耳源性眩暈診治

1、眩暈，運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺，表現(xiàn)為自覺周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)、上升或下降的挪動(dòng)。天旋地轉(zhuǎn)；物體挪動(dòng)；墜落感；翻轉(zhuǎn)、坐船搖擺感； 頭暈，頭重腳輕、身體發(fā)飄、頭暈眼花、頭腦昏沉、頭腦不清醒、暈暈乎乎、頭悶等模糊不清的異常感覺。無旋轉(zhuǎn)、傾倒、翻滾、平衡等運(yùn)動(dòng)一般不影響日常生活！暈厥，平衡障礙前庭系統(tǒng)耳，腦視覺系統(tǒng)眼本體感覺系統(tǒng)頸椎，脊椎可以影響平衡三聯(lián)的疾病內(nèi)科，循環(huán)，呼吸，內(nèi)分泌，消化，血液1.耳鼻喉耳性2.神經(jīng)內(nèi)科腦性3.神經(jīng)外科腦性4.心理科5.骨科頸性6.眼科眼性7.內(nèi)科血，血管，內(nèi)分泌，代謝8.婦科生命體征：休克、腦疝、循環(huán)或呼 吸功能衰竭的應(yīng)先予搶救以免耽誤救治時(shí)機(jī)。血常規(guī)，血糖，甲狀腺素，血脂

2、，血流變，臥立位血壓影像檢查：腦MRI,CT,頸椎MRI。聽力學(xué)檢查：電測聽，耳聲發(fā)射，ABR，聲導(dǎo)抗前庭檢查：眼震電圖神經(jīng)系統(tǒng)檢查頸部，眼部檢查各種血管檢查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的狹窄和閉塞。 誘因：體位，運(yùn)動(dòng)，情緒等伴發(fā)病癥 1自主神經(jīng)病癥：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；2耳部病癥：耳聾， 耳鳴，耳悶；3眼部病癥：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊；4頸部病癥：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動(dòng)受限；5中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭痛，意識(shí)障礙，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，語言或構(gòu)音障礙等 陣發(fā)性位置性：良性陣發(fā)性位置性眩暈，頸源性眩暈，椎基底

3、動(dòng)脈TIA陣發(fā)性非位置性：美尼爾病、偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、非陣發(fā)性非位置性：迷路炎、聽神經(jīng)瘤、腦堵塞、腦出血。眩暈持續(xù)1天或1天以上：前庭神經(jīng)炎、迷路炎、腦干和小腦梗死或出血、 眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘： Menierer綜合征，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眩暈持續(xù)數(shù)秒： 良性發(fā)作性位置性眩暈，頸性眩暈眩暈：突發(fā)性，性質(zhì)劇烈；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，歷時(shí)數(shù)非常鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日而漸漸消退，少數(shù)可呈慢性經(jīng)過；性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性，感覺外物或自身旋轉(zhuǎn)，或上下左右搖擺感；頭部或體位的改變可以使眩暈加劇。病因多見于中耳感染、迷路炎、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎和急性前庭損傷等；眼球震顫：眼球震顫與眩暈發(fā)作平行存在，發(fā)作期明顯，間

4、歇期消失；聽覺病癥：常伴有明顯的耳鳴、聽力減退、耳聾前庭功能試驗(yàn)：冷熱水試驗(yàn)無反響或反響減弱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征：無腦干、小腦和大腦功能受損的表現(xiàn)。植物神經(jīng)病癥：伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、出汗和面色蒼白。平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動(dòng)幻覺。 前庭前庭 末梢性眩暈?zāi)┥倚匝?前庭中樞性眩暈前庭中樞性眩暈1 Menieres disease2 突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈病人伴眩暈3 急、慢性中耳炎迷路炎急、慢性中耳炎迷路炎4 藥物中毒性眩暈藥物中毒性眩暈5 良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈6 內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血缺乏內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血缺乏7 前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎8 大前庭導(dǎo)水管

