潰瘍性結(jié)腸炎的護理講

1、潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理消化內(nèi)科消化內(nèi)科 趙延鳳趙延鳳概概 述述 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(UC)(UC)是一種原因不明的直腸是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸炎。 主要臨床表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重和里急后重。本病可發(fā)生于任何年齡，但以。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20204040歲居多，男多于女，病情輕重不一，有歲居多，男多于女，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作緩解和反復發(fā)作的趨勢。的趨勢。一、自身免疫一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多

2、并發(fā)本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。身免疫性腸外表現(xiàn)。二、變態(tài)反應。二、變態(tài)反應。三、遺傳三、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高。本病在血緣家族的發(fā)病率較高。四、感染四、感染 目前一般認為感染是繼發(fā)或為本病的誘目前一般認為感染是繼發(fā)或為本病的誘發(fā)因素。發(fā)因素。 病病 因因.臨床表現(xiàn)和體征臨床表現(xiàn)和體征 其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn),起病起病多數(shù)慢，少數(shù)為急性。多數(shù)慢，少數(shù)為急性。 1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 2、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 3、腸外表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)

3、 4、體征、體征1.1.腹瀉腹瀉 輕者每日輕者每日3 34 4次；重者每日排便次數(shù)可多至次；重者每日排便次數(shù)可多至3030余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.2.腹痛腹痛 輕型及輕型及疾病緩解期可無腹痛，或呈輕度至中疾病緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。度隱痛，少數(shù)絞痛。3.3.其他癥狀其他癥狀 出血、里急后重、消化不良，嚴重患者出血、里急后重、消化不良，嚴重患者可有食欲不振、惡心及嘔吐等表現(xiàn)?？捎惺秤徽?、惡心及嘔吐等表現(xiàn)。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.1.發(fā)熱：常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱發(fā)熱：常有低度或中度

4、發(fā)熱，重者可有高熱2.2.消瘦：常為中、重度病人癥狀消瘦：常為中、重度病人癥狀3.3.水腫：持續(xù)發(fā)作者表現(xiàn)為踝以下水腫：持續(xù)發(fā)作者表現(xiàn)為踝以下 二、全身表現(xiàn)：二、全身表現(xiàn)：1.1.關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛2.2.皮膚癥狀：結(jié)節(jié)性紅斑，小兒常見皮膚癥狀：結(jié)節(jié)性紅斑，小兒常見3.3.眼部癥狀：虹膜炎眼部癥狀：虹膜炎4.4.肝臟癥狀：肝大而致的不適或隱痛肝臟癥狀：肝大而致的不適或隱痛 三、腸外表現(xiàn)：三、腸外表現(xiàn)： 輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯

5、鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。痛。四、體四、體 征：征： 按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。型。 1 1、輕型、輕型 臨床最多見。腹瀉每日臨床最多見。腹瀉每日4 4次以下，起病緩次以下，起病緩慢，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。慢，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。 2 2、重型、重型 較少見。腹瀉每日較少見。腹瀉每日4 4次以上，起病急，累次以上，起病急，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見。及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見。 3 3、暴發(fā)型、暴發(fā)型 最少見。最少見。五、臨床類型：五、臨床類型：一、血液檢

6、查一、血液檢查 可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞 計數(shù)增高及紅細胞沉降計數(shù)增高及紅細胞沉降低。低。二、糞便檢查二、糞便檢查 活動期有粘液膿血便。活動期有粘液膿血便。三、纖維結(jié)腸鏡檢查三、纖維結(jié)腸鏡檢查 是最有價值的診斷方法，通過是最有價值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。四、鋇劑灌腸四、鋇劑灌腸X X線檢查線檢查 為重要的診斷方法。為重要的診斷方法。輔助檢查輔助檢查 直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性片狀糜爛潰瘍，覆污苔

7、和膿性分泌物，滲血，脆性增加。增加。 1 1、有持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑、有持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。本病。 2 2、纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰、纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，再做粘膜活檢可確診。出血，或見假性息肉，再做粘膜活檢可確診。 3 3、鋇劑灌腸、鋇劑灌腸診診 斷斷 治療原則：為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥。1 1、一般治療、一般治療 保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合

