感染科建設(shè)與管理

1、感染性疾病科的建設(shè)與管理一、感染性疾病科和工作人員職責(zé)（一）感染性疾病科職責(zé)感染性疾病科負(fù)責(zé)就診患者的傳染病篩查和感染性疾病治療。（二)感染性疾病科醫(yī)師職責(zé)1、認(rèn)真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。3、及時(shí)篩查傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。4、認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡,并按規(guī)定的時(shí)限和內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護(hù)工作的同時(shí)，配合護(hù)士做好消毒隔離工作。6、對就診患者進(jìn)行感染性疾病的健康教育。（三)感染性疾病科護(hù)士職責(zé)1、認(rèn)真履行護(hù)士的

2、義務(wù),在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護(hù)理知識、技能和傳染病防治的法律、法規(guī)。3、負(fù)責(zé)感染性疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號碼等。4、幫助、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導(dǎo)患者到指定地點(diǎn)候診。5、認(rèn)真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配置、使用方法和注意事項(xiàng)，并監(jiān)督消毒隔離措施落實(shí)到位。6、按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理做好醫(yī)療廢物管理工作。7、對就診患者進(jìn)行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。（四)衛(wèi)生員職責(zé)1、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度.2、在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行清潔消毒工作，所用器械、工具分區(qū)

3、使用。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理規(guī)定,及時(shí)按分類清運(yùn)各種醫(yī)療廢物.4、做好有關(guān)清潔、消毒工作的記錄.二、感染性疾病科的功能定位與建設(shè)規(guī)模(1）功能定位：感染性疾病科是臨床業(yè)務(wù)科室。負(fù)責(zé)就診患者的傳染病篩查和感染性疾病治療。結(jié)合各地實(shí)際，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治體系。（2)建設(shè)規(guī)模:感染性疾病科沒有要求設(shè)置明確的床位數(shù)，只要求承擔(dān)腸道和呼吸道傳染病的接診治療任務(wù)。三、感染性疾病科的建筑布局要求1、依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的要求，搞好設(shè)計(jì)和建設(shè).2、感染性疾病科的設(shè)置要相對獨(dú)立，內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理,分區(qū)清楚，便于患者就診,并符合醫(yī)院感染

4、預(yù)防與控制要求.3、綜合醫(yī)院感染性疾病科門診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的掛號收費(fèi)室、呼吸道(發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（或藥柜)、專用衛(wèi)生間。 4、綜合醫(yī)院感染性疾病科門診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室等。 5、有感染性疾病病房的，其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 （一)感染性疾病科建設(shè)原則: 1、相對獨(dú)立區(qū)域. 2、明確的三區(qū)劃分，各區(qū)之間無交叉，有明顯標(biāo)識. 3、人流物流潔污分開：醫(yī)務(wù)人員專用通道，呼吸道病人和消化道病人分開候診、就診，各自有專用通道。 4、呼吸道診療區(qū)合理的空氣流向.清潔空氣 污染空氣 排除室外。 (二）建設(shè)選址： 1、醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)相對獨(dú)立的區(qū)域. 2、交通方便，利于隔離病人和就診治療。 3、選擇地基比較平坦的地段，防止積水潮濕微生物繁殖。 4、選擇附近有比較完善市政公用系統(tǒng)的區(qū)域，以利污水排放。 5、注重醫(yī)療廢物處置，以保證周圍環(huán)境的衛(wèi)生安全. （三）建筑標(biāo)準(zhǔn)： 1、貫徹適用、經(jīng)濟(jì)(綜合醫(yī)院盡量利用醫(yī)院原有設(shè)施）、衛(wèi)生、安全的原則。 2、新建可采用磚混結(jié)構(gòu).但要采取抗震措施. 3、建筑裝修和環(huán)境設(shè)計(jì)，應(yīng)適合患者心理、生理特點(diǎn),做到色彩明亮，線條簡潔，防止積垢，便于清潔,有利消毒。 4、建筑維護(hù)結(jié)構(gòu)與屋面、外窗應(yīng)使用氣密性、防水結(jié)構(gòu)良好的產(chǎn)品,門、墻角、走廊雙側(cè)及轉(zhuǎn)角處應(yīng)采取防碰撞措施。 5、業(yè)務(wù)用房室內(nèi)裝修宜選用無

