2022年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案

1、2022年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)方案為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，制定_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)（以下簡稱“萬里行”活動(dòng)）方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)黨的_大會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動(dòng)原則（一）內(nèi)涵建設(shè)與社會(huì)宣傳相結(jié)合。醫(yī)院按照本活動(dòng)方案有關(guān)要求強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時(shí)，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，充分動(dòng)員媒體力量，廣泛開展健康教育和科

2、普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識(shí)。（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)院臨床科室、輔助科室、后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)。（三）當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合。在_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我院實(shí)際情況的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制。三、_管理我院成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案并_實(shí)施。組長蔡向東副組長孫偉成員吳春曉虞新娟侯光明李巍曹華靜萬星曲萬仁巫娟芬四、活動(dòng)內(nèi)容“醫(yī)

3、療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。1.醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；要加大質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。2.開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育采取多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)

4、，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，_開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)（二）以貫徹實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。1.認(rèn)真貫徹實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：（1）建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。（2）醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下_類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)（范本）管理。2.貫徹實(shí)施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、_加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作_和_部_關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題_，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：（1）認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)（范本）監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。（2）按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指

6、導(dǎo)原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。（3）以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。（4）認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。3.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。（三）根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全

7、、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理_體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點(diǎn)要求：1.建立完善的安全生產(chǎn)_領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真_落實(shí)。2.加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防

8、預(yù)警系統(tǒng)。4.加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。5.加強(qiáng)對(duì)放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。（五）貫徹執(zhí)行臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。（六）貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。（七）貫徹落實(shí)病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，開展運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。五、活動(dòng)步驟（一）動(dòng)員部署階段（_年_月）。完成“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和_發(fā)動(dòng)工作

9、，主要開展以下工作：1.下發(fā)活動(dòng)方案，對(duì)_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)行部署。2.明確工作重點(diǎn)、_分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。（二）_實(shí)施階段（_年_月_年_月）。.貫徹落實(shí)。按照統(tǒng)一部署，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)。加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。（三）總結(jié)交流階段（_年_月）。_召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究部署_年度“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機(jī)制六、工作要求（一）強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之

10、本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。一定要進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量、安全意識(shí)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全管理工作第一責(zé)任人，切實(shí)加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)。要加大檢查、指導(dǎo)力度，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。（二）重在質(zhì)量建設(shè)，消除安全隱患。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時(shí)要加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，對(duì)

11、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。（三）明確活動(dòng)目標(biāo)，發(fā)動(dòng)社會(huì)參與。“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。醫(yī)院要圍繞活動(dòng)核心，積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)、_相關(guān)部門，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動(dòng)員廣大人民群眾支持和積極參與。第二篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行西中醫(yī)發(fā)_號(hào)_西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案_通知各科室：現(xiàn)將西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案印發(fā)

12、給你們，請(qǐng)認(rèn)真_學(xué)習(xí)，嚴(yán)格貫徹落實(shí)。附：西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案二o_年_月七日主題詞：印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量萬里行方案通知抄報(bào)：縣衛(wèi)生局附：西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)和“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動(dòng)以來，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)全院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要的作用。在總結(jié)去年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)和中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)區(qū)市縣衛(wèi)生廳（局）要求有關(guān)工作會(huì)議精神，根據(jù)本院實(shí)際，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)_醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革_年度主要工作安排和_年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排有關(guān)部署，按照_年全國衛(wèi)生工

13、作會(huì)議及全國中醫(yī)藥工作會(huì)議精神和_年衛(wèi)生工作要點(diǎn)有關(guān)要求，緊密結(jié)合“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)”、“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等活動(dòng)，繼續(xù)以“人民群眾滿意為目標(biāo)”、“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。二、活動(dòng)范圍及主題全院各科室?；顒?dòng)主題。“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。三、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)和宣傳教育，與2“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“中醫(yī)醫(yī)院管理年”等活動(dòng)

14、以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉?；顒?dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。1.要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。2.加大公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育力度。要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用、非藥物治療等相關(guān)醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn)，采取現(xiàn)場(chǎng)講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專

15、題報(bào)道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，_開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。（1）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、展覽展示、電子屏等媒體的作用。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動(dòng)的意義。要求結(jié)合好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服

