醫(yī)院質(zhì)量管理與控制

1、醫(yī)院質(zhì)量管理與控制醫(yī)院質(zhì)量管理與控制劉志勤主任醫(yī)師 衛(wèi)生法律專業(yè)律師聯(lián)系方式K013586071955057688526008057688526256057688526545057688538329一、醫(yī)院質(zhì)量管理概念一、醫(yī)院質(zhì)量管理概念二、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制基本方法二、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制基本方法三、醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制理念三、醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制理念四、病種質(zhì)量實(shí)時(shí)控制四、病種質(zhì)量實(shí)時(shí)控制五、病案質(zhì)量實(shí)時(shí)控制五、病案質(zhì)量實(shí)時(shí)控制v 質(zhì)量v 醫(yī)院質(zhì)量v 醫(yī)療質(zhì)量v 質(zhì)量管理 質(zhì)量質(zhì)量（QualityQuality）一詞來(lái)自拉丁文一詞來(lái)自拉丁文qualisqualis ，即即本性本性的意思。在管理學(xué)中的

2、意思。在管理學(xué)中質(zhì)量一詞意譯為質(zhì)量一詞意譯為“品質(zhì)品質(zhì)”，“質(zhì)量質(zhì)量”是我國(guó)的習(xí)慣譯稱。是我國(guó)的習(xí)慣譯稱。 從質(zhì)量管理學(xué)的角度簡(jiǎn)明地概括：從質(zhì)量管理學(xué)的角度簡(jiǎn)明地概括： 質(zhì)量就是質(zhì)量就是“符合規(guī)定，滿足需求符合規(guī)定，滿足需求”。 對(duì)質(zhì)量的對(duì)質(zhì)量的“符合規(guī)定符合規(guī)定”要從兩個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)要從兩個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)： 符合法律規(guī)定，以利消費(fèi)者維權(quán)符合法律規(guī)定，以利消費(fèi)者維權(quán) 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等。理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等。 標(biāo)準(zhǔn)化的重要性標(biāo)準(zhǔn)化的重要性醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的判斷。醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的判斷。 美國(guó)質(zhì)量管理專家美國(guó)質(zhì)量管理專家

3、J.M.JuranJ.M.Juran 曾預(yù)言曾預(yù)言2121世紀(jì)世紀(jì)是是“質(zhì)量的世紀(jì)質(zhì)量的世紀(jì)”。 在在21世紀(jì)，質(zhì)量以其超嚴(yán)的要求世紀(jì)，質(zhì)量以其超嚴(yán)的要求- “零缺零缺陷陷”為標(biāo)志。為標(biāo)志。 隨著高新技術(shù)的發(fā)展，零不合格產(chǎn)品的理隨著高新技術(shù)的發(fā)展，零不合格產(chǎn)品的理想狀態(tài)已經(jīng)接近實(shí)現(xiàn)。想狀態(tài)已經(jīng)接近實(shí)現(xiàn)。 從本質(zhì)上講醫(yī)療質(zhì)量從本質(zhì)上講醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷零缺陷”是根本無(wú)是根本無(wú)法達(dá)到的，但它是一種激勵(lì)、一種號(hào)召。法達(dá)到的，但它是一種激勵(lì)、一種號(hào)召。零缺陷零缺陷控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)不合格率不合格率（百萬(wàn)分之）（百萬(wàn)分之）36680063.4何何 謂謂 零零 缺缺 陷陷6即被認(rèn)為是零缺陷即被認(rèn)為是零缺陷 醫(yī)

4、院質(zhì)量（醫(yī)院質(zhì)量（Hospital Quality）：）：又又稱醫(yī)院工作質(zhì)量或稱醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。稱醫(yī)院工作質(zhì)量或稱醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。包括：包括： 特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。如診斷、治療、特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。如診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防等醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防等醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。量。 非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)。如營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、生非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)。如營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、生活服務(wù)等非醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量?；罘?wù)等非醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。狹義醫(yī)療質(zhì)量概念狹義醫(yī)療質(zhì)量概念：診斷是否正確、全面、及時(shí)；診斷是否正確、全面、及時(shí)；治療是否有效、及時(shí)、徹底；治療是否有效、及時(shí)、徹底；療程是長(zhǎng)是短；療程是長(zhǎng)是短；有無(wú)因院內(nèi)感染或醫(yī)療過失導(dǎo)致病人