6、污染材料，涂料要選用易擦洗方便的產(chǎn)品，地面選用防滑材料。 6、放射科x線機(jī)房應(yīng)采取射線防護(hù)設(shè)施. (四）最低建筑面積指標(biāo)：一級醫(yī)院：75m2 ；二級以上醫(yī)院 :300 m2 ；指定發(fā)熱門診醫(yī)院:700 m2。（五)建筑平面圖參考： 四、感染性疾病科的設(shè)備配置 感染性疾病科應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和設(shè)施。 北京市感染性疾病科的設(shè)備配置要求: 預(yù)檢篩查室一般醫(yī)療設(shè)備：參照綜合醫(yī)院醫(yī)療器械裝備標(biāo)準(zhǔn) 消毒設(shè)備：空氣消毒設(shè)備(紫外線燈、空氣凈化器等）氣溶膠噴霧器、消毒劑等。 發(fā)熱門診診療辦公用品:必要的診床、桌椅等 診療用品:體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、壓舌板、手電筒、心電圖機(jī)。防護(hù)用品：隔離衣、防護(hù)服、

7、帽子、醫(yī)用口罩、N95口罩、護(hù)目鏡(屏）手套、鞋套、全面型呼吸防護(hù)器。 消毒隔離用品:非手觸式流動水洗手設(shè)備、消毒液出液器、移動式紫外線消毒燈、空氣凈化器、氣溶膠噴霧器、污物桶、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱和黃色垃圾袋、消毒劑（快速手消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒劑、漂白粉等、小型壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器或低溫等離子體滅菌器.化驗(yàn)室設(shè)備： 血尿便常規(guī)檢查、腸道門診需開展動力制動試驗(yàn)、血?dú)夥治鰞x、離心機(jī)、普通顯微鏡、半自動生化分析儀、血球計(jì)數(shù)器 放射檢查設(shè)備： 移動200Am-x光機(jī)、洗片機(jī)、雙聯(lián)看片機(jī) 搶救用品：供氧設(shè)備、吸氧管和氧氣面罩若干、簡易呼吸器、負(fù)壓吸引器、無創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管切開包、

8、除顫器、帶血氧監(jiān)測的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、有創(chuàng)呼吸機(jī) 搶救藥品： 呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、升壓藥、抗心率失常藥 病人轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備： 輪椅、平車、救護(hù)車（負(fù)責(zé)呼吸道傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)車除配備必要的搶救設(shè)備外，還應(yīng)配備負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)艙) 留觀病房： 獨(dú)立衛(wèi)生間或密閉清洗消毒便器、呼叫設(shè)備或?qū)χv機(jī)、電傳機(jī)、復(fù)印機(jī)、電子病歷傳輸系統(tǒng) 感染性疾病科診室用品：必要的診床、桌椅、腸道留觀室應(yīng)配備有孔診床. 診療用品：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、壓舌板、手電筒、心電圖機(jī)、搶救車、治療車、雙聯(lián)看片機(jī)、移動200Amx光機(jī)、防護(hù)用品：工作服、隔離衣、防護(hù)服、帽子、醫(yī)用口罩、N95口罩、護(hù)目鏡(屏）手套、鞋套。 消毒隔離用品：非手觸式流動水洗

9、手設(shè)備 、移動式紫外線消毒燈、壓力噴霧器、氣溶膠噴霧器、污物桶、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱和黃色垃圾袋、消毒劑（快速手消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒劑、漂白粉等、小型壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器或低溫等離子體滅菌器. 化驗(yàn)室設(shè)備： 血尿便常規(guī)檢查、腸道門診需開展動力制動試驗(yàn)、普通顯微鏡、血球計(jì)數(shù)器 搶救用品： 供氧設(shè)備、吸氧管和氧氣面罩若干、簡易呼吸器、負(fù)壓吸引器、無創(chuàng)呼吸機(jī)、除顫器、血氧監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)儀 搶救藥品:呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、升壓藥、抗心率失常藥 病人轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備： 輪椅、平車 五、感染性疾病科的管理 (一)感染性疾病科要合理配置醫(yī)務(wù)人員，要選拔技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到感染性疾病科，為

