阜陽科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)推薦書

1、阜陽市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)推薦書項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱主要完成人主要完成單位推薦單位（蓋章）學(xué)科（專業(yè)）分類所屬國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)任務(wù)來源具體計(jì)劃、基金的名稱和編號(hào)：已呈交的科技報(bào)告編號(hào)：授權(quán)發(fā)明專利（項(xiàng)）授權(quán)的其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)（項(xiàng)）項(xiàng)目起止時(shí)間起始： 年 月 日完成： 年 月 日、項(xiàng)目簡介限 1200 字）三、主要科技創(chuàng)新1. 主要科技創(chuàng)新（限 5 頁）2. 科技局限性（限 1 頁）四、第三方評(píng)價(jià)（限 2 頁）五、推廣應(yīng)用情況、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益1推廣應(yīng)用情況2近三年直接經(jīng)濟(jì)效益單位：萬元（人民幣）項(xiàng)目總投資額回收期（年）年份新增銷售額新增利潤新增稅收累計(jì)經(jīng)濟(jì)效益的有關(guān)說明及各欄目的計(jì)算依據(jù)：3社會(huì)效益與間接經(jīng)濟(jì)

2、效益六、主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明目錄（不超過 10 件）知識(shí)產(chǎn)權(quán) 類別知識(shí)產(chǎn)權(quán)具體名稱國家（地區(qū)）授權(quán)號(hào)授權(quán)日期證書編號(hào)權(quán)利人發(fā)明人發(fā)明專利有效狀態(tài)承諾：上述知識(shí)產(chǎn)權(quán)用于報(bào)獎(jiǎng)的情況，已征得未列入項(xiàng)目主要完成人的權(quán)利 人（發(fā)明專利指發(fā)明人）的同意。第一完成人簽名：七、主要完成人情況表姓名性別排名證件類型證件號(hào)碼出生地黨派民族技術(shù)職稱最高學(xué)歷最高學(xué)位畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間所學(xué)專業(yè)電子郵箱辦公電話移動(dòng)電話通訊地址郵政編碼工作單位行政職務(wù)參加本項(xiàng)目的起止時(shí)間至對(duì)本項(xiàng)目技術(shù)創(chuàng)造性貢獻(xiàn)：曾獲科技獎(jiǎng)勵(lì)情況：聲明 ：本單位確認(rèn)該完成人情況表真實(shí)有效，且 不存在任何違反中華人民共和國保守國家秘密 法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法

3、律法規(guī)及 侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如產(chǎn)生爭議，愿意積 極配合調(diào)查處理工作。聲明 ：本人遵守阜陽市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法及阜陽市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)工作辦公室對(duì)推薦工作 的具體要求， 保證所提交材料真實(shí)有效， 且不存 在任何違反中華人民共和國保守國家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。本人本年度只申報(bào)一個(gè)項(xiàng)目。如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極配合調(diào)查處理工作。本人簽名：單位（蓋章）年月日年月日10八、主要完成單位情況表單位名稱排名法人代表所在地單位性質(zhì)傳真郵政編碼通訊地址聯(lián)系人單位電話移動(dòng)電話電子郵箱對(duì)本項(xiàng)目科技創(chuàng)新和推廣應(yīng)用情況的貢獻(xiàn)：聲明 ：本單位

4、遵守阜陽市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法及阜陽市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)工作辦公室對(duì)推薦工作 的具體要求，保證所提交材料真實(shí)有效，且不存在任何違反中華人民共和國保守國家秘密法和 科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任 并接受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極配合調(diào)查處理工作。法人代表簽名： 單位（蓋章）年 月 日 年 月 日11九、推薦單位意見推薦單位通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱傳真推薦意見：聲明： 本單位遵守阜陽市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法及阜陽市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)工作辦公室對(duì)推薦工 作的具體要求，保證所推薦項(xiàng)目的全部推薦材料真實(shí)有效，且不存在任何違反中華人民共和國 保守國家秘密法和科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如有虛 假，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極配合調(diào)查處理工作。推薦單位（蓋章）年月日