5、綜合癥大前庭導(dǎo)水管綜合癥1 VBI 50 80%病人以眩暈為病人以眩暈為 主訴主訴2 頸性眩暈頸性眩暈 肌肉、骨質(zhì)壓迫肌肉、骨質(zhì)壓迫 血管血管, 刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳 血管收縮血管收縮3 橋小腦角腫瘤橋小腦角腫瘤 -聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤4 顱底畸形顱底畸形-顱底凹陷等顱底凹陷等5 顱腦外傷性眩暈顱腦外傷性眩暈6 眩暈性癲癇眩暈性癲癇臨床常用眩暈癥分類臨床常用眩暈癥分類眩暈：突然發(fā)生，頭動(dòng)、聲光刺激使眩暈明顯加重。持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。常反復(fù)發(fā)作、發(fā)作無定時(shí)。間歇期無病癥，也可長時(shí)間感覺頭內(nèi)不適或行動(dòng)不穩(wěn)、耳鳴：發(fā)病前常有低頻耳鳴，頭或耳內(nèi)漲滿感：與該側(cè)內(nèi)淋巴壓力的增高有關(guān)。耳

6、聾：多為一側(cè)性，至眩暈緩解前方訴聽力減退。間歇期可完全或部分恢復(fù)，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，晚期聽力可無波動(dòng)而呈不同程度的神經(jīng)性聾或完全性聾。耳脹滿感。1995年年CHE第三次討論診斷標(biāo)準(zhǔn)，保存前兩次討論的合理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為：第三次討論診斷標(biāo)準(zhǔn)，保存前兩次討論的合理部分，按多發(fā)硬化癥分類法分為： 肯定診斷梅尼埃病肯定診斷梅尼埃病(Certain MD 確定診斷確定診斷 梅尼埃病梅尼埃病(definite MD) 可能診斷可能診斷梅尼埃病梅尼埃病(probable MD) 可疑梅尼埃病可疑梅尼埃病 (possible MD)肯定診斷必須臨床有典型三征，而且死后有病理證實(shí)，按此內(nèi)涵生前不可

7、能肯定診斷；只能確定診斷。關(guān)于該病的分肯定診斷必須臨床有典型三征，而且死后有病理證實(shí)，按此內(nèi)涵生前不可能肯定診斷；只能確定診斷。關(guān)于該病的分期已趨向一致期已趨向一致診斷四要素眩暈2次以上，每次大于20分鐘，無神智問題，伴惡心嘔吐。波動(dòng)性聽力下降耳鳴，耳脹排除疾病。一次發(fā)作四聯(lián)癥發(fā)作2次以上，每次大于20分，但聽力正常，無耳鳴耳悶。波動(dòng)性低頻神經(jīng)性耳聾對(duì)符合以上任何一條為可疑診斷。進(jìn)一步可行耳聲發(fā)射，前庭功能，甘油實(shí)驗(yàn)檢查。因機(jī)制不清，治療目的是消除眩暈，保存聽力。急性發(fā)作期主要痛苦為眩暈及惡心、嘔吐，緩解期以耳聾、耳因機(jī)制不清，治療目的是消除眩暈，保存聽力。急性發(fā)作期主要痛苦為眩暈及惡心、嘔吐

8、，緩解期以耳聾、耳鳴為主，故鳴為主，故MD治療分急性期及間歇期闡述治療分急性期及間歇期闡述治 療1. 1. 急性發(fā)作期治療急性發(fā)作期治療 (1) 一般治療一般治療 絕對(duì)臥床休息，說明本病為內(nèi)耳疾病，并非腦血管意外無生命危險(xiǎn)，通過治療可緩解、消絕對(duì)臥床休息，說明本病為內(nèi)耳疾病，并非腦血管意外無生命危險(xiǎn)，通過治療可緩解、消除恐懼及焦慮心里。控制食鹽和水分的攝取，水分控制在每日除恐懼及焦慮心里?？刂剖雏}和水分的攝取，水分控制在每日10001500ml以下，食鹽控制在左右以下，食鹽控制在左右 (2) 前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑 安定安定 可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松馳作用，可抑制前庭神經(jīng)

9、核的活性，有抗焦慮及肌肉松馳作用，510mg 口服，口服，12次次/d，假設(shè)嘔吐嚴(yán)重可改用，假設(shè)嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴肌注或靜滴 利多卡因靜滴利多卡因靜滴 能阻滯各種神經(jīng)沖動(dòng)，作用于腦干及前庭終器，可按能阻滯各種神經(jīng)沖動(dòng)，作用于腦干及前庭終器，可按12mg/kg體重參加體重參加5%葡萄糖葡萄糖100200ml靜滴或靜滴或緩?fù)疲瓤蓽p輕眩暈使病人安靜入睡，也可減輕耳鳴，有效率可達(dá)緩?fù)疲瓤蓽p輕眩暈使病人安靜入睡，也可減輕耳鳴，有效率可達(dá)80% (3)抗組胺藥及其各種合成劑抗組胺藥及其各種合成劑非那根，成人每次非那根，成人每次25mg口服口服1日日2次；針劑次；針劑 25mg參加參加10

