手足口病預(yù)防控制指南 （年版）

1、鼠疫的發(fā)病機(jī)制鼠疫的發(fā)病機(jī)制及其臨床診斷與治療及其臨床診斷與治療主講人：張發(fā)斌副教授主講人：張發(fā)斌副教授青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系一、鼠疫流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)一、鼠疫流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)v1.1.傳染源：鼠疫的傳染源是感染中的患傳染源：鼠疫的傳染源是感染中的患者或動(dòng)物的機(jī)體。者或動(dòng)物的機(jī)體。嚙齒動(dòng)物嚙齒動(dòng)物已證實(shí)自然界感染鼠疫的嚙齒動(dòng)物的已證實(shí)自然界感染鼠疫的嚙齒動(dòng)物的200200余種，我國(guó)能自然感染鼠疫的嚙齒動(dòng)物的余種，我國(guó)能自然感染鼠疫的嚙齒動(dòng)物的4444種，主要是鼠科和松鼠科的動(dòng)物。種，主要是鼠科和松鼠科的動(dòng)物。家棲嚙齒類：主要是褐家鼠、屋頂鼠、小家棲嚙齒類：主要是褐家

2、鼠、屋頂鼠、小家鼠。家鼠。野棲嚙齒類：主要是旱獺、黃鼠等。野棲嚙齒類：主要是旱獺、黃鼠等。其它野生動(dòng)物其它野生動(dòng)物主要為食肉類和偶蹄類如：狐貍、主要為食肉類和偶蹄類如：狐貍、猞猁、藏黃羊、巖羊。猞猁、藏黃羊、巖羊。家畜家畜藏系綿羊、牦牛、豬、駱駝、家藏系綿羊、牦牛、豬、駱駝、家兔、貓、狗。兔、貓、狗。病人病人2.傳播途徑傳播途徑v 旱獺鼠疫疫源地旱獺鼠疫疫源地旱獺旱獺蚤人人狐狐. .猞猞. .獾獾. .鼬鼬. .狗狗. .羊羊. .兔兔剝食死羊剝食死羊v3.人群易感性與免疫人群易感性與免疫人群對(duì)鼠疫的易感性：人群對(duì)鼠疫的易感性： 人群對(duì)鼠疫普遍易感。人群對(duì)鼠疫普遍易感。v鼠疫與性別關(guān)系：西北男

3、性多于女性。鼠疫與性別關(guān)系：西北男性多于女性。v鼠疫與年齡的關(guān)系：青年發(fā)病較高。鼠疫與年齡的關(guān)系：青年發(fā)病較高。v鼠疫與職業(yè)的關(guān)系：云南以農(nóng)民和兒鼠疫與職業(yè)的關(guān)系：云南以農(nóng)民和兒童為多，青海省牧民和狩獵者為多。童為多，青海省牧民和狩獵者為多。鼠疫的免疫鼠疫的免疫二、鼠疫的發(fā)病機(jī)理二、鼠疫的發(fā)病機(jī)理v1.1.病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理病因：鼠疫菌屬耶爾森氏菌屬，革蘭氏染病因：鼠疫菌屬耶爾森氏菌屬，革蘭氏染色陰性，兩極濃染，兩端鈍園的小桿菌。色陰性，兩極濃染，兩端鈍園的小桿菌。鼠疫菌的抗原物質(zhì)至少有鼠疫菌的抗原物質(zhì)至少有1818種。主要為種。主要為F1F1抗原（莢膜抗原）?？乖ㄇv膜抗原）。v鼠

4、疫菌是致病力極強(qiáng)的病原微生物，它鼠疫菌是致病力極強(qiáng)的病原微生物，它對(duì)易感動(dòng)物如豚鼠，有時(shí)對(duì)易感動(dòng)物如豚鼠，有時(shí)1 1 個(gè)菌就能使個(gè)菌就能使其感染、發(fā)病、致死。它的侵襲力也很其感染、發(fā)病、致死。它的侵襲力也很強(qiáng)，穿過機(jī)體的血腦屏障只需十幾個(gè)小強(qiáng)，穿過機(jī)體的血腦屏障只需十幾個(gè)小時(shí)。時(shí)。鼠疫菌的毒素有鼠疫菌的毒素有2 2種，即外毒素和內(nèi)毒素前種，即外毒素和內(nèi)毒素前者是蛋白質(zhì)，后者為類脂多糖，內(nèi)毒素可致者是蛋白質(zhì)，后者為類脂多糖，內(nèi)毒素可致血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。v2.2.發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理鼠疫菌侵入機(jī)體有兩條途徑：一個(gè)途徑是鼠疫菌侵入機(jī)體有兩條途徑：一個(gè)途徑是經(jīng)