16、務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服3務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。1.繼續(xù)貫徹落實(shí)中央文明委_深入開展志愿服務(wù)活動(dòng)的意見和中央文明辦的任務(wù)分工方案，要積極推動(dòng)志愿者服務(wù)，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真_開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。2.繼續(xù)貫徹落實(shí)_部_改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作_（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)_號(hào)），要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，逐步通過預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、

17、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。（三）繼續(xù)貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)_號(hào)），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。1.進(jìn)一步完善質(zhì)控設(shè)臵規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制的建設(shè)和管理，積極促進(jìn)質(zhì)控的建設(shè)和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。2.各相關(guān)職能科室和人員負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定定期向醫(yī)院報(bào)送質(zhì)控信息，并接受衛(wèi)生局和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息_整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。3.按照有關(guān)規(guī)定，逐步開展臨床路徑、單病種質(zhì)控，開展常見疾病、優(yōu)勢(shì)病種及重點(diǎn)病種的病例信息登記工作

18、。4.按照綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（_年4版）及中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（_版）、中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則要求加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。（四）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。重點(diǎn)要求：1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.大力推行優(yōu)勢(shì)病種、重點(diǎn)病種，逐步推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；開展同級(jí)醫(yī)院構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費(fèi)

19、用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。3.貫徹落實(shí)病歷書寫基本規(guī)范、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（_版），定期開展病歷點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。4.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，逐步貫徹落實(shí)電子病歷基本規(guī)范和電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行），規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。5.按照急診科建設(shè)與管理指南（試行）、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）及中醫(yī)醫(yī)院婦科等_個(gè)臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診科等重點(diǎn)特色專科和重點(diǎn)部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公

20、開各項(xiàng)要求以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行），增強(qiáng)院務(wù)公開意識(shí)，逐步探索實(shí)行單病種醫(yī)療費(fèi)用公開，推5動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。8.根據(jù)國家及自治區(qū)中醫(yī)藥管理局有關(guān)要求，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)特色專科、重點(diǎn)?？葡嚓P(guān)信息。（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)護(hù)士條例。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，逐步推行合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。2.貫徹落實(shí)衛(wèi)生_關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作_（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)_號(hào)）等相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。根據(jù)綜

21、合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）和住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程等文件的要求，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，并納入院務(wù)公開，向患者和社會(huì)公布，并遵照落實(shí)。護(hù)理部要切實(shí)加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，要調(diào)動(dòng)各方面力量，為該項(xiàng)工作的有效落實(shí)提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。3.嚴(yán)格按照醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行），扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需

22、要，臨床一線護(hù)士，依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配臵，使病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例逐步達(dá)到0.4：1。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過_個(gè)。逐步達(dá)到不依賴患者家屬或6家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院將加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士待遇，建立激勵(lì)機(jī)制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。（六）繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點(diǎn)要

23、求：1.院長是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。2.建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，制定手術(shù)分級(jí)目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)（范本）管理。3.建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案并_實(shí)施。（七）貫徹實(shí)施_藥品管理法、_品和精神藥品管理?xiàng)l例、處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、_加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作_、中國國家處

24、方集和_部_關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題_（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)_號(hào)）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：1.成立藥事管理_，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。72.貫徹落實(shí)中國國家處方集，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真_培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。3.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)（范本）監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。4.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。5.以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。建立

25、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。8.逐步建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。1.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。2.貫徹實(shí)施手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。3.貫徹落實(shí)醫(yī)院工作制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）等規(guī)范性文件，落

26、實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。（九）貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控8制工作。1.建立和完善醫(yī)院感染管理_，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。3.貫徹落實(shí)醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)

27、院感染防控符合規(guī)范。（范本）（范本）4.貫徹落實(shí)外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行），加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及臵管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。5.貫徹落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。6.開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)

28、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。（十）根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全9審批管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法等有關(guān)規(guī)定，對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)完善制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處臵、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。（十一）貫徹執(zhí)行_獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和_部_加強(qiáng)血液管理工作_，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點(diǎn)要求：1.嚴(yán)格遵守_獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等相

29、關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液。2.設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。3.臨床科室根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和實(shí)際情況，科學(xué)合理使用血液，制訂用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評(píng)估。4.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，逐步設(shè)立輸血科（血庫）并合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施；建立質(zhì)量管理體系，制訂血液儲(chǔ)備計(jì)劃，保證合理有效庫存，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放。5.建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。（十二）加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)_管理體系，明確安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生

