DRGs及財(cái)務(wù)物價(jià)管理(蘇紅)課件

1、DRGsDRGs與財(cái)務(wù)物價(jià)管理與財(cái)務(wù)物價(jià)管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、從財(cái)務(wù)物價(jià)角度理解相關(guān)知識一、從財(cái)務(wù)物價(jià)角度理解相關(guān)知識二、財(cái)務(wù)在二、財(cái)務(wù)在DRGsDRGs中中做什么做什么三、如何實(shí)施（三、如何實(shí)施（怎么做怎么做）？）？四、監(jiān)督檢查四、監(jiān)督檢查第一部分第一部分了解了解DRGsDRGs相關(guān)知識相關(guān)知識DRGsDRGs即疾病診斷相關(guān)分組：根據(jù)病人的年齡、即疾病診斷相關(guān)分組：根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入病人分入500-600500-600個(gè)診斷相

2、關(guān)組，以病人診斷為個(gè)診斷相關(guān)組，以病人診斷為基礎(chǔ)一種分類方案，基礎(chǔ)一種分類方案，據(jù)此決定應(yīng)該給醫(yī)院多少據(jù)此決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。補(bǔ)償。DRGsDRGsnDRGs:DRGs:是一種病人分類方案是一種病人分類方案核心核心：將某一方面相同特征的病例歸為一組：將某一方面相同特征的病例歸為一組分類基礎(chǔ)分類基礎(chǔ)：病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者：病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等。的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等。把對病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，為把對病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定、預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供基礎(chǔ)。付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定、預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供基礎(chǔ)。DRG

3、s DRGs 數(shù)量是對出院病例數(shù)進(jìn)行數(shù)量是對出院病例數(shù)進(jìn)行“標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化”分類處分類處理理 的結(jié)果的結(jié)果. .DRGs DRGs 組數(shù)的量標(biāo)志著醫(yī)院治療疾病組數(shù)的量標(biāo)志著醫(yī)院治療疾病 范圍或廣度范圍或廣度 。病種成本的構(gòu)成病種成本的構(gòu)成病種成本病種成本直接成本直接成本藥品、衛(wèi)生材料、人員支藥品、衛(wèi)生材料、人員支出、醫(yī)技項(xiàng)目成本出、醫(yī)技項(xiàng)目成本間接成本間接成本分?jǐn)偧膊∈罩慰剖曳謹(jǐn)偧膊∈罩慰剖遥ú》浚┏杀荆唬ú》浚┏杀?；分?jǐn)偸中g(shù)室間接成本分?jǐn)偸中g(shù)室間接成本分?jǐn)偮樽砜崎g接成本分?jǐn)偮樽砜崎g接成本第二部分第二部分財(cái)務(wù)與物價(jià)在財(cái)務(wù)與物價(jià)在DRGsDRGs中做什么中做什么?收費(fèi)分類的制定與費(fèi)用信息上報(bào)收費(fèi)分

4、類的制定與費(fèi)用信息上報(bào)住院病案首頁填報(bào)費(fèi)用信息住院病案首頁填報(bào)費(fèi)用信息目的目的: :用于醫(yī)療費(fèi)用信息的分類用于醫(yī)療費(fèi)用信息的分類通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類，達(dá)到醫(yī)療收入通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類，達(dá)到醫(yī)療收入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑一致。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑一致。如實(shí)反映醫(yī)療、護(hù)理、影像、管理、醫(yī)用耗材、如實(shí)反映醫(yī)療、護(hù)理、影像、管理、醫(yī)用耗材、藥品等作業(yè)類的收入情況，為政府制定相關(guān)政策藥品等作業(yè)類的收入情況，為政府制定相關(guān)政策提供決策依據(jù)；提供決策依據(jù)；為為DRGsDRGs的權(quán)重調(diào)整奠定基礎(chǔ)。的權(quán)重調(diào)整奠定基礎(chǔ)。目標(biāo)：目標(biāo)：以以DRGsDRGs為基礎(chǔ)的病種費(fèi)用結(jié)算為基礎(chǔ)的病種費(fèi)用結(jié)算通過規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)

5、療服務(wù)質(zhì)量，有效通過規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。降低醫(yī)療費(fèi)用。第三部分第三部分DRGsDRGs的推進(jìn)與實(shí)施的推進(jìn)與實(shí)施衛(wèi)生行政主管部門衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好收費(fèi)分類及費(fèi)用信息上報(bào)工作如何做好收費(fèi)分類及費(fèi)用信息上報(bào)工作衛(wèi)生行政部門：衛(wèi)生行政部門： 1.1. 制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分類標(biāo)準(zhǔn)。制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分類標(biāo)準(zhǔn)。 2. 2. 組織規(guī)范培訓(xùn)，指導(dǎo)開展工作。組織規(guī)范培訓(xùn)，指導(dǎo)開展工作。 3. 3. 定期督導(dǎo)檢查，并反饋信息。定期督導(dǎo)檢查，并反饋信息。 4. 4. 建立定期維護(hù)與修訂收費(fèi)分類工作機(jī)制。建立定期維護(hù)與修訂收費(fèi)分類工作機(jī)制。 5. 5

