《江西省實施工傷保險條例辦法》剖析綜述

1、江西省實施工傷保險條例辦法（送審稿）第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，根據(jù)社會保險法和工傷保險條例（以下簡稱條例）等法律法規(guī)，結合本省實際，制定本辦法。第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）應當依法參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（含非全日制從業(yè)人員，以下簡稱職工）繳納工傷保險費。本省行政區(qū)域內(nèi)的職工均有依照條例和本辦法享受工傷保險待遇的權利。第三條省人民政府社會保險行政部門負責全省的工傷保險工作。市、縣人民政府社會保險行

2、政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。各級社會保險行政部門設立的社會保險經(jīng)辦機構具體承辦工傷保險事務。第四條各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門應當根據(jù)有關法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定，制定工傷保險具體政策和管理制度，規(guī)劃、選擇、論證并公布工傷定點醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構。各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構負責征收工傷保險費、核定和支付工傷保險待遇，以及與工傷定點醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構簽訂書面協(xié)議等工作。第五條財政部門和審計機關依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、建設、民政、工商、公安、工會等部門在各自的職責范圍內(nèi)，協(xié)助社會保險行政部門做好工傷保險工作。第六條用人

3、單位應當在參保繳費后的30日內(nèi)或者參保繳費情況變更后的15日內(nèi)，將參加工傷保險的有關情況在本單位內(nèi)公示。公示內(nèi)容應當包括享受工傷保險待遇的人員范圍、參保時間、繳費情況等。職工有權采取各種合法方式督促用人單位參加工傷保險及公示參保情況，用人單位工會組織有義務督促用人單位參加工傷保險及公示參保情況。單位在參保繳費后次日起發(fā)生的工傷，其工傷保險待遇由工傷保險基金按條例和本辦法支付，在參保繳費當日發(fā)生的工傷，其工傷保險待遇由用人單位支付。第七條工傷保險工作應當與事故預防和職業(yè)康復工作相結合。通過評估參保單位工傷風險程度，采用調(diào)整浮動費率等措施激勵參保單位開展工傷預防工作，降低工傷事故發(fā)生率。用人單位應

4、當建立健全安全生產(chǎn)責任制，采取有效措施，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。第八條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構根據(jù)國家規(guī)定的行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次，并根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)費率檔次確定單位繳費費率。難以按照工資總額繳納工傷保險費的用人單位，其工傷保險費繳納的具體計算辦法由省級社會保險行政部門另行制定。第九條工傷保險基金實行設區(qū)市全市統(tǒng)籌，并逐步實行省級統(tǒng)籌。第十條工傷保險基金應當嚴格按照社會保險基金財務制度的規(guī)定，實行年初預算和年終決算管理。社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)預算按月將基金收入繳入同級財政部門的社會保障基金財政專戶，確保收入戶月末無余額，并按規(guī)定申請撥付資

5、金。社會保險經(jīng)辦機構征收工傷保險費時，應由具省級財政部門統(tǒng)一印制的江西省社會保險費繳款專用收據(jù)。第十一條工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，用于支付下列項目：（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；（二）住院伙食補助費；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；（四）經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需安裝配置傷殘輔助器具的費用；（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；（六）一次性傷殘補助金和一至四級工傷職工按月領取的傷殘津貼；（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性工傷醫(yī)療補助金；（八）因工死亡職工的搶救醫(yī)療費、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。（九

6、）勞動能力鑒定費；（十）工傷預防費；（十一）工傷認定調(diào)查費；（十二）職業(yè)康復費；（十三）法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。工傷認定調(diào)查費的支出，按工傷認定工作實際發(fā)生額支付，支付額度最高不超過當年征收工傷保險費總額的2%。工傷預防費提取比例、使用和管理的具體實施辦法，按國家規(guī)定執(zhí)行。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。第十二條各統(tǒng)籌地區(qū)應當建立工傷保險基金儲備金（以下簡稱儲備金）。儲備金應當按本統(tǒng)籌地區(qū)當年征繳的工傷保險基金收入的5%提取，逐年積累，達到統(tǒng)籌地區(qū)當年工傷保險基金總額的20%時不再提取。儲備金用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的