5、身體有無(wú)因院內(nèi)感染或醫(yī)療過失導(dǎo)致病人身體損害、痛苦增加、診療延期。損害、痛苦增加、診療延期。 廣義醫(yī)療質(zhì)量也稱為廣義醫(yī)療質(zhì)量也稱為“大質(zhì)量大質(zhì)量”概念概念包括：包括：工作效率情況；工作效率情況；醫(yī)療費(fèi)用是否合理；醫(yī)療費(fèi)用是否合理；社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能的評(píng)價(jià)社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能的評(píng)價(jià)。 “大質(zhì)量大質(zhì)量”概念的主要內(nèi)涵是：具有概念的主要內(nèi)涵是：具有技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、設(shè)施環(huán)境技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、設(shè)施環(huán)境美、醫(yī)療消費(fèi)合理，得到社會(huì)及病人美、醫(yī)療消費(fèi)合理，得到社會(huì)及病人認(rèn)可的醫(yī)院整體質(zhì)量。認(rèn)可的醫(yī)院整體質(zhì)量。 質(zhì)量管理（質(zhì)量管理（Quality Management）：）：指在質(zhì)量方面指揮

6、和控制組織的協(xié)調(diào)活指在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)，旨在使動(dòng)，旨在使產(chǎn)品產(chǎn)品的質(zhì)量符合要求。的質(zhì)量符合要求。 質(zhì)量管理包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制和質(zhì)質(zhì)量管理包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)估三部分。量評(píng)估三部分。 基礎(chǔ)質(zhì)量管理：基礎(chǔ)質(zhì)量管理：即對(duì)醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)即對(duì)醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)方面量管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)方面。是決策層的管理。是決策層的管理。 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：即對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)即對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及量管理，包括從就

7、診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。 終末質(zhì)量管理：終末質(zhì)量管理：主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以質(zhì)量講評(píng)等形式末效果的優(yōu)劣，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以質(zhì)量講評(píng)等形式反饋控制醫(yī)療過程，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。是中層的反饋控制醫(yī)療過程，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。是中層的信息管理。信息管理。 個(gè)體質(zhì)量控制：個(gè)體質(zhì)量控制：強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的自我管理，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)互相監(jiān)督。個(gè)自我管理，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)互相監(jiān)督。個(gè)人良好的素質(zhì)、職業(yè)責(zé)任感、技能、人良好的素質(zhì)、職業(yè)責(zé)

8、任感、技能、經(jīng)驗(yàn)及質(zhì)量意識(shí)是影響個(gè)體質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)及質(zhì)量意識(shí)是影響個(gè)體質(zhì)量控制效果的主要因素。加強(qiáng)質(zhì)量教育，明效果的主要因素。加強(qiáng)質(zhì)量教育，明確工作職責(zé)，制定規(guī)章制度、工作程確工作職責(zé)，制定規(guī)章制度、工作程序、技術(shù)規(guī)程，落實(shí)各級(jí)人員的質(zhì)量序、技術(shù)規(guī)程，落實(shí)各級(jí)人員的質(zhì)量責(zé)任是抓好個(gè)體質(zhì)量控制的關(guān)鍵。責(zé)任是抓好個(gè)體質(zhì)量控制的關(guān)鍵。 科室質(zhì)量控制：科室質(zhì)量控制：由科主任、正副主由科主任、正副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師或住院總、護(hù)士任醫(yī)師、主治醫(yī)師或住院總、護(hù)士長(zhǎng)組成科室質(zhì)量控制小組。長(zhǎng)組成科室質(zhì)量控制小組。 從某種意義上說，科主任的技術(shù)水從某種意義上說，科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量平和管理能