5、皮膚侵入，另一個(gè)途徑是經(jīng)粘膜侵入，經(jīng)皮膚侵入，另一個(gè)途徑是經(jīng)粘膜侵入，侵入的方式為：侵入的方式為：v媒介昆蟲叮咬媒介昆蟲叮咬v皮膚傷口聽直接侵入皮膚傷口聽直接侵入v呼吸道侵入呼吸道侵入v胃腸道侵入胃腸道侵入鼠疫的發(fā)病機(jī)理鼠疫的發(fā)病機(jī)理鼠 疫菌淋巴管淋巴結(jié)引起炎癥（腺鼠疫）血循環(huán)敗血型鼠疫肺鼠疫腦膜炎型鼠疫腺鼠疫肺鼠疫敗血型鼠疫皮膚型鼠疫腸鼠疫眼鼠疫腦膜炎型鼠疫扁桃體鼠疫輕型鼠疫三、鼠疫臨床分型及臨床診斷與治療三、鼠疫臨床分型及臨床診斷與治療（一）臨床分型（一）臨床分型v（二）鼠疫的潛伏期（二）鼠疫的潛伏期一般在一般在1-61-6天之間，多為天之間，多為2-32-3天，個(gè)天，個(gè)別病例可達(dá)別病例可

6、達(dá)8-98-9天。潛伏期長(zhǎng)短與感天。潛伏期長(zhǎng)短與感染細(xì)菌數(shù)量多少、毒力強(qiáng)弱、感染染細(xì)菌數(shù)量多少、毒力強(qiáng)弱、感染途徑、病型、是否進(jìn)行過免疫接種途徑、病型、是否進(jìn)行過免疫接種及個(gè)體抵抗力強(qiáng)弱等有關(guān)。及個(gè)體抵抗力強(qiáng)弱等有關(guān)。v（三）鼠疫的臨床癥狀（三）鼠疫的臨床癥狀v1.1.一般癥狀一般癥狀 發(fā)病急劇、惡寒戰(zhàn)粟、體溫突然上升至發(fā)病急劇、惡寒戰(zhàn)粟、體溫突然上升至39-39-4040。劇烈頭疼、頭暈、呼吸急促、有時(shí)出現(xiàn)中樞。劇烈頭疼、頭暈、呼吸急促、有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、很快陷入極度虛弱狀態(tài)。大多數(shù)患者神經(jīng)性嘔吐、很快陷入極度虛弱狀態(tài)。大多數(shù)患者舌苔呈淡黃色。高熱時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、舌苔呈淡黃

7、色。高熱時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、心動(dòng)過速、心律不齊、脈搏每分種心動(dòng)過速、心律不齊、脈搏每分種120120次以上，血壓次以上，血壓下降，多在下降，多在10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg)10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg)范范圍圍. .重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, ,意識(shí)不清、昏意識(shí)不清、昏睡、狂燥不安、譫語、步態(tài)蹣跚等。顏面潮紅、恐睡、狂燥不安、譫語、步態(tài)蹣跚等。顏面潮紅、恐怖不安、眼結(jié)膜及球結(jié)膜充血出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。怖不安、眼結(jié)膜及球結(jié)膜充血出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌。v2.2.各型鼠疫的特殊癥狀各型鼠疫

8、的特殊癥狀腺鼠疫腺鼠疫v腺腫可發(fā)生在任何被侵部位的所屬淋腺腫可發(fā)生在任何被侵部位的所屬淋巴結(jié)，以腹股溝、腋、頸、等淋巴結(jié)巴結(jié)，以腹股溝、腋、頸、等淋巴結(jié)為多見。有時(shí)也發(fā)生在肘、膝，腺腫為多見。有時(shí)也發(fā)生在肘、膝，腺腫大小相差懸殊，小者大小相差懸殊，小者1 11cm1cm2 2，大者大者可達(dá)可達(dá)5 57 7cmcm2 2。淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，。淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，邊緣不清，比較堅(jiān)硬。因疼痛劇烈，邊緣不清，比較堅(jiān)硬。因疼痛劇烈，患者呈被迫體位。腺鼠疫因診療不當(dāng)，患者呈被迫體位。腺鼠疫因診療不當(dāng)，易繼發(fā)為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜易繼發(fā)為肺鼠疫、敗血型鼠疫或腦膜炎型鼠疫。炎型鼠疫。v肺鼠疫肺鼠疫繼發(fā)性

