西醫(yī)綜合-410模擬題

1、西醫(yī)綜合 -410（ 總分： 107.98 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A型題 （ 總題數(shù)： 14，分?jǐn)?shù)： 32.00）1. Cushing 綜合征最常見的病因是A. 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺瘤B. 垂體 ACTH分泌過多 C. 醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥D. 異位 ACTH綜合征庫欣綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素 （ 主要是皮質(zhì)醇 ）所致疾病的總稱， 其中最多見者為 垂體 ACTH分泌亢進所引起的臨床類型，稱為 Cushing 病，約占 Cushing 綜合征的 70%。2. 較常見引起異位 ACTH綜合征所致皮質(zhì)醇增多癥為哪種疾病A. 胃癌B. 肺癌 C. 肝癌D. 胰腺癌 引起異位

2、ACTH綜合征的腫瘤，按發(fā)病順序常見為：肺癌、支氣管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤。3. Cushing 綜合征的少見臨床表現(xiàn)是A. 向心性肥胖B. 皮膚紫紋C. 血壓降低 D. 動靜脈血栓形成 向心性肥胖、滿月臉為 Cushing 綜合征的典型臨床表現(xiàn)。由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進、皮膚彈性纖 維斷裂導(dǎo)致下腹兩側(cè)、 大腿外側(cè)等處出現(xiàn)皮膚紫紋。 由于凝血功能異常、 脂代謝紊亂， 易發(fā)生動靜脈血栓， 使心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加。由于腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)激活，因此高血壓常見。4. Cushing 綜合征病人出現(xiàn)紫紋的主要原因是A. 皮質(zhì)醇致皮下蛋白質(zhì)分解 B. 皮質(zhì)醇致皮下脂肪分解C. 皮質(zhì)醇

3、致毛細(xì)血管脆性增加D. 皮膚感染 紫紋是由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進、皮膚彈性纖維斷裂所致。其他各項均非引起紫紋原因。5. Cushing 綜合征患者最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位是A. 股骨B. 脊椎 C. 骨盆D. 肋骨Cushing 綜合征患者病程較久時可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以脊椎最常見，可發(fā)生壓縮性骨折，使身材變矮，影響 兒童生長發(fā)育。6. 下列哪項不是單純性肥胖病人的特點A. 尿17- 羥皮質(zhì)類固醇升高B. 血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律紊亂 C. 糖耐量減退D. 腹部可有條紋 肥胖癥患者可有高血壓、糖耐量減低、月經(jīng)少或閉經(jīng)，腹部可有條紋 （ 大多數(shù)為白色，有時可為淡紅色， 但較細(xì) ） 。尿游離皮質(zhì)醇不高，血

4、皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律保持正常。7. 異位 ACTH綜合征病人，下列哪項是最可能出現(xiàn)的生化特征A. 血鈉降低B. 血鉀、血氯降低 C. 血鉀增高D. 血鈣升高異位 ACTH綜合征除分泌大量皮質(zhì)醇外，具鹽皮質(zhì)激素作用的脫氧皮質(zhì)酮分泌也增多，可產(chǎn)生明顯的低鉀 低氯性堿中毒。8. Cushing 綜合征的實驗室檢查哪項是錯誤的A. 血鉀降低B. 24 小時尿 17- 羥皮質(zhì)類固醇增高C. 小劑量地塞米松不能抑制D. 血漿皮質(zhì)醇晚上高于清晨 各型 Cushing 綜合征都有糖皮質(zhì)激素分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制。Cushing 綜合征患者正常的晝夜節(jié)律消失，表現(xiàn)為早晨高于正常， 晚上