9、力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。因此，提高科主任的質(zhì)量管水平。因此，提高科主任的質(zhì)量管理水平是加強(qiáng)科室質(zhì)控的關(guān)鍵。理水平是加強(qiáng)科室質(zhì)控的關(guān)鍵。 醫(yī)院及其職能部門的質(zhì)量控制：醫(yī)院及其職能部門的質(zhì)量控制： 醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)職能部門醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究、協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究、協(xié)調(diào)與控制，具體措施為：與控制，具體措施為：根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，定根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查與分析；期檢查與分析；針對(duì)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和針對(duì)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問題進(jìn)行跟蹤調(diào)查分析、制定改進(jìn)問題進(jìn)行跟蹤調(diào)查分析、制定改進(jìn)措施，并在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用

10、。措施，并在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。 v醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與報(bào)表醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與報(bào)表v醫(yī)院管理的信息質(zhì)量與利用醫(yī)院管理的信息質(zhì)量與利用 v醫(yī)療質(zhì)量分析醫(yī)療質(zhì)量分析數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 處理解釋信息處理解釋信息 信息系統(tǒng)的活動(dòng)首先是收集數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)，信息系統(tǒng)的活動(dòng)首先是收集數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)，信息是對(duì)數(shù)據(jù)的解釋，可以說信息是通過加工信息是對(duì)數(shù)據(jù)的解釋，可以說信息是通過加工、并對(duì)客觀世界產(chǎn)生影響的數(shù)據(jù)形成的。、并對(duì)客觀世界產(chǎn)生影響的數(shù)據(jù)形成的。 醫(yī)院管理信息質(zhì)量與利用數(shù)據(jù)數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)處理解釋處理解釋處理解釋處理解釋信息信息信息信息 在不同的管理層次中，低層次用的信息是高層次在不同的管理層次中，低層次用的信

11、息是高層次的數(shù)據(jù)。因此，在管理信息系統(tǒng)中，信息有低向的數(shù)據(jù)。因此，在管理信息系統(tǒng)中，信息有低向高傳遞過程也是信息不斷綜合提煉的過程。高傳遞過程也是信息不斷綜合提煉的過程。收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù) 信息加工與分析決策信息加工與分析決策目標(biāo)對(duì)象目標(biāo)對(duì)象執(zhí)行制定實(shí)施計(jì)劃執(zhí)行制定實(shí)施計(jì)劃 管理過程：信息輸入轉(zhuǎn)換輸出，經(jīng)管理過程：信息輸入轉(zhuǎn)換輸出，經(jīng)過反饋，修正制定新的決策，不斷循環(huán)往復(fù)，直過反饋，修正制定新的決策，不斷循環(huán)往復(fù)，直至圓滿實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的過程。在這一過程中，每至圓滿實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的過程。在這一過程中，每一個(gè)循環(huán)的持續(xù)時(shí)間，反映管理工作的效率。一個(gè)循環(huán)的持續(xù)時(shí)間，反映管理工作的效率。 醫(yī)院管理醫(yī)院管理

12、管理與控制管理與控制決決 策策 支支 持持醫(yī)院綜合目標(biāo)管理醫(yī)院綜合目標(biāo)管理實(shí)時(shí)控制實(shí)時(shí)控制病種質(zhì)量管理病種質(zhì)量管理預(yù)測(cè)分析預(yù)測(cè)分析醫(yī)療質(zhì)量分析醫(yī)療質(zhì)量分析工作效率分析工作效率分析治療療效分析治療療效分析醫(yī)療費(fèi)用分析醫(yī)療費(fèi)用分析綜合評(píng)價(jià)分析綜合評(píng)價(jià)分析方案方案目標(biāo)值目標(biāo)值考評(píng)考評(píng)病例分型病例分型病種病例分型病種病例分型質(zhì)量費(fèi)用管理質(zhì)量費(fèi)用管理評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)體系“百佳百佳”醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院評(píng)審等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 信息利用與決策信息利用與決策醫(yī)院管理者水醫(yī)院管理者水平標(biāo)志之一平標(biāo)志之一統(tǒng)計(jì)工具統(tǒng)計(jì)工具統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)技術(shù)統(tǒng)計(jì)技術(shù)統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析ExcelSplmSpss Sas指標(biāo)種類指標(biāo)種類醫(yī)

