血?dú)夥治黾八釅A平衡

1、編輯課件1血?dú)夥治黾八釅A平衡血?dú)夥治黾八釅A平衡大連醫(yī)科大學(xué)（撫順）非直屬附屬醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)（撫順）非直屬附屬醫(yī)院主主 講：徐講：徐 丹丹編輯課件2血?dú)夥治黾八釅A平衡血?dú)夥治黾八釅A平衡n判斷呼吸功能判斷呼吸功能n判斷酸堿平衡判斷酸堿平衡編輯課件3血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)指標(biāo)指標(biāo)正常值正常值 PH PaO2 PaCO2 HCO3（SB、AB） BE 7.357.45 80100mmHg 3545mmHg 2127mmol/L 3mmol/L編輯課件4酸堿概念酸堿概念n凡在水中釋放凡在水中釋放H+的物質(zhì)為酸的物質(zhì)為酸n接受接受H+的物質(zhì)為堿的物質(zhì)為堿編輯課件5酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)

2、制n體內(nèi)酸堿的絕對(duì)量時(shí)時(shí)刻刻都在變動(dòng)，體內(nèi)酸堿的絕對(duì)量時(shí)時(shí)刻刻都在變動(dòng)，人體通過(guò)化學(xué)緩沖、肺代償、腎代償、人體通過(guò)化學(xué)緩沖、肺代償、腎代償、離子交換四種基本形式，將離子交換四種基本形式，將PH值維持在值維持在一個(gè)狹窄的生理范圍內(nèi)。一個(gè)狹窄的生理范圍內(nèi)。編輯課件6PH值值n是是H+的負(fù)對(duì)數(shù)。血液的負(fù)對(duì)數(shù)。血液PH值實(shí)際上是沒值實(shí)際上是沒有分離血細(xì)胞的血漿的有分離血細(xì)胞的血漿的PH，正常值為，正常值為7.357.45。nPH=PK+log(HCO3-/H2CO3)編輯課件7氧分壓（氧分壓（PaO2）n是指溶解在血中的氧氣所產(chǎn)生的壓力。是指溶解在血中的氧氣所產(chǎn)生的壓力。n正常值正常值: 80100m

3、mHgn低氧血癥：低氧血癥： PaOPaO280mmHg80mmHg 輕度：輕度：606080mmHg80mmHg 中度：中度：404060mmHg60mmHg 重度：重度：40mmHg40mmHg編輯課件8二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PCO2）n指血漿中物理溶解的指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的分壓，是反所產(chǎn)生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。n正常值為正常值為3545mmHg，平均，平均40mmHg。編輯課件9判斷呼吸衰竭的判定判斷呼吸衰竭的判定n型：型：PaO260mmHg PaO2正?；蚪档驼；蚪档蚽型：型：PaO250mmHg編輯課件10血

4、氧飽和度（血氧飽和度（SaO2)n血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量與所能結(jié)合的最大氧血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比。含量之比。n計(jì)算公式：計(jì)算公式： SaO2氧合血紅蛋白全部血紅蛋白氧合血紅蛋白全部血紅蛋白100。n正常范圍：正常范圍：95100。nSaO2與與PaO2的關(guān)系是氧離解曲線。的關(guān)系是氧離解曲線。編輯課件11編輯課件12碳酸氫根（碳酸氫根（HCO3-）n是反映代謝方面的指標(biāo)，包括實(shí)際碳酸氫根（是反映代謝方面的指標(biāo)，包括實(shí)際碳酸氫根（AB）和）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB），正常值：），正常值： 21-27mmol/L。nSB:在血溫在血溫37，PaCO2