30、產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實(shí)安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長10效機(jī)制。確保安全生產(chǎn)資金落實(shí)到位。1.建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。2.加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行，完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配臵和安全使用。3.確保消防設(shè)施、設(shè)備配臵齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。4.加強(qiáng)對(duì)

31、放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處臵和逃生演練。5.加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。（十三）貫徹落實(shí)放射診療管理規(guī)定、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)放射治療、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作。1.建立完善放射診療防護(hù)_機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真_落實(shí)；4.做好放射診療設(shè)備定期檢測(cè)工作；5.做好放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作；6.配備并合理使用放射防護(hù)用品、自主

32、檢測(cè)設(shè)備。四、活動(dòng)步驟（一）動(dòng)員部署（_年_月）。111.制訂具體實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、_分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容，對(duì)_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)行部署。2.結(jié)合工作實(shí)際，制訂_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案。（二）_實(shí)施（_年_月_月）。1.貫徹落實(shí)。各科室按照統(tǒng)一部署，全面開展_年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)。醫(yī)院繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并_媒體開展宣傳報(bào)道活動(dòng)。2.自查自糾。各科室要在_年_月底前完成自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即_整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。及時(shí)總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬

33、里行”活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。3.迎接區(qū)、市、縣衛(wèi)生廳（局）指導(dǎo)檢查。時(shí)間。_年_月至_月，醫(yī)院_對(duì)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，并做好迎接區(qū)、市、縣衛(wèi)生廳（局）指導(dǎo)檢查的準(zhǔn)備工作。五、工作要求（一）克服松懈情緒，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是繼“醫(yī)院管理年”活動(dòng)以來，醫(yī)院進(jìn)一步堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是我院全面開展的“三好一滿意”活動(dòng)的重要組成部分。今年是全面實(shí)施“_五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革_-_年

34、重點(diǎn)改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)12量萬里行”活動(dòng)目標(biāo)，需要全院各科室及全體工作人員的共同努力，切實(shí)加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，克服松懈情緒，采取有效措施，認(rèn)真做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，進(jìn)一步加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度，不斷強(qiáng)化醫(yī)院全體工作人員的質(zhì)量、安全意識(shí)，確保活動(dòng)取得實(shí)效。（二）動(dòng)員社會(huì)參與，營造良好氛圍。要繼續(xù)主動(dòng)協(xié)調(diào)、_相關(guān)部門，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動(dòng)員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進(jìn)典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好社會(huì)氛圍，為建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎(chǔ)。（

35、三）建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章以及_部及區(qū)市縣衛(wèi)生工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。六、工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：李軍義院長副組長：許敏霞黨支部書記、副院長陳堅(jiān)副院長馬立貴副院長成員：曹麗萍辦公室主任王曉榮財(cái)務(wù)科主任宋繼武藥械科主任兼醫(yī)務(wù)科副主任韓金蘭護(hù)理部主任孟寧總

36、務(wù)科主任王紅英內(nèi)兒科主任齊金軍外骨科主任竇海麗婦產(chǎn)科主任朱振華急診科主任馬漢君針灸理療康復(fù)科主任田琴慧針灸理療康復(fù)科護(hù)士長王梅婦產(chǎn)科護(hù)士長崔曉燕急診科護(hù)士長張瑞霞外骨科護(hù)士長楊春燕內(nèi)兒科護(hù)士長楊森虎麻醉（范本）科主任王學(xué)升口腔科主任馬文智放射科主任馬秀蘭b超心電室主任張有智檢驗(yàn)科主任安玉梅供應(yīng)室護(hù)士長司銀香麻醉（范本）科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，曹麗萍同志兼任辦公室主任。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)簡報(bào)_市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量萬里行暨大型醫(yī)院巡查活動(dòng)督導(dǎo)組來院檢查指導(dǎo)_年_月_日，_市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量萬里行暨大型醫(yī)院巡查活動(dòng)督導(dǎo)組來我院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全的專項(xiàng)檢查指導(dǎo)。督導(dǎo)組專家一行_人，由重醫(yī)附一院陳

