陜西省中小學(xué)教師職稱（職務(wù)）評(píng)審表

1、陜西省中小學(xué)教師職稱（職務(wù)）評(píng)審表單 位： 姓 名： 任教學(xué)科： 現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 填表時(shí)間： 年 月 日陜西省職稱改革辦公室 制填 表 說(shuō) 明1、本表用于普通中小學(xué)、職業(yè)中學(xué)、幼兒園、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校、教學(xué)研究機(jī)構(gòu)、教師進(jìn)修學(xué)校和校外教育機(jī)構(gòu)的在職教師申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格時(shí)填寫(xiě)。2、本表主要由單位組織填寫(xiě)，基本情況等欄目也可由專業(yè)技術(shù)人員本人填寫(xiě)。3、填寫(xiě)時(shí)一律用鋼筆或簽字筆填表，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要工整、清楚。4、如內(nèi)容較多，空格不夠時(shí)，可另加附頁(yè)。一、基本情況姓名曾用名性別出生年月照片民族籍 貫政治面貌參加工作時(shí)間教齡學(xué)段班主任年限健康狀況任教學(xué)科行政

2、職務(wù)最高學(xué)位及授予時(shí)間取得學(xué)歷情況研究生年 月畢業(yè)于 學(xué)（院） 專業(yè)（學(xué)制 年）大學(xué)本科年 月畢業(yè)于 學(xué)（院） 專業(yè)（學(xué)制 年）大學(xué)?？颇?月畢業(yè)于 學(xué)（院） 專業(yè)（學(xué)制 年）中 專年 月畢業(yè)于 學(xué)（院） 專業(yè)（學(xué)制 年）其 他年 月畢業(yè)于 學(xué)（院） 專業(yè)（學(xué)制 年）現(xiàn)任教師職稱（職務(wù)）取得時(shí)間聘任期限年 月至 年 月取得教師資格證種類(lèi)及專業(yè)教師資格證書(shū)號(hào)碼懂何種外語(yǔ)達(dá)到何種程度全國(guó)職稱外語(yǔ)考試級(jí)別及成績(jī)?nèi)珖?guó)專業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試合格模塊數(shù)參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體任何職務(wù)社會(huì)兼職任現(xiàn)職以來(lái)獲縣級(jí)以上綜合獎(jiǎng)勵(lì)情況時(shí)間項(xiàng) 目等級(jí)名次批準(zhǔn)機(jī)關(guān)二、個(gè)人簡(jiǎn)歷初中以上學(xué)習(xí)經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué) 校證明人工作經(jīng)歷起止

3、時(shí)間工 作 單 位承擔(dān)主要工作任務(wù)職 務(wù)進(jìn)修情況起止時(shí)間進(jìn) 修 單 位進(jìn)修內(nèi)容及成績(jī)?nèi)⒔虒W(xué)情況 1、任現(xiàn)職以來(lái)完成課堂教學(xué)工作情況起止時(shí)間講授課程名稱及其他教學(xué)任務(wù)學(xué)生人數(shù)周學(xué)時(shí)數(shù)總學(xué)時(shí)數(shù)備注任現(xiàn)職以來(lái)年平均課時(shí) 2、任現(xiàn)職以來(lái)教學(xué)工作獲獎(jiǎng)情況時(shí) 間批準(zhǔn)機(jī)關(guān)項(xiàng) 目等級(jí)位次 3、任現(xiàn)職以來(lái)公開(kāi)教學(xué)情況（示范課，觀摩課，講座等）時(shí) 間示范（觀摩、講座）課內(nèi)容范圍評(píng)議意見(jiàn)年級(jí)科目課題四、教學(xué)能力、水平、效果等教學(xué)評(píng)價(jià)任現(xiàn)職以來(lái)各學(xué)年度評(píng)議及考核結(jié)果學(xué) 年 度教師評(píng)議優(yōu)秀率考 核 結(jié) 果 1、學(xué)生綜合評(píng)價(jià)意見(jiàn) 部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 2、所在年級(jí)組或教研室（組）意見(jiàn) 部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字： 年 月