5、40mmHg，血氧飽和度，血氧飽和度 100%（呼吸因素完全正常時(shí)）測(cè)得血漿（呼吸因素完全正常時(shí)）測(cè)得血漿HCO3-的含的含量，不受呼吸的影響，基本反映機(jī)體內(nèi)量，不受呼吸的影響，基本反映機(jī)體內(nèi)HCO3-的儲(chǔ)備的儲(chǔ)備量的多少。量的多少。編輯課件13碳酸氫根（碳酸氫根（HCO3-）nAB: 是從血漿中測(cè)得的數(shù)據(jù)，未經(jīng)是從血漿中測(cè)得的數(shù)據(jù)，未經(jīng)PaCO2為為40mmHg的氣體平衡處理，雖是代謝指標(biāo)，的氣體平衡處理，雖是代謝指標(biāo)，但也受呼吸因素的影響。但也受呼吸因素的影響。 如：如：PaCO2增加，增加， HCO3-也稍有增加。也稍有增加。編輯課件14堿超（堿超（BE）和堿缺（）和堿缺（BD）n在標(biāo)準(zhǔn)

6、條件下在標(biāo)準(zhǔn)條件下(血紅蛋白充分氧合，血溫血紅蛋白充分氧合，血溫37 ，PaCO2 40mmHg)時(shí)將血漿或全血的時(shí)將血漿或全血的pH滴定滴定至至=7.40時(shí)所需酸或堿的量。不受呼吸因素的時(shí)所需酸或堿的量。不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變。正常值：影響，只反映代謝的改變。正常值：3mmol/L。n加酸加酸BE、加堿、加堿BD編輯課件15血?dú)庵笜?biāo)分析方法（一）血?dú)庵笜?biāo)分析方法（一）1、先看、先看PH，平均為，平均為7.40，7.40偏堿。偏堿。2、然后看、然后看PCO2，平均為，平均為40， 40 mmHg趨向呼酸。趨向呼酸。3、再看、再看HCO3-，平均為，平均為24mmol/L， 24m

7、mol/L趨向于代堿。趨向于代堿。4、結(jié)合、結(jié)合BE等指標(biāo)，綜合分析。等指標(biāo)，綜合分析。編輯課件16血?dú)庵笜?biāo)血?dú)庵笜?biāo)分析方法分析方法（二）（二）1、先看、先看PH， 7.45堿血癥堿血癥2、然后看、然后看再看再看HCO3-（BE），），21mmol/L mmol/L（ 編輯課件17例一例一pH 7.30 PaOPaO2 2 65mmHg PaCO65mmHg PaCO2 2 45mmHg HCO45mmHg HCO3 3- -16.5mmol/L16.5mmol/L1 1、 PH7.30 40 mmHg趨向呼酸趨向呼酸3、HCOHCO3 3- -16.5mmol/L 16.5mmol/L 24

8、mmol/L趨向代酸趨向代酸4、PaOPaO2 265mmHg 65mmHg 7.45 堿血癥堿血癥2、 PaCO2 48mmHg HCO3- 32mmol/L mmol/LBE 5mmol/L 編輯課件19需要注意的幾個(gè)問(wèn)題需要注意的幾個(gè)問(wèn)題1、PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能正常不能排除無(wú)酸堿失衡。單憑排除無(wú)酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)別是代謝性不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。還是呼吸性酸堿失衡。2、HCO3-和和PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)性變化，任何一個(gè)變量的原發(fā)性變化，必然引起另一個(gè)變量的同向代償變化。必然引起另一個(gè)變量的同向代償變化。3、原發(fā)失衡變化必

9、然大于代償變化。、原發(fā)失衡變化必然大于代償變化。編輯課件20需要注意的幾個(gè)問(wèn)題需要注意的幾個(gè)問(wèn)題4、PCO2升高同時(shí)伴升高同時(shí)伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸。下降，肯定為呼酸合并代酸。 5、PCO2下降同時(shí)伴下降同時(shí)伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿。升高，肯定為呼堿合并代堿。6、PCO2和和HCO3-明顯異常，同時(shí)伴有明顯異常，同時(shí)伴有PH值正常，應(yīng)考慮值正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用酸堿失衡預(yù)有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。計(jì)代償公式。、一般以與變化方向一致的作為原發(fā)變化。、一般以與變化方向一致的作為原發(fā)變化。編輯課件21需要注意的幾