37、運(yùn)貞教授帶隊(duì)，下設(shè)_個(gè)檢查小組，分別是管理組、醫(yī)療組、醫(yī)技組、護(hù)理組、藥劑組、院感組、輸血組、經(jīng)管組、安全生產(chǎn)組、行業(yè)作風(fēng)組。督導(dǎo)組專家通過聽取匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)考核等四種形式，對(duì)醫(yī)院的行政管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療管理、藥劑管理、臨床用血管理、實(shí)驗(yàn)室管理、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和安全，院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和預(yù)防、后勤安全保衛(wèi)以及黨風(fēng)廉政建設(shè)等十個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致地檢查考核。在匯報(bào)會(huì)上，院黨委書記、院長李慶平從六個(gè)方面，匯報(bào)了醫(yī)療質(zhì)量萬里行在醫(yī)院的深入開展，取得的實(shí)際成效。一是強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，細(xì)化責(zé)任目標(biāo);二是狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)環(huán)節(jié);三是優(yōu)化服務(wù)流程，追求全程優(yōu)質(zhì)服務(wù);四是強(qiáng)化安全意識(shí)，落實(shí)患者

38、安全目標(biāo);五是創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制;六是發(fā)展成果回報(bào)社會(huì)。同時(shí)在匯報(bào)中，李院長將醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際推出的嶄新思路，創(chuàng)新理念，全新舉措向各位專家作了詳盡的解釋。隨后，督導(dǎo)組專家在相關(guān)職能、臨床科室負(fù)責(zé)人陪同下，查閱資料卷，深入臨床一線，與醫(yī)務(wù)人員溝通交流，現(xiàn)場(chǎng)答疑，查看病歷，詢問病人，全面了解醫(yī)療質(zhì)量萬里行中十三個(gè)核心制度的落實(shí)和醫(yī)務(wù)人員的掌握情況。督導(dǎo)組通過一天的深入細(xì)致檢查，下午_時(shí)在我院三德廳召開了總結(jié)會(huì)。_個(gè)檢查小組從九個(gè)大的方面對(duì)我院貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)、建議和要求。對(duì)我院在該項(xiàng)工作中的亮點(diǎn)給予了充分肯定：一是文化建設(shè)獨(dú)具特色，內(nèi)涵豐富；二是創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)開展

39、有聲有色，扎實(shí)深入，創(chuàng)新提出“六看”、“六比”、“六評(píng)”；三是醫(yī)療質(zhì)量管理有新招，相繼創(chuàng)新推出三級(jí)醫(yī)療評(píng)估制度和體系，七個(gè)“及時(shí)”，聽證問責(zé)制，確保了醫(yī)療質(zhì)量和安全；四是一類技術(shù)目錄，手術(shù)分級(jí)管理制度完善，心臟介入符合規(guī)范，急診綠色通道符合流程，患者安全目標(biāo)落實(shí)良好。同時(shí)也客觀地指出了工作中存在的不足，如學(xué)科建設(shè)與_大醫(yī)院相比還存在較大差距等。_市衛(wèi)生局醫(yī)政處向準(zhǔn)代表市衛(wèi)生局和督導(dǎo)組對(duì)我院今后工作提出三點(diǎn)希望：一是希望醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。二是希望醫(yī)院認(rèn)真汲取醫(yī)療督導(dǎo)組專家的建議和意見，對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量萬里行的檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際貫徹落實(shí)。三是希望醫(yī)院能

40、夠拿出高峽出平湖的英雄氣概和愚公移山的實(shí)干精神，抓管理強(qiáng)技術(shù)促發(fā)展，抓人才促創(chuàng)新促騰飛，抓服務(wù)保質(zhì)量保安全，催生出_庫區(qū)的一顆璀璨的醫(yī)療奇葩的早日盛開，早日建成_市最優(yōu)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，更好的為_庫區(qū)以及周邊的近千萬人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。最后，李院長代表全院職工感謝各位專家的蒞臨指導(dǎo)，并表示醫(yī)院將一如既往抓好醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)在院內(nèi)的深入開展、貫徹落實(shí)，并將認(rèn)真總結(jié)各位專家提出的建議和意見，限期整改落實(shí)，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)技術(shù)水平再上新臺(tái)階。第四篇。開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)認(rèn)真開展抗菌藥物合理使用專項(xiàng)整治活動(dòng)。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，職責(zé)明確，制度健全、記錄完整。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)（范本）監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)_部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