6、. 遇有收費(fèi)分類調(diào)整（例如衛(wèi)生部病案首頁信息修遇有收費(fèi)分類調(diào)整（例如衛(wèi)生部病案首頁信息修訂），加大宣傳與培訓(xùn)力度。訂），加大宣傳與培訓(xùn)力度。 一、對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)一分類一、對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)一分類1 1、云南省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目基準(zhǔn)云南省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目基準(zhǔn)價(jià)格價(jià)格2 2、經(jīng)省發(fā)改委批準(zhǔn)的、經(jīng)省發(fā)改委批準(zhǔn)的新增新增醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格及價(jià)格3 3、各醫(yī)院、各醫(yī)院單獨(dú)申報(bào)單獨(dú)申報(bào)、經(jīng)省發(fā)改委批準(zhǔn)的醫(yī)療、經(jīng)省發(fā)改委批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格二、分類方法二、分類方法 依據(jù)資源依據(jù)資源消耗；消耗；按照執(zhí)業(yè)類別：醫(yī)療按照執(zhí)業(yè)類別：醫(yī)療、護(hù)理、

7、醫(yī)技、管理和、護(hù)理、醫(yī)技、管理和藥劑；藥劑；結(jié)合結(jié)合醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)流程的流程的檢查、診斷、治療、手術(shù)等檢查、診斷、治療、手術(shù)等所涉及的人力、設(shè)備和所涉及的人力、設(shè)備和材料；材料；p對對各項(xiàng)目和消耗的資源進(jìn)行分類。各項(xiàng)目和消耗的資源進(jìn)行分類。住院收據(jù)分類住院收據(jù)分類財(cái)政部財(cái)政部北京市北京市1 1床位費(fèi)床位費(fèi)8 8診查費(fèi)診查費(fèi)15輸氧費(fèi)輸氧費(fèi)2 2西藥費(fèi)西藥費(fèi)9 9化驗(yàn)費(fèi)化驗(yàn)費(fèi)16接生費(fèi)接生費(fèi)3 3中成藥費(fèi)中成藥費(fèi)1010手術(shù)費(fèi)手術(shù)費(fèi)17嬰兒費(fèi)嬰兒費(fèi)4 4中草藥費(fèi)中草藥費(fèi)1111放射費(fèi)放射費(fèi)18取暖費(fèi)取暖費(fèi)5 5檢查費(fèi)檢查費(fèi)1212輸血費(fèi)輸血費(fèi)19陪住費(fèi)陪住費(fèi)6 6治療費(fèi)治療費(fèi)1313衛(wèi)生材料衛(wèi)

8、生材料7 7護(hù)理費(fèi)護(hù)理費(fèi)1414其它費(fèi)其它費(fèi)北京市對收費(fèi)分類進(jìn)行的調(diào)整北京市對收費(fèi)分類進(jìn)行的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類與財(cái)政收據(jù)類別相對比醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類與財(cái)政收據(jù)類別相對比增加了分類項(xiàng)目：增加了分類項(xiàng)目： 特殊治療費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理治療費(fèi)、核素費(fèi)、特殊治療費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理治療費(fèi)、核素費(fèi)、超聲費(fèi)、病理費(fèi)、呼吸機(jī)費(fèi)、監(jiān)護(hù)儀費(fèi)、治療用一超聲費(fèi)、病理費(fèi)、呼吸機(jī)費(fèi)、監(jiān)護(hù)儀費(fèi)、治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、檢查次性醫(yī)用材料費(fèi)、手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、放射用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、放射用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、掛號費(fèi)。掛號費(fèi)。3131項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目分類與分類碼

9、項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目分類與分類碼三、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類的實(shí)施三、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類的實(shí)施在省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下組織部分醫(yī)院物價(jià)管理人員成立在省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下組織部分醫(yī)院物價(jià)管理人員成立收費(fèi)分類專家組，制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類標(biāo)準(zhǔn)。收費(fèi)分類專家組，制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類標(biāo)準(zhǔn)。分類標(biāo)準(zhǔn)的制定要符合病案首頁收費(fèi)分類的要求。分類標(biāo)準(zhǔn)的制定要符合病案首頁收費(fèi)分類的要求。印發(fā)印發(fā)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類指導(dǎo)，規(guī)范各醫(yī)療指導(dǎo)，規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類工作。機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類工作。堅(jiān)持堅(jiān)持X X項(xiàng)收費(fèi)分類的總體原則，確保項(xiàng)收費(fèi)分類的總體原則，確保DRGsDRGs推進(jìn)工作順推進(jìn)工作順利進(jìn)行。