10、個(gè)問(wèn)題需要注意的幾個(gè)問(wèn)題8、代酸的呼吸代償：、代酸的呼吸代償：HCO3- 1mmol/L PaCO2 1.2mmHg、代堿的呼吸代償：、代堿的呼吸代償：HCO3- 1mmol/L PaCO2 0.6mmHg10、呼酸的腎代償：、呼酸的腎代償： PaCO21 mmHg HCO3- 0.35mmol/L11、呼堿的腎代償：、呼堿的腎代償： PaCO21 mmHg HCO3- 0.5mmol/L 常用常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式公式原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)化學(xué)變化原發(fā)化學(xué)變化 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì)代償公式 代償極限代償極限 代代 酸酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=1.

11、5HCO3- + 82 10mmHg 代代 堿堿 HCO3- PaCO2 PaCO2 =0.9HCO3-5 55mmHg 呼呼 酸酸 PaCO2 HCO3- 急性：代償引起急性：代償引起HCO3- 升高升高 3-4mmHg（0.4-0.53KPa) 30mmol/L 慢性慢性 HCO3- =0.35PaCO25.58 42-45mmol/L 呼呼 堿堿 PaCO2 HCO3- 急性急性 HCO3- =0.2PCO22.5 18mmol/L 慢性慢性 HCO3- =0.49PCO21.72 12-15mmol/L編輯課件23PaCO2 升高同時(shí)伴有升高同時(shí)伴有HCOHCO3 3- -下降必定為呼

12、酸并代酸下降必定為呼酸并代酸例：例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L分析：分析：PaCO2 50mmHg 40mmHg.呼酸呼酸 HCO3- 20 24 mmol/L.代酸代酸 pH 7.22 7.40.偏酸偏酸 結(jié)論：呼酸并代酸結(jié)論：呼酸并代酸編輯課件24 PaCO2下降同時(shí)伴有下降同時(shí)伴有HCOHCO3 3- -升高必定為呼堿并代堿升高必定為呼堿并代堿例：例：P 7.57PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L分析：分析：PaCO2 32 24 mmol/L代堿代堿 pH 7.57 7.40堿中毒堿中毒結(jié)論：呼堿并代堿結(jié)論：呼堿并代堿編輯

13、課件25例三例三pH 7.37 PaCO2 75mmHg HCO3- 42mmol/L分析：分析：PaCO2 75mmHg明顯明顯 40mmHg HCO3- 42mmol/L明顯明顯 24mmol/L pH 在正常范圍在正常范圍混合酸堿失衡混合酸堿失衡編輯課件26PaCO2 75mmHg40mmHgPaCO2 75mmHg40mmHg呼酸呼酸HCOHCO3 3- -=0.35=0.35 PaCO PaCO2 25.58=0.355.58=0.35 (75-40) (75-40) 5.585.58 =36.25 =36.25 5.58=30.675.58=30.6741.8341.83實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)H

14、COHCO3 3- - 42 41.83mmol/L 42 41.83mmol/L提示代堿存在提示代堿存在結(jié)論：呼酸并代堿結(jié)論：呼酸并代堿酸堿失衡公式計(jì)算酸堿失衡公式計(jì)算編輯課件27例四例四pH 7.39 PaCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L分析：分析：HCO3- 14 24mmol/L 趨向代酸趨向代酸 PaCO2 24 40mmHg趨向呼堿趨向呼堿 pH 7.39 7.40偏酸偏酸編輯課件28代酸的預(yù)計(jì)代償公式代酸的預(yù)計(jì)代償公式PaCO2= 1.5HCO3- +8 2 = 1.514+82=292=2731mmHg實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)PaCO2 24 mmHg 27mmHg呼堿存在呼堿存在結(jié)論：代酸并呼堿結(jié)論：代酸并呼堿編輯課件29酸堿平衡失調(diào)的治療酸堿平衡失調(diào)的治療代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：1、輕度：適當(dāng)補(bǔ)液，一般給適量平衡液、輕度：適當(dāng)補(bǔ)液，一般給適量平衡液2、嚴(yán)重、嚴(yán)重(PH7.20，BE6mm