10、0 ml生理鹽水中靜滴生理鹽水中靜滴眩暈停戴芬逸多眩暈停戴芬逸多diphenidol，作用在前庭神經(jīng)核，阻斷來自前庭終器的刺激，有抗膽堿作用，減輕眩暈，作用在前庭神經(jīng)核，阻斷來自前庭終器的刺激，有抗膽堿作用，減輕眩暈及惡嘔及惡嘔 (4) 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 敏使郎，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。敏使郎，改善腦及內(nèi)耳循環(huán)，控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。6-12 mg口服，口服，3/日；日； 氟桂嗪氟桂嗪(西比靈西比靈)是新型選擇性是新型選擇性Ca2+通道阻滯劑，可抑制血管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小動(dòng)通道阻滯劑，可抑制血管收縮降低血管阻力，增加蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，脈血流量，10mg

11、 口服口服 1/d，持續(xù)服藥一月，持續(xù)服藥一月 碳酸氫鈉：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加部分碳酸氫鈉：中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，增加部分Co2分壓，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)分壓，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán) 5% CO2混合氧吸入：混合氧吸入：CO2吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋巴吸入使內(nèi)耳微循環(huán)改善，降低內(nèi)淋巴pH值，可減輕病癥，每次吸入值，可減輕病癥，每次吸入15min 3/日日 銀杏葉制劑銀杏葉制劑 有改善微循環(huán)、抗氧化去除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。金鈉多、銀可絡(luò)、達(dá)納康有改善微循環(huán)、抗氧化去除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。金鈉多、銀可絡(luò)、達(dá)納康 口服口服 3次次/日日 (5) 降低血液粘稠

12、度降低血液粘稠度 川芎嗪川芎嗪 有抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，能通過血腦屏障。口服有抗血小板聚集作用，改善微循環(huán)，能通過血腦屏障?？诜?00mg，3/次靜滴次靜滴4080mg參加參加510% 葡萄糖葡萄糖250500ml 中，中，1/日日7天天 復(fù)方丹參制劑復(fù)方丹參制劑 口服口服3片片 3/日，日，816ml參加低分子右旋糖酐或參加低分子右旋糖酐或5%葡萄糖液葡萄糖液100 500ml靜滴靜滴 (6) 利尿劑利尿劑 MD病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故可采用利尿劑，常用之利尿劑：病理改變?yōu)槟っ月贩e水，故可采用利尿劑，常用之利尿劑： 乙酰唑胺乙酰唑胺Diamox 250 mg 口服，每日口服，每日12

13、次次 雙氫克尿塞雙氫克尿塞 抑制抑制Na+的再吸收，促進(jìn)氯化鈉和水分排泄，的再吸收，促進(jìn)氯化鈉和水分排泄，25mg 3/日，長服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀日，長服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀 50%甘油溶液甘油溶液 口服口服5060ml 每日每日2次，能增加外淋巴浸透壓，以減輕膜迷路積水次，能增加外淋巴浸透壓，以減輕膜迷路積水2. 2. 間歇期的治療間歇期的治療 (1) (1) 防止眩暈急性發(fā)作防止眩暈急性發(fā)作 減少精神、情緒刺激，低鹽飲食，建議患者防止減少精神、情緒刺激，低鹽飲食，建議患者防止CATSCATS咖啡、酒、煙和咖啡、酒、煙和緊張緊張 (2) (2) 常服用血管擴(kuò)張劑，改善內(nèi)耳微循環(huán)，也

14、可加服利尿劑及類固醇常服用血管擴(kuò)張劑，改善內(nèi)耳微循環(huán)，也可加服利尿劑及類固醇3. 外科治療外科治療 保守治療保守治療612月無效可行外科治療月無效可行外科治療 (1) 保守性手術(shù)保守性手術(shù)-各種內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)各種內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) - 耳蝸球囊造瘺術(shù)耳蝸球囊造瘺術(shù) (2) 破壞性手術(shù)破壞性手術(shù)- 迷路破壞術(shù)迷路破壞術(shù) - 前庭神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù) (3) 化學(xué)性迷路切除術(shù)化學(xué)性迷路切除術(shù)單側(cè)耳聾單側(cè)耳鳴單側(cè)頭暈單側(cè)其他神經(jīng)受壓病癥：三叉，面，外展，后顱組神經(jīng)。影像檢查多發(fā)于中青年；病前多有病毒感染史。通常剛清醒時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)眩暈，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)頂峰，病初有明顯的