13、院管理指標(biāo)體系醫(yī)院管理指標(biāo)體系醫(yī)院分級(jí)管理醫(yī)院分級(jí)管理統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)統(tǒng)計(jì)查詢統(tǒng)計(jì)查詢統(tǒng)計(jì)提要統(tǒng)計(jì)提要專題分析專題分析學(xué)術(shù)論文學(xué)術(shù)論文統(tǒng)計(jì)信息統(tǒng)計(jì)信息率的標(biāo)準(zhǔn)化率的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展速度與增長(zhǎng)速度發(fā)展速度與增長(zhǎng)速度計(jì)劃指標(biāo)計(jì)劃指標(biāo)統(tǒng)計(jì)估算統(tǒng)計(jì)估算統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)醫(yī)療工作強(qiáng)度計(jì)算醫(yī)療工作強(qiáng)度計(jì)算病床利用病床利用權(quán)數(shù)計(jì)算權(quán)數(shù)計(jì)算醫(yī)療質(zhì)量分析醫(yī)療質(zhì)量分析工作效率分析工作效率分析治療療效分析治療療效分析醫(yī)療費(fèi)用分析醫(yī)療費(fèi)用分析綜合評(píng)價(jià)分析綜合評(píng)價(jià)分析 數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)狀分析數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)狀分析 抽樣調(diào)查了抽樣調(diào)查了26所醫(yī)院所醫(yī)院1999年全院出院年全院出院病人病人187253份病案首頁(yè)。份病案首頁(yè)。 無(wú)信息質(zhì)量缺陷無(wú)

14、信息質(zhì)量缺陷160519例，占例，占85.72。 信息質(zhì)量缺陷病案信息質(zhì)量缺陷病案26734份，共發(fā)現(xiàn)份，共發(fā)現(xiàn)51694字段錯(cuò)誤。字段錯(cuò)誤。 按信息內(nèi)容核查，病人自然信息字段錯(cuò)誤占按信息內(nèi)容核查，病人自然信息字段錯(cuò)誤占39.38；醫(yī)療信息字段錯(cuò)誤占；醫(yī)療信息字段錯(cuò)誤占56.49；經(jīng)；經(jīng)濟(jì)信息字段錯(cuò)誤占濟(jì)信息字段錯(cuò)誤占4.13。 按信息質(zhì)量缺陷原因核查，信息不完整、不準(zhǔn)按信息質(zhì)量缺陷原因核查，信息不完整、不準(zhǔn)確字段占確字段占48.20；不符合標(biāo)準(zhǔn)化要求字段占；不符合標(biāo)準(zhǔn)化要求字段占6.22；與邏輯關(guān)系不符合字段占；與邏輯關(guān)系不符合字段占45.58。 按信息采集部門核查，住院處采集信息字段錯(cuò)按信

15、息采集部門核查，住院處采集信息字段錯(cuò)誤占誤占83.38；病案室采集信息字段錯(cuò)誤占；病案室采集信息字段錯(cuò)誤占11.98；收費(fèi)室采集信息字段錯(cuò)誤占；收費(fèi)室采集信息字段錯(cuò)誤占4.10，其他部門采集信息字段錯(cuò)誤占，其他部門采集信息字段錯(cuò)誤占0.54。信息質(zhì)量缺陷統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量缺陷統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)質(zhì)量管理 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從根本上提高對(duì)醫(yī)院信息質(zhì)量管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從根本上提高對(duì)醫(yī)院信息質(zhì)量管理的意識(shí)，建立健全信息質(zhì)量管理體制，從組織的意識(shí)，建立健全信息質(zhì)量管理體制，從組織上保證信息質(zhì)量，專人分管，責(zé)任到人，發(fā)揮上保證信息質(zhì)量，專人分管，責(zé)任到人，發(fā)揮醫(yī)院信息管理委員會(huì)的職能作用。醫(yī)院信息管理委員會(huì)的職能作用

