眩光的敏感。視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性和青光眼病人戴用黃色濾光鏡，可改善視覺(jué)對(duì)比敏感度。.4、視覺(jué)及其他感覺(jué)訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行殘余視覺(jué)訓(xùn)練，以及依靠其他感覺(jué)如聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和嗅覺(jué)方面的訓(xùn)練，以彌補(bǔ)視覺(jué)之不足，幫助盲童獲取外界信息。.（三）心理護(hù)理（三）心理護(hù)理與病人及家屬進(jìn)行心理溝通，與病人及家屬進(jìn)行心理溝通，耐心解釋病情及治療情況，耐心解釋病情及治療情況，傾聽(tīng)其心理感受傾聽(tīng)其心理感受安慰和開(kāi)導(dǎo)病人接受視力殘疾現(xiàn)實(shí)，安慰和開(kāi)導(dǎo)病人接受視力殘疾現(xiàn)實(shí)，使其堅(jiān)持進(jìn)行低視力康復(fù)，樹(shù)立生活使其堅(jiān)持進(jìn)行低視力康復(fù)，樹(shù)立生活自信心。自信心。.4、健康指導(dǎo) （1） 通過(guò)衛(wèi)生宣教，使視力殘疾人得到社會(huì)、家庭的理解、關(guān)心和幫助。 （2）約80%致盲性眼病是能預(yù)防、控制或