7、工傷保險待遇支付。使用工傷保險儲備金應由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構提由方案，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門、財政部門審核后，報統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付，所墊付資金由今后提取的儲備金予以歸還。第十三條職工發(fā)生工傷時，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織應當按照條例規(guī)定的時間向用人單位所在地的設區(qū)市、或受設區(qū)市委托的縣（市、區(qū)）社會保險行政部門提由工傷認定申請，用人單位所在地和生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)且工傷職工未參加工傷保險的，也可向用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地所在的設區(qū)市、或受設區(qū)市委托的縣（市、區(qū)）社會保險行政部門提由工傷認定申請。社會保險行政部門應當按照條例規(guī)定的

8、時限作由工傷認定決定。第十四條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬申請勞動能力鑒定，應當向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提供下列材料：（一）勞動能力鑒定申請表；（二）工傷認定決定書；（三）醫(yī)療機構由具的由院小結、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（職業(yè)病診斷鑒定書）、工傷病歷和醫(yī)學影像檢查資料等；（四）其他相關證明材料。勞動能力鑒定申請人提供材料不完整的，勞動能力鑒定委員會應當一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動能力鑒定委員會應當受理。第十五條勞動能力鑒定委員會具體承擔以下鑒定和確認

9、工作：（一）工傷職工傷殘等級鑒定；（二）護理依賴等級鑒定；（三）延長停工留薪期確認；（四）舊傷復發(fā)的確認（五）配置輔助器具確認；（六）供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力鑒定；（七）非因工、因病致殘喪失勞動能力程度鑒定；（八）其它受委托進行的勞動能力鑒定。第十六條勞動能力鑒定委員會到醫(yī)療機構核實工傷職工的醫(yī)療診斷情況時，醫(yī)療機構應當積極配合。第十七條職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的工傷定點醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救，并由用人單位在24小時內(nèi)報告社會保險經(jīng)辦機構。工傷職工傷情相對穩(wěn)定后，由社會保險經(jīng)辦機構視傷情確定是否轉入簽訂服務協(xié)議的工傷定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療。第十八條職工因工致殘的

10、，申請工傷保險待遇時，應當向社會保險經(jīng)辦機構提供下列材料：（1） 待遇申請表；（2） 工傷認定決定書；（三）勞動能力鑒定結論；（四）用人單位參加工傷保險的相關材料；（五）經(jīng)辦機構要求提供的其他材料。第十九條職工因工死亡的，其近親屬申請工傷保險待遇時，應當視不同情形，向社會保險經(jīng)辦機構提供下列相關材料：（一）待遇申請表；（二）職工因工死亡認定決定書；（三）供養(yǎng)親屬的戶口簿、身份證或者戶籍所在地公安派由所由具的戶籍證明；（四）街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府生具的供養(yǎng)親屬無生活來源的證明；（五）民政部門由具的孤寡老人或者孤兒的證明；（六）供養(yǎng)親屬系在校學生的，應當提供由在讀學校生具的在讀證明；（七）供

11、養(yǎng)親屬系收養(yǎng)子女的，應當提供由民政部門由具的收養(yǎng)登記證復印件；（八）經(jīng)辦機構要求提供的其他材料。第二十條工傷保險待遇申請人提供材料不完整的，社會保險經(jīng)辦機構應當一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險經(jīng)辦機構應當受理。第二十一條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝配置輔助器具的，應當由本人申請，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確定后，到簽訂服務協(xié)議的輔助器具配置機構安裝配置。安裝配置輔助器具的費用限額和管理規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門另行制定。第二十二條因工致殘一次性傷殘補助金、一至四級工傷職工的傷殘津貼、生活護理費自作出勞動能力鑒定結論或者再次鑒定結論的次月起支

12、付。工亡職工喪葬補助金、一次性工亡補助金自認定因工死亡后15日內(nèi)支付；供養(yǎng)親屬撫恤金自認定因工死亡的次月起支付。工傷職工申請勞動能力復查鑒定，鑒定結論發(fā)生變化的，從作出復查鑒定結論的次月起，除不計發(fā)一次性傷殘補助金外，享受相應的工傷保險待遇。第二十三條職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的，由用人單位和工傷職工以本人傷殘津貼為基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險費和基本醫(yī)療保險費到法定退休年齡。傷殘津貼扣除本人繳納的基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費部分后，實際領取額低于統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。第二十四條五級、六級工傷職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關系，七級至十級傷殘職工勞動合同期滿終