16、。 建立健全各種規(guī)章制度，理順管理流程，制定建立健全各種規(guī)章制度，理順管理流程，制定配套管理辦法、細(xì)則和措施。例如：門診信息配套管理辦法、細(xì)則和措施。例如：門診信息管理規(guī)定、醫(yī)囑管理規(guī)定、病案首頁(yè)填寫管理管理規(guī)定、醫(yī)囑管理規(guī)定、病案首頁(yè)填寫管理規(guī)定以及醫(yī)院信息核查制度。規(guī)定以及醫(yī)院信息核查制度。 要實(shí)行行之有效的管理，把管理落到實(shí)處，定要實(shí)行行之有效的管理，把管理落到實(shí)處，定期進(jìn)行醫(yī)院信息質(zhì)量核查，并列入醫(yī)院綜合目期進(jìn)行醫(yī)院信息質(zhì)量核查，并列入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，定期講評(píng)與考評(píng)。標(biāo)管理，定期講評(píng)與考評(píng)。 醫(yī)療質(zhì)量管理與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量管理與統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 醫(yī)院信息系統(tǒng)中所提供的醫(yī)院信息，醫(yī)院信息系統(tǒng)中

17、所提供的醫(yī)院信息，構(gòu)成醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的信息。構(gòu)成醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的信息。 從某種意義上看，醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析從某種意義上看，醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)該包括醫(yī)院人員、技術(shù)、設(shè)備、，應(yīng)該包括醫(yī)院人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息管理。物資和信息管理。 關(guān)鍵因素關(guān)鍵因素 管理者管理者 統(tǒng)計(jì)技術(shù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)應(yīng)用 分析要點(diǎn)分析要點(diǎn) 綜合分析綜合分析 存在問題分析存在問題分析 月、季醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析月、季醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析 醫(yī)療工作效率醫(yī)療工作效率 重點(diǎn)分析完成情況，超計(jì)劃情況，與去年統(tǒng)計(jì)對(duì)比情況重點(diǎn)分析完成情況，超計(jì)劃情況，與去年統(tǒng)計(jì)對(duì)比情況 。主要醫(yī)療質(zhì)量主要醫(yī)療質(zhì)量 重點(diǎn)分析醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定情況，或質(zhì)量趨勢(shì)、缺陷

18、質(zhì)量指標(biāo)重點(diǎn)分析醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定情況，或質(zhì)量趨勢(shì)、缺陷質(zhì)量指標(biāo)的增減情況，以及為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)情況。的增減情況，以及為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)情況。醫(yī)療管理質(zhì)量醫(yī)療管理質(zhì)量 重點(diǎn)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的主要難點(diǎn)問題（病案首頁(yè)重點(diǎn)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的主要難點(diǎn)問題（病案首頁(yè)質(zhì)量、病歷歸檔、院內(nèi)感染漏報(bào)）進(jìn)行分析總結(jié)。質(zhì)量、病歷歸檔、院內(nèi)感染漏報(bào)）進(jìn)行分析總結(jié)。醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療收入，與目標(biāo)值比較、增幅趨勢(shì)；醫(yī)療收入，與目標(biāo)值比較、增幅趨勢(shì)； 按門診、住院分類；按門診、住院分類； 按身份以及人均費(fèi)用進(jìn)行逐個(gè)層次分析按身份以及人均費(fèi)用進(jìn)行逐個(gè)層次分析; 按費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析。按費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析。 1. 醫(yī)療數(shù)質(zhì)