9、肺鼠疫在發(fā)病前有原發(fā)腺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫在發(fā)病前有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。病情突然加重，或敗血型鼠疫癥狀。病情突然加重，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄、鮮紅色泡沫血痰，痰中含有出稀薄、鮮紅色泡沫血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。鼠疫的傳染源。原發(fā)性肺鼠疫是鼠疫臨床上最重的病原發(fā)性肺鼠疫是鼠疫臨床上最重的病型，不僅死亡率高，而且在流行病學(xué)型，不僅死亡率高，而且在流行病學(xué)方面危害最大。方面危害最大。v敗血型鼠疫敗血型鼠疫病人出現(xiàn)重癥中毒狀態(tài)，高熱、病人出現(xiàn)重癥中毒狀態(tài)，高熱、狂躁、譫妄、神志不清、心

10、律狂躁、譫妄、神志不清、心律不齊、血壓下降、呼吸急促、不齊、血壓下降、呼吸急促、皮下粘膜出血、時(shí)有血尿、血皮下粘膜出血、時(shí)有血尿、血便或血性嘔吐物、肝脾腫大、便或血性嘔吐物、肝脾腫大、不及時(shí)搶救不及時(shí)搶救1-31-3天內(nèi)死亡，甚至天內(nèi)死亡，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。v皮膚型鼠疫皮膚型鼠疫在鼠疫菌侵入有皮膚局部出現(xiàn)在鼠疫菌侵入有皮膚局部出現(xiàn)劇痛的紅色丘疹，其后逐漸形劇痛的紅色丘疹，其后逐漸形成有血性內(nèi)容的水皰，周圍有成有血性內(nèi)容的水皰，周圍有炎性浸潤(rùn)，呈現(xiàn)一環(huán)狀隆起，炎性浸潤(rùn)，呈現(xiàn)一環(huán)狀隆起，基底堅(jiān)硬，呈灰黑色，水皰破基底堅(jiān)硬，呈灰黑色，水皰破潰后形式潰瘍，創(chuàng)面呈灰黑色，潰后形式潰瘍，創(chuàng)面

11、呈灰黑色，痂皮脫落過程中有少量的漿液痂皮脫落過程中有少量的漿液性滲出物，疼痛劇烈。性滲出物，疼痛劇烈。v腦膜炎型鼠疫腦膜炎型鼠疫有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、昏睡、頸強(qiáng)直、譫語、狂躁不安、嘔吐昏睡、頸強(qiáng)直、譫語、狂躁不安、嘔吐頻繁，頻繁，BabinskyBabinsky癥和癥和KernikKernik癥陽性。癥陽性。v腸鼠疫腸鼠疫主要是頻繁的嘔吐和腹瀉，吐瀉物中?；熘饕穷l繁的嘔吐和腹瀉，吐瀉物中常混有血液和粘液混合物有血液和粘液混合物。v眼鼠疫眼鼠疫眼結(jié)膜充血、腫脹疼痛，在數(shù)小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為眼結(jié)膜充血、腫脹疼痛，在數(shù)小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為化膿性結(jié)膜炎?；撔越Y(jié)膜炎。v

12、扁桃體鼠疫扁桃體鼠疫一般無全身癥狀，僅扁桃體發(fā)黑、疼痛、一般無全身癥狀，僅扁桃體發(fā)黑、疼痛、充血、水腫，有時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大，可從充血、水腫，有時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大，可從咽部檢出鼠疫菌。咽部檢出鼠疫菌。v輕型鼠疫輕型鼠疫在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，僅可查出在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，僅可查出鼠疫的鼠疫的F1F1抗體?？贵w。（三）鼠疫診斷（三）鼠疫診斷v流行病史流行病史v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v細(xì)菌學(xué)診斷細(xì)菌學(xué)診斷顯微鏡檢查顯微鏡檢查培養(yǎng)培養(yǎng)鼠疫噬菌體試驗(yàn)鼠疫噬菌體試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)v鼠疫菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)鼠疫菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)v血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷間接血凝試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)反向間接血凝試驗(yàn)反向間接血凝試驗(yàn)細(xì)菌學(xué)診斷細(xì)