4、日 3、學(xué)校教務(wù)部門(mén)意見(jiàn) 部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日五、任現(xiàn)職以來(lái)完成教育工作情況學(xué)年及學(xué)期現(xiàn)主任及其它教育工作成 績(jī) 效 果六、教科研情況 1、任現(xiàn)職以來(lái)發(fā)表、出版的主要論文、著作及編寫(xiě)教材、作品情況時(shí)間題 目總字?jǐn)?shù)本人撰寫(xiě)部分及字?jǐn)?shù)報(bào)刊或出版社級(jí)別位次備注注：論文或著作被其他報(bào)刊轉(zhuǎn)載、摘錄的，請(qǐng)?jiān)趥渥趦?nèi)說(shuō)明。 2、任現(xiàn)職以來(lái)教學(xué)改革情況（包括校本課程、教材開(kāi)發(fā)、教學(xué)方法、手段、教具制作等），教改成果通過(guò)一級(jí)鑒定，在何范圍內(nèi)交流推廣。 3、任現(xiàn)職以來(lái)完成教科研項(xiàng)目情況時(shí)間項(xiàng) 目本人承擔(dān)任務(wù)完成任務(wù)情況 4、任現(xiàn)職以來(lái)教科研獲獎(jiǎng)情況時(shí)間項(xiàng) 目等級(jí)位次批準(zhǔn)機(jī)關(guān)七、任現(xiàn)職以來(lái)指導(dǎo)培養(yǎng)教師情況起

5、止時(shí)間接受指導(dǎo)的單位或個(gè)人指導(dǎo)項(xiàng)目、內(nèi)容成 績(jī) 效 果八、任現(xiàn)職以來(lái)指導(dǎo)課外活動(dòng)情況起止時(shí)間活動(dòng)小組名稱參加人數(shù)一學(xué)期活動(dòng)次數(shù)活動(dòng)內(nèi)容成績(jī)或獎(jiǎng)勵(lì)九、個(gè)人總結(jié) 任現(xiàn)職以來(lái)的政治思想表現(xiàn)、教育教學(xué)及科研能力、工作成績(jī)和履行職責(zé)等情況 簽名： 年 月 日十、學(xué)校推薦意見(jiàn)（包括公示意見(jiàn)）推薦組人數(shù)出席人數(shù)表 決 結(jié) 果同意人數(shù)反對(duì)人數(shù)棄權(quán)人數(shù) （公章） 校長(zhǎng)（簽字）： 年 月 日十一、縣（區(qū)）級(jí)部門(mén)呈報(bào)意見(jiàn)教育部門(mén)推薦意見(jiàn)人事（職改）部門(mén)推薦意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日十二、市（廳、局）級(jí)部門(mén)呈報(bào)意見(jiàn)教育部門(mén)推薦意見(jiàn)人事部門(mén)推薦意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年

6、 月 日負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日十三、教育教學(xué)能力測(cè)試答辯的評(píng)價(jià)情況等 次A等B等C等答 辯 結(jié) 論組長(zhǎng)（簽章）： 年 月 日十四、評(píng)審委員會(huì)專業(yè)（學(xué)科）組評(píng)議意見(jiàn)學(xué)科組成員人數(shù)參加人數(shù)表 決 情 況同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)學(xué)科組長(zhǎng)（簽章）： 年 月 日十五、評(píng)審委員會(huì)評(píng)審意見(jiàn)評(píng)委人數(shù)參加投票人 數(shù)表 決 情 況同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù) （公章）評(píng)審委員會(huì)主任（簽章）： 年 月 日十六、教育教學(xué)能力測(cè)試答辯的評(píng)價(jià)情況 （公章） 年 月 日各種證件復(fù)印件粘貼頁(yè)身份證教師資格證符合參評(píng)條件的學(xué)歷證（后取學(xué)歷者需提供本人第一學(xué)歷）職稱（職務(wù)）證書(shū)聘任文件或聘任書(shū)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力證書(shū)外語(yǔ)水