19、量指標(biāo)未達(dá)標(biāo)情況分析醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)未達(dá)標(biāo)情況分析 對(duì)對(duì)未達(dá)標(biāo)情況逐條逐項(xiàng)列舉分析，對(duì)比未達(dá)標(biāo)情況逐條逐項(xiàng)列舉分析，對(duì)比與目標(biāo)值的差距，分析未達(dá)標(biāo)的主要原與目標(biāo)值的差距，分析未達(dá)標(biāo)的主要原因或調(diào)查研究情況。因或調(diào)查研究情況。2. 影響醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成原因分析影響醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成原因分析 基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問題、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問題、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題、醫(yī)療質(zhì)量管理問題。醫(yī)療質(zhì)量管理問題。、月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析要點(diǎn)、月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析要點(diǎn)： 建立規(guī)范化月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析模式，包括統(tǒng)計(jì)報(bào)表和簡(jiǎn)建立規(guī)范化月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析模式，包括統(tǒng)計(jì)報(bào)表和簡(jiǎn)要分析內(nèi)容。要分析內(nèi)容。 月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)細(xì)化和

20、分解統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的完成情況月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)細(xì)化和分解統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的完成情況，以科室為基本單元進(jìn)行分析，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)該逐一描，以科室為基本單元進(jìn)行分析，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)該逐一描述，提高醫(yī)療質(zhì)量管理的針對(duì)性，強(qiáng)化科室對(duì)指標(biāo)的總體述，提高醫(yī)療質(zhì)量管理的針對(duì)性，強(qiáng)化科室對(duì)指標(biāo)的總體印象。印象。 注意要基于統(tǒng)計(jì)信息，應(yīng)用數(shù)據(jù)把主要成績(jī)和問題都分析注意要基于統(tǒng)計(jì)信息，應(yīng)用數(shù)據(jù)把主要成績(jī)和問題都分析透徹，必要時(shí)對(duì)問題分解到落實(shí)單位，重在原因分析。透徹，必要時(shí)對(duì)問題分解到落實(shí)單位，重在原因分析。 月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)講究時(shí)效性，應(yīng)按時(shí)限要求完成，一般應(yīng)月醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)講究時(shí)效性，應(yīng)按時(shí)限要求完成，一般應(yīng)在當(dāng)月的日上報(bào)，

21、同時(shí)，在進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析基在當(dāng)月的日上報(bào)，同時(shí)，在進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上的醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)中，要側(cè)重區(qū)分季度講評(píng)與半年、年礎(chǔ)上的醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)中，要側(cè)重區(qū)分季度講評(píng)與半年、年度講評(píng)的模式或風(fēng)格。度講評(píng)的模式或風(fēng)格。 形勢(shì)分析：醫(yī)療工作開局總體情況、醫(yī)療工作量形勢(shì)分析：醫(yī)療工作開局總體情況、醫(yī)療工作量增幅情況、醫(yī)療質(zhì)量（主要醫(yī)療質(zhì)量）優(yōu)勢(shì)趨勢(shì)增幅情況、醫(yī)療質(zhì)量（主要醫(yī)療質(zhì)量）優(yōu)勢(shì)趨勢(shì)、醫(yī)療收入增長(zhǎng)情況、主要醫(yī)療工作效率指標(biāo)達(dá)、醫(yī)療收入增長(zhǎng)情況、主要醫(yī)療工作效率指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況分析以及增長(zhǎng)勢(shì)頭分析。標(biāo)情況分析以及增長(zhǎng)勢(shì)頭分析。 以圖表顯示主要醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量完成情況以圖表顯示主要醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量完成情況