10、患者提供便捷、舒適、人性化較好的醫(yī)療服務(wù). （二）要加強(qiáng)感染性疾病科工作人員的培訓(xùn),既要培訓(xùn)有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度，又要培訓(xùn)感染性疾病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護(hù)等內(nèi)容，并定期進(jìn)行考核和傳染病處置的演練，切實(shí)提高感染性疾病的診療能力和救治水平。 （三）感染性疾病科的工作流程 1、感染性疾病病人就診流程 2、病例診斷及報(bào)告流程 較大傳染病(非典、人禽流感和不明原因肺炎）首例病例的判定流程（1)國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）、縣（區(qū))衛(wèi)生行政部門分別成立由呼吸內(nèi)科、傳染病、流行病和病原微生物檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)、具有高級職稱人員組成非典、人禽流感和不明原

11、因肺炎專家診斷小組。 （2)省級衛(wèi)生行政部門在接到省內(nèi)首例疑似非典和疑似人禽流感病例報(bào)告后，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)派出省級專家組進(jìn)行判定，衛(wèi)生部在接到各省首例疑似非典和疑似人禽流感病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)派出國家級專家組進(jìn)行判定。 （3)各省首例、散發(fā)或感染來源不明的疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診非典病例，所有疑似或?qū)嶒?yàn)室確診人禽流感病例,由國家級專家組進(jìn)行診斷、判定,其標(biāo)本由國家參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)較大傳染病疫情診斷程序： 發(fā)現(xiàn)可疑病例后立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班，后者及時(shí)組織院內(nèi)專家組會診，院內(nèi)專家組會診仍可疑診斷時(shí)，由專家組決定是否進(jìn)行區(qū)級專家組會診. 傳染病疫情分級和報(bào)告時(shí)限: 疫情

12、分為四個等級:特別重大傳染病疫情事件、重大傳染病疫情事件、較大傳染病疫情事件和一般傳染病疫情事件。 報(bào)告時(shí)限：特別重大傳染病疫情立即報(bào)告；重大傳染病疫情1小時(shí)內(nèi)報(bào)告;較大傳染病疫情2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；一般傳染病突發(fā)事件4小時(shí)內(nèi)報(bào)告。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)較大傳染病疫情報(bào)告程序：發(fā)現(xiàn)可疑病例后立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班。醫(yī)院感染管理科專職人員在2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告屬地CDC，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般傳染病報(bào)告程序： 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)法定傳染病要及時(shí)填寫中華人民共和國傳染病報(bào)告卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般傳染病報(bào)告時(shí)限：法定傳染病的報(bào)告按照2003。11。7衛(wèi)生部37號令，（突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)

13、告管理辦法）執(zhí)行。(甲類城市2小時(shí),農(nóng)村6小時(shí);乙類城市6小時(shí)，農(nóng)村12小時(shí)；丙類24小時(shí))新下發(fā)的將傳染性非典型肺炎、炭疽病中的（肺炭疽）、人感染高致病性禽流感列入乙類傳染病并按照甲類傳染病管理. 3、預(yù)防與控制流程 (1)開展健康教育，提高群眾的防病意識。組織面向社會公眾的健康宣傳教育活動，提高群眾對SARS、流感和禽流感的認(rèn)知水平和心理承受能力，加強(qiáng)大眾的健康意識和自我防護(hù)能力,鼓勵群眾自覺報(bào)告疾病、舉報(bào)疫情和防治工作中存在的問題。 （2）流行病學(xué)調(diào)查與密切接觸者的追蹤、管理。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到非典和人禽流感疫情,以及非典和人禽流感預(yù)警病例報(bào)告后，應(yīng)立即按衛(wèi)生部下發(fā)的傳染性非典型肺炎

14、流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則和人禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助開展病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采集工作。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按照傳染性非典型肺炎密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則判定、追蹤調(diào)查非典病例的密切接觸者,并進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察14天(自最后接觸之日算起)，一般采取居家醫(yī)學(xué)觀察,必要時(shí)集中觀察. 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按照禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則對病、死禽和病例的密切接觸者進(jìn)行判定，并自最后接觸病、死禽或病例之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對非典和人禽流感預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和登記，告知其自我隔離并每天自行測量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時(shí)報(bào)告。 對各省