15、眼震。無耳聾、耳鳴；嚴(yán)重者伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白；病程持續(xù)數(shù)天、數(shù)周至一個(gè)月，然后逐漸恢復(fù)。前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)功能低下。突聾型：病發(fā)后，突發(fā)耳聾、耳鳴等病癥，呈進(jìn)展性加重，多在數(shù)小時(shí)或2天內(nèi)達(dá)頂峰。突聾伴眩暈型：發(fā)病后，突發(fā)耳聾、耳鳴等病癥，伴發(fā)眩暈，呈進(jìn)展性加重，多在數(shù)小時(shí)或2天內(nèi)達(dá)頂峰。數(shù)日后前庭功能代償病癥逐漸緩解，而聽力改善一般較慢，多數(shù)病人遺留前庭和耳蝸受損的后遺癥。化膿性中耳炎病史眩暈聽力下降CT 良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈benign positional paroxysmal vertigo, BPPV是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短是頭部運(yùn)動(dòng)到

16、某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性的常見的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性的常見的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。 2006 (貴陽會(huì)貴陽會(huì)議后草案議后草案 病因仍不明確，可為特發(fā)的孤立的病癥，或繼發(fā)于以下疾?。? 耳石?。憾っ撀浜筮M(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。2 外傷：導(dǎo)致耳石脫落而進(jìn)入半規(guī)管。3 耳部疾病：中耳及乳突感染，迷路炎，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎，突聾，外淋巴瘺以及單側(cè)性急性前庭功能減退后。1 耳石脫落學(xué)說 主要有嵴頂結(jié)石癥學(xué)說和半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說。嵴頂結(jié)石癥學(xué)說嵴頂結(jié)石癥學(xué)說cupulolithias

17、is)1969年年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論提出嵴頂結(jié)石理論變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液嵴頂對(duì)重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感嵴頂對(duì)重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位變化導(dǎo)致位置反響增強(qiáng)，頭位變化導(dǎo)致位置反響增強(qiáng)，同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震方向的眼震管石癥學(xué)說管石癥學(xué)說canalithiasis 1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV詳細(xì)闡述該病的病癥和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn)詳細(xì)闡述該病的病癥和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn) Hall于于1

18、979年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念:變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中碎片挪動(dòng)時(shí)推動(dòng)內(nèi)淋巴碎片挪動(dòng)時(shí)推動(dòng)內(nèi)淋巴牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮引起眩暈發(fā)作。引起眩暈發(fā)作。 2 雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱 由于某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)不對(duì)稱，從而導(dǎo)致位置性眩暈。 1、發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位患耳向下時(shí)出現(xiàn)眩暈病癥，眼震發(fā)生于頭位變化后、發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位患耳向下時(shí)出現(xiàn)眩暈病癥，眼震發(fā)生于頭位變化后3-10秒秒 后

19、埋伏后埋伏期，持續(xù)數(shù)秒，一般為期，持續(xù)數(shù)秒，一般為30秒內(nèi)，眩暈?zāi)敲闯３掷m(xù)于秒內(nèi)，眩暈?zāi)敲闯３掷m(xù)于60秒秒 之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 2、眼震非常特殊，在坐位迅速改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，左耳、眼震非常特殊，在坐位迅速改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，右耳向下時(shí)為逆向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，右耳向下時(shí)為逆 時(shí)針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐時(shí)針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向

20、相反的短暫低速度眼震。 3、病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或、病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或 數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。眩暈的程度變化較大，嚴(yán)重者數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。眩暈的程度變化較大，嚴(yán)重者于頭細(xì)微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間頭重腳輕及于頭細(xì)微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間頭重腳輕及 飄浮感。飄浮感。病癥的發(fā)生常與一些頭位活動(dòng)有關(guān)，如在床上低頭或抬頭，頭轉(zhuǎn)動(dòng)，乘車時(shí)突然加速或減速時(shí)。間歇期長短不病癥的發(fā)生常與一些頭位活動(dòng)有關(guān)，如在床上低頭或抬頭，頭轉(zhuǎn)動(dòng)，乘車時(shí)突然加速或減速時(shí)。間歇期長短

