醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目 的1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事 故，根據(jù)國務(wù)院頒布的 醫(yī)療事故處理條例 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例 等政策法規(guī)， 特制定醫(yī) 療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 。2本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。二、防范預(yù)案1各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一” 宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。2各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè) 備共用的原則，醫(yī)務(wù)處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。3從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門

2、、 急診與病房之間應(yīng)相互配合； 嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科， 抬高自己等不符合醫(yī)療道德 的行為。4任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診。5加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通：(1) 低收入階層的患者；(2) 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3) 在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4) 預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；(5) 本人對治療期望值過高者；(6) 對交代病情中表示難以理解者；(7) 有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；(8) 病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9) 住院預(yù)交金不足者；(10) 已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；(11) 需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；(12) 由于交通事故有可

3、能推諉責(zé)任者；(13) 患者選醫(yī)師診療者；(14) 特殊身份的患者。6對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。 安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。7各項檢查必須具有嚴(yán)格的釬對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾 病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。8合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用 藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于 18 歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗 生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。9重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人

4、員的作用，對于已 經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。10 .輸血時必須進(jìn)行川 V, HcV , HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交 由輸血科統(tǒng)一保管， 7d 后方可銷毀。11 .各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急 診檢查申請后必須盡快安排。 急診化驗必須在接到標(biāo)本后 30min 內(nèi)出具結(jié)果 (個別檢查項目 除外)。急診x線、cT檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶 救藥品及時到位。12 .病歷書寫。嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理條例 、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的 要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、

5、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1) 首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范(試行)要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2) 科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3) 各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d 內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。(4) 住院病歷必須在 24h 之內(nèi)完成。(5) 主治醫(yī)師必須在 24h 內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6) 急診患者入院 2d 之內(nèi)、門診患者入院 3d 之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上 醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)

6、 住院病歷的其他內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范(試行)執(zhí)行。(8) 主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(9) 科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2 周之內(nèi)完成。(10) 死亡病歷討論必須在 2 周之內(nèi)完成。(11) 手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24h 之內(nèi)完成， 第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄 并簽字。(12) 搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。(13) 各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。 借閱時必須登記備案，及時返還。(14) 杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15) 禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病

7、歷。(16) 保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1) 必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2) 處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3) 門診病歷交由患者保管。(4) 門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13 收治病人(1) 收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤 診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2) 對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口 拒收患者。(3) 凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4) 患者在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知情同意書和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行 在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14 三級查房

8、及會診(1) 三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí) 行。(2) 對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2 次，主治醫(yī)師每日查房 1 次，主任 (副主任醫(yī)師)每周查房I2次。(3) 對于重點 (危重 )患者，必須及時查房和巡視。(4) 對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告 醫(yī)務(wù)處，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。(5) 收治 14 歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。(6) 各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7) 急會診必須在 10min 內(nèi)到位。15 術(shù)前討論：(1) 住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救

9、手術(shù)病例除外 )，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(2) 禁止以術(shù)前討論代替三級查房。16 患者的知情同意內(nèi)容如下：(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療 中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措 施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3) 手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4) 醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5) 手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。(6) 手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7) 術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。(8

10、) 危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。(9) 輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。(10) 其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第310條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案1 一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理 人員，白天為院醫(yī)務(wù)處，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減 輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害， 盡可能挽救患者生命。 由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故， 除按 上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。2由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。3由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。4 科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員， 指定專人進(jìn)行病情解釋。 確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、 事故或糾紛第一責(zé)任人， 其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參 與處理。5醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。6疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共 同在場的情況下。立實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。7如患者死亡，