10、利進(jìn)行。四、收費(fèi)項(xiàng)目分類修訂及信息發(fā)布機(jī)制四、收費(fèi)項(xiàng)目分類修訂及信息發(fā)布機(jī)制 修訂發(fā)起的四種情況修訂發(fā)起的四種情況1 1、衛(wèi)生管理部門根據(jù)管理工作需要提出修訂；、衛(wèi)生管理部門根據(jù)管理工作需要提出修訂；2 2、云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)出臺新增項(xiàng)目或廢止項(xiàng)目；、云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)出臺新增項(xiàng)目或廢止項(xiàng)目；3 3、收費(fèi)分類維護(hù)機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)理論或技術(shù)需要提出修訂；、收費(fèi)分類維護(hù)機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)理論或技術(shù)需要提出修訂；4 4、醫(yī)院根據(jù)實(shí)際工作需要提出修訂需求。、醫(yī)院根據(jù)實(shí)際工作需要提出修訂需求。修訂程序修訂程序1 1、醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人通過統(tǒng)計(jì)信息平臺下載醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分、醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人通過統(tǒng)計(jì)信

11、息平臺下載醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類修訂需求表；類修訂需求表；2 2、將修訂需求表通過電子郵件提交給醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類專家、將修訂需求表通過電子郵件提交給醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類專家組；組；3 3、專家組研討修訂需求并答復(fù)醫(yī)院；、專家組研討修訂需求并答復(fù)醫(yī)院；4 4、如果采納了修訂意見則專家組將修訂后的、如果采納了修訂意見則專家組將修訂后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類分類提交衛(wèi)生廳公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì)信息平臺管理員；提交衛(wèi)生廳公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì)信息平臺管理員；5 5、平臺管理員將、平臺管理員將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類掛網(wǎng)；掛網(wǎng)；6 6、信息中心通知提交需求醫(yī)院下載并實(shí)施更新。

12、、信息中心通知提交需求醫(yī)院下載并實(shí)施更新。如何做好收費(fèi)分類及費(fèi)用信息上報(bào)工作如何做好收費(fèi)分類及費(fèi)用信息上報(bào)工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 1.1.信息管理部門大力配合信息系統(tǒng)改造。信息管理部門大力配合信息系統(tǒng)改造。 2.2.設(shè)專人（專職物價(jià)員）負(fù)責(zé)收費(fèi)分類維護(hù)設(shè)專人（專職物價(jià)員）負(fù)責(zé)收費(fèi)分類維護(hù)工作。工作。 3. 3.積極參加收費(fèi)分類相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。積極參加收費(fèi)分類相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 醫(yī)院需要完成的工作醫(yī)院需要完成的工作1 1、HISHIS收費(fèi)字典庫程序收費(fèi)字典庫程序2 2、X X項(xiàng)收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)3 3、病案首頁上報(bào)程序、病案首頁上報(bào)程序 HISHIS醫(yī)療收費(fèi)字典庫醫(yī)療

13、收費(fèi)字典庫HISHIS藥品字典庫藥品字典庫X X項(xiàng)收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)病案首頁上報(bào)費(fèi)用信息用病案首頁上報(bào)費(fèi)用信息用第四部分第四部分監(jiān)督檢查監(jiān)督檢查一、檢查方法一、檢查方法1 1、實(shí)地查看、實(shí)地查看HISHIS收費(fèi)字典庫收費(fèi)字典庫2 2、實(shí)地查看抗菌藥物和血液制品分類、實(shí)地查看抗菌藥物和血液制品分類3 3、實(shí)地核準(zhǔn)、實(shí)地核準(zhǔn)X X項(xiàng)分類費(fèi)用與病案首頁上報(bào)信息項(xiàng)分類費(fèi)用與病案首頁上報(bào)信息一致性一致性抽查收費(fèi)分類維護(hù)準(zhǔn)確性抽查收費(fèi)分類維護(hù)準(zhǔn)確性X X項(xiàng)收費(fèi)分類工具書項(xiàng)收費(fèi)分類工具書查看血液制品等類別維護(hù)情況查看血液制品等類別維護(hù)情況X X項(xiàng)收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)收費(fèi)分類的