13、止或者職工本人提出與用人單位解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金以解除或者終止勞動關系時本人工資為基數(shù)，其中一次性工傷醫(yī)療補助金分別為五級22個月、六級19個月、七級16個月、八級13個月、九級10個月、十級7個月。一次性傷殘就業(yè)補助金分別為五級30個月、六級26個月、七級22個月、八級18個月、九級14個月、十級10個月?；悸殬I(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎上增發(fā)50%。第二十五條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由省人民政府社會保險行政部門會同財政部門根據(jù)全省職工平均工資

14、和生活費用變化等情況適時提出調(diào)整辦法，報省人民政府批準后執(zhí)行。第二十六條用人單位關閉、破產(chǎn)、改制、注銷的，應當優(yōu)先安排解決包括工傷保險所需費用在內(nèi)的社會保險費。有關工傷保險待遇支付按照下列規(guī)定處理：（一）一至四級的工傷職工，用人單位已參加工傷保險的，工傷保險待遇繼續(xù)由社會保險經(jīng)辦機構支付；未參加工傷保險的，由用人單位按照條例規(guī)定的工傷保險待遇支付標準計算到75周歲，在資產(chǎn)清算時一次性向社會保險經(jīng)辦機構繳納；自一次性繳足次月起，工傷保險待遇由社會保險經(jīng)辦機構支付。（二）五至十級工傷職工，用人單位已參加工傷保險的，由工傷保險基金按照本辦法支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位按照本辦法支付一次性傷殘

15、就業(yè)補助金，同時終止工傷保險關系；未參加工傷保險的，由用人單位按照本辦法支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，同時終止工傷保險關系。（三）因工死亡職工，用人單位已參加工傷保險的，其供養(yǎng)親屬撫恤金繼續(xù)由社會保險經(jīng)辦機構支付；未參加工傷保險的，由用人單位按照條例規(guī)定的標準，一次性支付給供養(yǎng)親屬，或者一次性向社會保險經(jīng)辦機構繳納，由社會保險經(jīng)辦機構定期繼續(xù)支付。計算時因工死亡職工供養(yǎng)的配偶和父母計算到75周歲；未成年人計算到18周歲。第二十七條職工被派遣出境工作，其國內(nèi)工傷保險關系未中止的，發(fā)生工傷后，按照條例和本辦法享受相應待遇。第二十八條用人單位對從事有職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除

16、勞動關系或者辦理退休手續(xù)前，應當進行職工健康檢查，并將檢查結果告知職工本人。被確診患有職業(yè)病的，應當辦理工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇核定手續(xù)，按照條例和本辦法享受工傷保險待遇；診斷為疑似職業(yè)病的職工退休后確診為職業(yè)病的，應當辦理工傷認定，享受工傷保險待遇。用人單位未對職工進行離崗或者退休前的職業(yè)健康檢查，職工離崗或者退休后被確診患有職業(yè)病的，由勞動關系終止、解除前或者辦理退休手續(xù)前的用人單位承擔責任并支付工傷保險待遇。第二十九條用人單位未依法為職工繳納工傷保險費或者停繳工傷保險費的，社會保險經(jīng)辦機構應當依法追繳。未繳或停繳工傷保險費期間的工傷保險待遇由用人單位支付，工傷保險基金不予補支

17、。用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故后，用人單位不支付工傷職工工傷保險待遇的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還，用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構可以依法追償。由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，工傷醫(yī)療費用從工傷保險基金中先行支付。工傷保險基金先行支付后，依法向第三人追償。第三十條用人單位及職工參加工傷保險，同時依法購買強制性保險或者被第三人侵權行為導致工傷的，在獲得其他保險或者經(jīng)濟賠付后，由工傷保險基金補足相應的工傷保險待遇。第三十一條國家機關和參照公務員法管理的事業(yè)單位未參加工傷保險的，其職工發(fā)生工傷時，由用人單位參照條例和本辦法支付有關工傷保險待遇。第三十二條省直及中央駐贛單位在省本級參加工傷保險，其工傷認定及勞動能力鑒定工作由省人民政府社會保險行政部門和省級勞動能力鑒定委員會承擔。第三十三條2011年1月1日及以后發(fā)生的工傷而應享受的一次性傷殘補助金、一次性工亡補助金按照條例規(guī)定的標準支付。2011年1月1日至本規(guī)定實施前解除勞動關系的，分別由工傷保險基金和用人單位按照江西省實施工傷保險條例若干規(guī)定（省政府令第132號）的標準支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。本辦法實施后解除勞動關系的，按本辦法標準執(zhí)行。2011年1月1日及以后已參保職工住院治療工傷的伙