22、-門診門診人次、住院人數(shù)、住院手術(shù)例數(shù)、平均住院日與人次、住院人數(shù)、住院手術(shù)例數(shù)、平均住院日與術(shù)前平均住院日、醫(yī)療收入及醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成。術(shù)前平均住院日、醫(yī)療收入及醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成。 綜合評(píng)價(jià)與存在問題：對(duì)科室進(jìn)行目標(biāo)值比較，綜合評(píng)價(jià)與存在問題：對(duì)科室進(jìn)行目標(biāo)值比較，表?yè)P(yáng)前三名達(dá)標(biāo)科室，指出未達(dá)標(biāo)的科室，并對(duì)表?yè)P(yáng)前三名達(dá)標(biāo)科室，指出未達(dá)標(biāo)的科室，并對(duì)未達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析。未達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分析。 面向醫(yī)院的半年醫(yī)療工作總結(jié)，要以醫(yī)院面向醫(yī)院的半年醫(yī)療工作總結(jié)，要以醫(yī)院半年醫(yī)療工作的宏觀分析為切入點(diǎn)，深入半年醫(yī)療工作的宏觀分析為切入點(diǎn)，深入分析重點(diǎn)的幾個(gè)微觀問題，以提高醫(yī)療質(zhì)分析重點(diǎn)的幾個(gè)微觀問題，以提高醫(yī)療

23、質(zhì)量分析或講評(píng)質(zhì)量，克服套路性的千篇一量分析或講評(píng)質(zhì)量，克服套路性的千篇一律的重復(fù)。律的重復(fù)。 其次應(yīng)對(duì)第三季度工作要求，要細(xì)化、要其次應(yīng)對(duì)第三季度工作要求，要細(xì)化、要具體，既有目標(biāo)性的計(jì)劃，又要有具體可具體，既有目標(biāo)性的計(jì)劃，又要有具體可操作的方法或措施，必要時(shí)要針對(duì)某個(gè)層操作的方法或措施，必要時(shí)要針對(duì)某個(gè)層次或側(cè)面提出具體要求。次或側(cè)面提出具體要求。 基本格式及內(nèi)容與第一季度醫(yī)療質(zhì)量形勢(shì)基本格式及內(nèi)容與第一季度醫(yī)療質(zhì)量形勢(shì)分析相同，但各有不同側(cè)重。分析相同，但各有不同側(cè)重。 突出根據(jù)月份醫(yī)療工作量的完成情突出根據(jù)月份醫(yī)療工作量的完成情況，對(duì)全年醫(yī)療數(shù)量目標(biāo)值完成情況預(yù)測(cè)況，對(duì)全年醫(yī)療數(shù)量目

24、標(biāo)值完成情況預(yù)測(cè)，掌握醫(yī)療工作量的趨勢(shì)。，掌握醫(yī)療工作量的趨勢(shì)。 對(duì)第四季度提出切合實(shí)際的目標(biāo)和要求。對(duì)第四季度提出切合實(shí)際的目標(biāo)和要求。 面向醫(yī)院的全年年醫(yī)療工作總結(jié)，要求全面向醫(yī)院的全年年醫(yī)療工作總結(jié)，要求全面性和系統(tǒng)性。面性和系統(tǒng)性。 可進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療形勢(shì)分析，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)可進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療形勢(shì)分析，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行提要性總結(jié)，每一條表明一個(gè)問題，簡(jiǎn)行提要性總結(jié)，每一條表明一個(gè)問題，簡(jiǎn)明扼要。明扼要。 也可以概括為四句話，具有總結(jié)性、導(dǎo)向也可以概括為四句話，具有總結(jié)性、導(dǎo)向性、對(duì)比性和目標(biāo)性。一般字體采用黑體性、對(duì)比性和目標(biāo)性。一般字體采用黑體字、加大加粗，清晰醒目。字、加大加粗，清晰醒目。 v主要內(nèi)容與步驟主要內(nèi)容與步驟v目標(biāo)制訂目標(biāo)制訂v案例分析案例分析 目標(biāo)管理（目標(biāo)管理（management by objectives，MBO）：）：就是根據(jù)上級(jí)要求和本單位情就是根據(jù)上級(jí)要求和本單位情況制定一定時(shí)期內(nèi)的整體目標(biāo)，并將其展況制定一定