14、病人費(fèi)用明細(xì)病案首頁上報(bào)信息病案首頁上報(bào)信息二、督導(dǎo)檢查關(guān)鍵點(diǎn)二、督導(dǎo)檢查關(guān)鍵點(diǎn)初期：初期：1 1、信息系統(tǒng)改造情況、信息系統(tǒng)改造情況2 2、設(shè)置專人維護(hù)收費(fèi)分類、設(shè)置專人維護(hù)收費(fèi)分類中后期：中后期：1 1、收費(fèi)分類維護(hù)準(zhǔn)確性、收費(fèi)分類維護(hù)準(zhǔn)確性2 2、病案首頁上報(bào)數(shù)據(jù)與、病案首頁上報(bào)數(shù)據(jù)與HISHIS收費(fèi)分類的費(fèi)用明細(xì)一致性收費(fèi)分類的費(fèi)用明細(xì)一致性三、第一次監(jiān)督檢查的情況三、第一次監(jiān)督檢查的情況背景：背景：云南省云南省20142014版醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目未頒布執(zhí)行版醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目未頒布執(zhí)行沒有進(jìn)行收費(fèi)項(xiàng)目分類沒有進(jìn)行收費(fèi)項(xiàng)目分類選取六家醫(yī)院進(jìn)行檢查選取六家醫(yī)院進(jìn)行檢查省一院、附一院、延安醫(yī)院、玉溪市

15、人民醫(yī)院省一院、附一院、延安醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院、大理洲人民醫(yī)院、楚雄洲人民醫(yī)院、大理洲人民醫(yī)院、楚雄洲人民醫(yī)院第一次監(jiān)督檢查情況第一次監(jiān)督檢查情況一、檢查內(nèi)容：一、檢查內(nèi)容：1 1、HISHIS收費(fèi)字典庫收費(fèi)分類維護(hù)準(zhǔn)確性（包括醫(yī)收費(fèi)字典庫收費(fèi)分類維護(hù)準(zhǔn)確性（包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材和藥品）療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材和藥品）2 2、HISHIS系統(tǒng)中病人費(fèi)用與病案首頁的系統(tǒng)中病人費(fèi)用與病案首頁的2424項(xiàng)（中醫(yī)項(xiàng)（中醫(yī)1313項(xiàng)）費(fèi)用填報(bào)一致項(xiàng)）費(fèi)用填報(bào)一致第一次監(jiān)督檢查情況第一次監(jiān)督檢查情況二、醫(yī)院提供資料二、醫(yī)院提供資料1 1、HISHIS收費(fèi)字典庫程序收費(fèi)字典庫程序 2 2、按、按2424

16、項(xiàng)（中醫(yī)項(xiàng)（中醫(yī)1313項(xiàng)）收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)）收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)清單清單3 3、病案首頁上報(bào)費(fèi)用能按、病案首頁上報(bào)費(fèi)用能按2424項(xiàng)（中醫(yī)項(xiàng)（中醫(yī)1313項(xiàng)）分類項(xiàng)）分類 第一次監(jiān)督檢查情況第一次監(jiān)督檢查情況三、檢查方法三、檢查方法1 1、實(shí)地查看、實(shí)地查看HISHIS收費(fèi)字典庫收費(fèi)字典庫 2 2、實(shí)地查看抗菌藥物和血液制品分類、實(shí)地查看抗菌藥物和血液制品分類 3 3、實(shí)地核準(zhǔn)、實(shí)地核準(zhǔn)2424項(xiàng)（中醫(yī)項(xiàng)（中醫(yī)1313項(xiàng)）分類費(fèi)用與病案首項(xiàng)）分類費(fèi)用與病案首頁上報(bào)信息一致性頁上報(bào)信息一致性第一次監(jiān)督檢查情況第一次監(jiān)督檢查情況四、存在的主要問題四、存在的主要問題1 1、個(gè)別醫(yī)院還沒有開展此項(xiàng)工作、個(gè)別醫(yī)院還沒有開展此項(xiàng)工作2 2、HISHIS收費(fèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與病案首頁數(shù)據(jù)不相符收費(fèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與病案首頁數(shù)據(jù)不相符3 3、病案首頁費(fèi)用信息有數(shù)據(jù)，但抗菌藥物費(fèi)、醫(yī)、病案首頁費(fèi)用信息有數(shù)據(jù)，但抗菌藥物費(fèi)、醫(yī)用衛(wèi)生材料的分類數(shù)據(jù)填寫不正確或未填寫。用衛(wèi)生材料的分類數(shù)據(jù)填寫不正確或未填寫。4 4、費(fèi)用信息按財(cái)務(wù)分類、沒有做到按首頁的費(fèi)用、費(fèi)用信息按財(cái)務(wù)分類、沒有做到按首頁的費(fèi)用分類填報(bào)數(shù)據(jù)。分類填報(bào)數(shù)據(jù)。第一次監(jiān)督檢查情況第一次監(jiān)督檢查情況存在問題的主要原因：存在問題的主要原因：1 1、部分醫(yī)院不夠重視，重醫(yī)療輕費(fèi)用。、部分醫(yī)院不夠重視，重醫(yī)療輕費(fèi)用。2 2、牽頭部