15、報(bào)告的首例、散發(fā)或感染來源不明的疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診非典病例和所有疑似或?qū)嶒?yàn)室確診人禽流感病例，國家級專家和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員要立即組織進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查,追溯可能的感染來源，開展可能的暴露因素、傳播途徑及環(huán)境污染、動物宿主等方面的調(diào)查研究。 (3)病例的隔離、管理 發(fā)現(xiàn)疑似較大傳染病病人(非典、人禽流感預(yù)警病例）,應(yīng)立即在感染性疾病科進(jìn)行就地單間隔離治療,并戴好口罩，直至明確排除非典、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。 對所有疑似病人要立即送指定醫(yī)院或病區(qū)隔離治療。疑似病例之間及與臨床診斷病例應(yīng)分開隔離。 (4)消毒管理 疫點(diǎn)消毒:疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)對較大傳染病疫點(diǎn)進(jìn)行消

16、毒處理。 診室消毒：在屬地CDC的指導(dǎo)下進(jìn)行徹底消毒后方可接診下一位病人. (5）實(shí)驗(yàn)室檢測。 各級疾病預(yù)防控制專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測工作程序（暫行）和禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)方案要求的生物安全條件,對非典、人禽流感病例和非典、人禽流感預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送至指定網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測，并按照上述技術(shù)方案的要求將有關(guān)原始標(biāo)本或陽性分離物送國家參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn). （6)工作人員的個人防護(hù). 捕殺、處理病、死禽的人員，在動物禽流感疫區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等職業(yè)暴露人員,應(yīng)嚴(yán)格按照禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則進(jìn)行個人防護(hù)。 從事非典、人禽流感病

17、例和非典、人禽流感預(yù)警病例流行病學(xué)調(diào)查的疾病控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員要嚴(yán)格按照有關(guān)要求做好個人防護(hù). （7）疫苗接種和藥物預(yù)防。 按照衛(wèi)生部發(fā)布的中國流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見,各省可根據(jù)當(dāng)?shù)亓鞲辛餍械母叻寮竟?jié)或?qū)σ咔楸O(jiān)測結(jié)果的分析預(yù)測，在流感流行高峰前12個月，遵循自愿的原則,推薦重點(diǎn)人群，例如65歲及以上老人、慢性病患者及體弱多病者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心的工作人員等接種流感疫苗，以減少此類高危人群感染流感和感染流感后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會,降低流感相關(guān)住院率、死亡率. 對動物禽流感疫情地區(qū)的病、死禽密切接觸者及現(xiàn)場處理疫情的工作人員，可應(yīng)急接種本流行季節(jié)的流感疫苗,也可在省級衛(wèi)

18、生行政部門的組織下,預(yù)防性服用抗病毒藥物,包括金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑。 （8）加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)的防治工作。 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、防止醫(yī)院交叉感染發(fā)生。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對照衛(wèi)生部頒布的非典、禽流感防治的有關(guān)工作規(guī)范，查找薄弱環(huán)節(jié)和隱患，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎（SARS）醫(yī)院感染的技術(shù)指南要求,參考WHO關(guān)于甲型流感（H5N1)醫(yī)院內(nèi)感染控制指南（暫行)采取嚴(yán)格的以傳染源隔離、病區(qū)消毒、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)等為主的預(yù)防院內(nèi)交叉感染的綜合性措施，杜絕非典和人禽流感的醫(yī)院內(nèi)感染。 加強(qiáng)對果子貍等野生動物和家禽暴露人群的防治工作. 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下,加強(qiáng)對大眾的健康宣傳教育，禁止宰殺、烹飪、銷售果子貍等野生動物和病禽，提倡文明的飲食習(xí)慣,開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，改善不良的環(huán)境衛(wèi)生狀況。同時(shí)加強(qiáng)對飼養(yǎng)、販賣果子貍等野生動物和禽流感患病動物暴露人群的健康狀況監(jiān)測。 加強(qiáng)流動人口較多的城市防治工作。流動人口較多的地區(qū)，要重點(diǎn)做好應(yīng)對非典、人禽流感疫情和流感暴發(fā)的準(zhǔn)備工作，防止疫情通過流動人口擴(kuò)散。各地要注意改善農(nóng)民工的住宿條件，加強(qiáng)健康教育，提供便利，使農(nóng)民工有病能及時(shí)就醫(yī)。 （9)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理 各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及科研機(jī)構(gòu)要完善有關(guān)生