5、不明顯低于清晨。 Cushing 綜合征 患者由于皮質(zhì)醇分泌增多，其代謝產(chǎn)物從尿中排泄增多，表現(xiàn)為尿 17 一羥、尿游離皮質(zhì)醇等增加。由于 去氧皮質(zhì)酮增加，可產(chǎn)生低鉀血癥。9. 鑒別原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤與垂體 Cushing 病時最重要的檢查是A. ACTH測定B. 24 小時尿 17- 羥皮質(zhì)類固醇測定C. 大劑量地塞米松抑制試驗 D. 小劑量地塞米松抑制試驗小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥： 單純性肥胖該試驗陽性， 皮質(zhì)醇增 多癥該試驗陰性； 大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別垂體性 Cushing 病和腎上腺皮質(zhì)腫瘤： Cushing 病多數(shù)被抑制，腎上腺皮質(zhì)腫

6、瘤不能被抑制。10. 男性， 65歲，疲倦乏力、食欲下降 4個月，實驗室檢查血漿 ACTH增高、尿 17-羥及 17-酮皮質(zhì)醇增高， 血皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律，低血鉀堿中毒，小劑量及大劑量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是A. Cushing 病B. 腎上腺瘤C. 異位 ACTH綜合征 D. 腎上腺癌血漿 ACTH增高，尿 17-OH、17-Ks 增高， 大、小劑量地塞米松試驗不能抑制， 可診斷為異位 ACTH綜合征。 庫欣病雖有 ACTH、尿 17-OH、17-KS 增高，但多數(shù)可被大劑量地塞米松試驗抑制，故不選A。腎上腺瘤、腎上腺癌及外源性糖皮質(zhì)激素均使 ACTH降低，與題目條件不符，故

7、不選 B、D。11. 女性， 32歲，肥胖、高血壓、閉經(jīng) 1 年，為排除 Cushing 綜合征，下列哪項檢查最有意義A. 血鉀、鈉濃度測定B. 17- 酮皮質(zhì)類固醇測定C. ACTH測定D. 測定血漿皮質(zhì)醇水平及晝夜規(guī)律 肥胖與 Cushing 綜合征都可有尿 17-OH、17-KS 增高，血 ACTH及鉀、鈉濃度均可正常，無鑒別意義，肥胖 者血皮質(zhì)醇有晝夜規(guī)律， Cushing 綜合征者失去規(guī)律，可助鑒別。12. 女性患者， 32歲，肥胖多毛 3年。 24小時尿 17- 羥皮質(zhì)類固醇增高，小劑量地塞米松不能抑制，大劑 量地塞米松能抑制。最可能的診斷是A. 單純性肥胖B. 腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增

8、生C. 腎上腺皮質(zhì)腺瘤D. 腎上腺皮質(zhì)增生 由于小劑量地塞米松抑制試驗不能被抑制， 因此可排除單純性肥胖的診斷， 由于大劑量地塞米松抑制試 驗?zāi)鼙灰种?，可排除腎上腺皮質(zhì)腺癌、腎上腺皮質(zhì)腺瘤和異位ACTH綜合征 （ 這三者都不能被大劑量地塞米松抑制試驗抑制 ） ；腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生患者血ACTH降低或測不到，大劑量地塞米松不能抑制；而腎上腺皮質(zhì)增生可被大劑量地塞米松抑制。13. Cushing 病的首選治療方法是A. 放射治療B. 開顱切除垂體微腺瘤C. 激素替代治療D. 經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤 Cushing 病是垂體 ACTH亢進所致，可表現(xiàn)為垂體 ACTH微腺瘤(80%)、大腺瘤(10%)

9、、無腺瘤 (10%)。治 療可首選經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤體后可治愈，僅極少數(shù)患者復(fù)發(fā)。 若經(jīng)蝶竇手術(shù)未能切除垂體微腺瘤，可作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)腎上腺大部分切除或全切除，之后作激 素替代治療。術(shù)后應(yīng)作垂體放療。女，35 歲，身高 160cm，體重 75kg。查體：血壓 150/90mmHg，兩下腹壁及大腿內(nèi)側(cè)有縱行紅色紋。 (分?jǐn)?shù)： 6.00 )(1) . 對此病人首先應(yīng)考慮的檢查項目是A. 皮質(zhì)醇測定 B. 地塞米松抑制試驗C. 血漿 ACTH測定D. 美替拉酮試驗對于疑庫欣綜合征和單純性肥胖的病人，先做尿17-羥、尿 17- 酮作為基礎(chǔ)對照較好，地塞米松抑制