13、菌學(xué)診斷（四）鼠疫的臨床治療（四）鼠疫的臨床治療v1.治療原則治療原則及時(shí)治療，減少死亡。及時(shí)治療，減少死亡。正確用藥，提高療效正確用藥，提高療效v特效藥物治療：鏈霉素為首選，其次為廣譜抗菌特效藥物治療：鏈霉素為首選，其次為廣譜抗菌藥物，磺胺類藥物作輔助治療和預(yù)防投藥。藥物，磺胺類藥物作輔助治療和預(yù)防投藥。v對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥：鎮(zhèn)靜、解毒、止疼、保對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥：鎮(zhèn)靜、解毒、止疼、保護(hù)心臟功能，補(bǔ)充流體。護(hù)心臟功能，補(bǔ)充流體。精心護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)、宣傳教育，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。精心護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)、宣傳教育，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。消毒、隔離，防止傳播消毒、隔離，防止傳播2.各型鼠疫的特效治療各型鼠疫的特效治療v

14、腺鼠疫的治療腺鼠疫的治療鏈霉素成人首次量鏈霉素成人首次量1-1.5g1-1.5g，以后每隔，以后每隔4-64-6小時(shí)肌肉注射小時(shí)肌肉注射0.5-0.75g0.5-0.75g，病情好，病情好轉(zhuǎn)，體溫下降后可逐漸減量，體溫正轉(zhuǎn)，體溫下降后可逐漸減量，體溫正常后，繼續(xù)用藥常后，繼續(xù)用藥2-32-3天。天。磺胺嘧啶成人首次量磺胺嘧啶成人首次量2-4g2-4g，后每隔，后每隔4 4小時(shí)服小時(shí)服1-1.5g1-1.5g，待病情好轉(zhuǎn)，體溫恢，待病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常后，改為復(fù)正常后，改為4-64-6小時(shí)小時(shí)1 1次，每次次，每次1g1g。v肺鼠疫、敗血型鼠疫的治療肺鼠疫、敗血型鼠疫的治療鏈霉素首次肌肉注射鏈

15、霉素首次肌肉注射2g2g（青藏高原地區(qū)），（青藏高原地區(qū)），以后每以后每4-64-6小時(shí)小時(shí)0.75-3g0.75-3g，3-53-5天病人體溫下天病人體溫下降后可減量每日降后可減量每日2-3g2-3g。體溫恢復(fù)正常后每。體溫恢復(fù)正常后每日為日為1-2g1-2g，再用藥，再用藥3-53-5天。天?；前粪奏こ扇耸状斡昧炕前粪奏こ扇耸状斡昧?-4g2-4g，以后每隔，以后每隔4 4小小時(shí)時(shí)1-2g1-2g，待體溫下降，病情好轉(zhuǎn)后，每，待體溫下降，病情好轉(zhuǎn)后，每4-64-6小時(shí)小時(shí)1g/11g/1次。直到體溫恢復(fù)正常，全身癥次。直到體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，仍繼續(xù)用藥狀消失，仍繼續(xù)用藥5-75-7

16、天。天。（五）鼠疫的疫區(qū)處理（五）鼠疫的疫區(qū)處理v人間鼠疫疫區(qū)的處理人間鼠疫疫區(qū)的處理確定疫區(qū)確定疫區(qū)建立臨時(shí)防疫指揮部和疫建立臨時(shí)防疫指揮部和疫區(qū)處理專業(yè)工作隊(duì)區(qū)處理專業(yè)工作隊(duì)實(shí)施封鎖隔離實(shí)施封鎖隔離疫區(qū)的消毒、滅蚤、滅鼠疫區(qū)的消毒、滅蚤、滅鼠檢診、檢疫檢診、檢疫預(yù)防接種預(yù)防接種尸體處理尸體處理解除疫區(qū)封鎖解除疫區(qū)封鎖總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告v動(dòng)物疫區(qū)處理動(dòng)物疫區(qū)處理動(dòng)物疫區(qū)處理原則動(dòng)物疫區(qū)處理原則處理的對(duì)象、范圍和方法處理的對(duì)象、范圍和方法總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告（六）鼠疫綜合性防制措施（六）鼠疫綜合性防制措施v宣傳教育宣傳教育v鼠疫監(jiān)測(cè)鼠疫監(jiān)測(cè)v疫情報(bào)告疫情報(bào)告v預(yù)防接種預(yù)防接種v滅鼠滅蚤滅鼠滅蚤v加強(qiáng)獵捕旱獺人員的衛(wèi)生加強(qiáng)獵捕旱獺人員