8、，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律。不潔食物，注意飲食規(guī)律。 2 2、藥物治療、藥物治療 首選柳氮磺胺吡啶首選柳氮磺胺吡啶( (簡稱簡稱SASP)SASP)口服，口服，劑量從大到小，維持服藥劑量從大到小，維持服藥1-21-2年。年。 治治 療療3 3、激素治療、激素治療 重型或暴發(fā)型患者選用腎上腺皮質(zhì)激重型或暴發(fā)型患者選用腎上腺皮質(zhì)激素，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸。一旦急素，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸。一旦急性癥狀緩解后，改性癥狀緩解后，改SASPSASP口服維持。口服維持。4 4、手術(shù)治療、手術(shù)治療 有嚴重并發(fā)癥有嚴重并發(fā)癥, ,經(jīng)內(nèi)科治療無效的，經(jīng)內(nèi)科治療無效的，應果斷采取手術(shù)治療。應果

9、斷采取手術(shù)治療。 * *據(jù)研究報道，本病有據(jù)研究報道，本病有5 51010的癌變率，一旦并發(fā)癌的癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應手術(shù)切除。但國內(nèi)報道的癌變率較低。變，也應手術(shù)切除。但國內(nèi)報道的癌變率較低。治治 療療1 1、疼痛：與病變導致腸道痙攣有關(guān)、疼痛：與病變導致腸道痙攣有關(guān)2 2、大便次數(shù)改變：腹瀉、大便次數(shù)改變：腹瀉3 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護護 理理 診診 斷斷. 指導患者進食易消化的清淡、少渣、富有營養(yǎng)的食物，指導患者進食易消化的清淡、少渣、富有營養(yǎng)的食物，禁止冷飲、水果、及辛辣刺激性食物，如蔥、姜、蒜、辣椒禁止冷飲、水果、及辛辣刺激性食物，如蔥、姜、蒜、

10、辣椒及不潔食物，及濃茶咖啡，戒煙酒，并限制乳制品的攝入，及不潔食物，及濃茶咖啡，戒煙酒，并限制乳制品的攝入，減少對胃腸道的刺激，減輕炎癥反應，控制癥狀。所有患者減少對胃腸道的刺激，減輕炎癥反應，控制癥狀。所有患者均補充足夠熱量、維生素、電解質(zhì)。進食逐漸由流質(zhì)過度到均補充足夠熱量、維生素、電解質(zhì)。進食逐漸由流質(zhì)過度到軟食、普食，禁止食用可引起變態(tài)反應的食物。重度患者禁軟食、普食，禁止食用可引起變態(tài)反應的食物。重度患者禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)。食，給予完全胃腸外營養(yǎng)。飲食護理飲食護理 【護理措施】【護理措施】 1 1、囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體、囑病人注意休息，給予舒適的體

11、位，保持安靜，以保存體力。力。 2 2、指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，、指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等?？磮蠹垺㈦s志，參加一些力所能及的娛樂活動等。 3 3、遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。、遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。 4 4、疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。、疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。疼疼 痛痛 1 1、給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，、給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食， 勿食牛奶和乳制品。勿食牛奶和乳制品。 2 2、病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充

12、營養(yǎng)。、病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)。 3 3、保留灌腸時，指導病人正確體位（左側(cè)臥位），、保留灌腸時，指導病人正確體位（左側(cè)臥位）， 藥液量（小于藥液量（小于200ml200ml）及灌腸后的注意事項（抬高）及灌腸后的注意事項（抬高 臀部左側(cè)臥臀部左側(cè)臥位位3030分鐘）。分鐘）。大便次數(shù)改變：腹大便次數(shù)改變：腹 瀉瀉4 4、腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚、腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。粘膜破潰、糜爛。 5 5、使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的、使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。副作用，囑病人宜飯后服用

13、。 6 6、觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀、觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。及便后癥狀緩解情況。大便次數(shù)改變：腹大便次數(shù)改變：腹 瀉瀉1 1、病情嚴重或進食困難者，給予全胃腸外營養(yǎng)。、病情嚴重或進食困難者，給予全胃腸外營養(yǎng)。2 2、準確記錄、準確記錄24h24h出入液量。出入液量。 3 3、遵醫(yī)囑補充鐵劑、葉酸、維生素、遵醫(yī)囑補充鐵劑、葉酸、維生素B12B12等，注意鐵等，注意鐵劑宜飯后服用。劑宜飯后服用。 4 4、腹瀉嚴重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。、腹瀉嚴重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。 5 5、監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質(zhì)、監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等指標。等指標。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量. 由由于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，反復發(fā)作，經(jīng)久不于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長