21、不一，有時(shí)可一，有時(shí)可1年或數(shù)年不發(fā)病。年或數(shù)年不發(fā)病。 1、頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈 的病史的病史 2、變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn) 應(yīng)與中樞性位置性眼震、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、腦血流疾病致眩暈相鑒別。 后半規(guī)管BPPV 程度半規(guī)管BPPV 上半規(guī)管BPPV 混合型 以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病 Dix-Hallpike試驗(yàn)： 是確定后半規(guī)管BPPV常用的方法?；颊咦跈z查臺(tái)上,檢查者位于患者之前方，雙手持頭，快速將患者推扶為不同體位，注意速度要快，不能長于1秒。 A：患者坐于檢查床上，檢查者位于：患者坐于

22、檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45B：保持上述頭位不變，同時(shí)將：保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與程度面呈后懸垂于床外，與程度面呈30注意觀察眼震和眩暈情況。注意觀察眼震和眩暈情況。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(roll maneuver ) 是確定是確定HC-BPPV最常用的檢查最常用的檢查 取平臥位取平臥位頭部及身體向左側(cè)做頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)度桶狀滾動(dòng)平臥位平臥位 頭部及身體向右側(cè)做頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾度桶狀滾動(dòng)動(dòng) 平臥平臥AB2006年年9月全國聽力和前庭醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)會(huì)

23、議討論月全國聽力和前庭醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)會(huì)議討論2006 (貴陽會(huì)議貴陽會(huì)議)w后半規(guī)管后半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點(diǎn)的眼震特點(diǎn) ：受試耳向下時(shí)出現(xiàn)背地性改變性眼震以眼球上極為標(biāo)志，回：受試耳向下時(shí)出現(xiàn)背地性改變性眼震以眼球上極為標(biāo)志，回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間1min1min1min； w程度半規(guī)管程度半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點(diǎn)的眼震特點(diǎn) ：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的程度眼震，以向：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的程度眼震，以向患側(cè)明顯管結(jié)石；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的程度眼震，以向患側(cè)明患側(cè)明顯管結(jié)石；雙側(cè)變位檢查均

24、可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的程度眼震，以向患側(cè)明顯嵴帽結(jié)石，眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒數(shù)分鐘不等；顯嵴帽結(jié)石，眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒數(shù)分鐘不等；w上半規(guī)管上半規(guī)管BPPVBPPV的眼震特點(diǎn)：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向地性改變性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼的眼震特點(diǎn)：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向地性改變性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間震，持續(xù)時(shí)間1min1min1min。 隨著隨著BPPV的病因和病理生理機(jī)制的逐步明確，相關(guān)的治療亦有了長足的進(jìn)步，治療方法日趨簡便的病因和病理生理機(jī)制的逐步明確，相關(guān)的治療亦有了長足的進(jìn)步，治療方法日趨簡便BPPV首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無效者可考慮手術(shù)治療。首選復(fù)位治療

25、，輔以藥物治療，久治無效者可考慮手術(shù)治療。BPPV 雖屬自愈類疾病，雖屬自愈類疾病，但病程長短不一但病程長短不一 ；部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失工作及生活自理才能；部分可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，重者可長期喪失工作及生活自理才能；早期治療和干預(yù)有助于早日康復(fù)。早期治療和干預(yù)有助于早日康復(fù)。二藥物治療有學(xué)者提出，BPPV治療時(shí)藥物治療不應(yīng)作為首選方式，但酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經(jīng)的興奮性,從而到達(dá)盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經(jīng)的病癥。常用藥物： 靜脈注射碳酸氫鈉； 鈣離子拮抗劑：如西比靈等; 苯二氮卓類藥物：敏使朗； 中藥： 三位置訓(xùn)練position exercises 1. B

26、randt-Daroff習(xí)服練習(xí) 本訓(xùn)練方法較為簡單易學(xué)，示范后患者可在家中自行練習(xí)。Soto-Varela報(bào)道以此方法治療BPPV35例，經(jīng)1周和三個(gè)月治療有效率分別為24%和62%。該結(jié)果證實(shí)，持續(xù)訓(xùn)練效果顯著。操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失。秒。然后坐起再等待眩暈消失。患者應(yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留患者應(yīng)向向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起秒，坐起 (圖圖)。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)1020遍。每天遍。每天3次，連次，連續(xù)續(xù)2天無眩暈，治療停頓。天無眩暈，治療停頓。1. Epley手法手法 患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患度半懸垂位，患耳向下；耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度度, 使健耳向下；使健耳向下；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度度,保持此頭位回到坐位