10、試驗可放后一步再做。血漿 ACTH、美替拉酮試驗用于庫欣綜合征各種病因的鑒別，第二步才考慮進行。(2) . 下列何項檢查不能用以鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤A. 大劑量地塞米松抑制試驗B. 血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié) C. 放射性碘化膽固醇腎上腺掃描D. 垂體蝶鞍照片答案 A、C、D 均可用于鑒別垂體性 Cushing 和腎上腺皮質(zhì)腺瘤，但血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律無意義，因腎上腺 皮質(zhì)增生和腺瘤的皮質(zhì)醇分泌都會失去晝夜分泌節(jié)律。(3) . 垂體 MRI 發(fā)現(xiàn)微腺瘤，此病人的治療以下列哪項為好A. 口服賽庚啶B. 垂體放療C. 雙側(cè)腎上腺全切除D. 摘除垂體瘤 垂體瘤首選療法為經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。二、B型題 (總

11、題數(shù)： 7，分?jǐn)?shù)： 43.50)A. 繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥B. 三發(fā)性甲狀腺功能減退癥C. 亞臨床期甲狀腺功能減退癥D. 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(1) . 血清 TSH 正常， FT 4 減低，靜脈注射 TRH舌，血清 TSH 不增高(分?jǐn)?shù)： 1.50 )A. B.C.D.血清 TSH正常， FT 4 減低可診斷甲狀腺功能減退癥，靜脈注射TRH后，血清 TSH不增高，說明病變在垂體，甲狀腺功能減退癥為繼發(fā)性。(2) . 血清 TSH減低， FT 4 減低， FT 3 水平正常，靜脈注射 TRH后，血清 TSH延遲增高(分?jǐn)?shù)： 1.50 )A.B. C.D.血清 TSH減低， FT 4 減低，

12、 FT 3 水平正常，表明病變部位在垂體或下丘腦，靜脈注射TRH后，血清 TSH延遲增高，表示病變在下丘腦，稱三發(fā)性甲狀腺功能減退癥。A. 空腹血糖B. 糖化血紅蛋白C. 尿糖D.GAD65(分?jǐn)?shù)： 8.48 )(1) . 糖尿病診斷的指標(biāo)是(分?jǐn)?shù)： 2.12 )A. B.C.B. 空腹血糖 7.0 ，是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，較為簡單。(2) . 胰島素劑量調(diào)整最簡便的檢查是(分?jǐn)?shù)： 2.12 )A.B.C. D. 尿糖檢測簡單、快捷，常用于調(diào)整每餐前胰島素劑量。(3) . 糖尿病控制程度的評估指標(biāo)是(分?jǐn)?shù)： 2.12 )A.B. C.C. 糖化血紅蛋白能反映近 2 3 個月血糖變化的平均水平，對

13、判斷血糖控制程度最有參考價值。(4) . 鑒別 1 型和 2 型糖尿病最好的指標(biāo)是(分?jǐn)?shù)： 2.12 )A.B.C.D. 谷氨酸脫羧酶自身抗體 (GAD 65 ) 在新診斷的 1型糖尿病患者中陽性率達(dá) 60%90%，特異性強，持續(xù)時間 長，有利于鑒別 1 型和 2 型糖尿病患者。A. 血漿胰島素水平測定B. 血糖測定C. 糖化血紅蛋白 A1 測定D. 糖化血漿白蛋白測定(分?jǐn)?shù)： 8.00 )(1) . 可用于評價胰島 細(xì)胞功能的檢查是A. B.C.D.(2) . 可反映糖尿病患者近 2 3 周內(nèi)血糖總水平的檢查是A.B.C.D. (3) . 可反映糖尿病患者近 8 12 周內(nèi)血糖總水平的檢查是

14、A.B.C. D.(4) . 可作為診斷糖尿病主要依據(jù)的檢查方法是A.B. C.D.A. OGTTB. HbAlcC. 血脂檢查D. 監(jiān)測血糖(分?jǐn)?shù)： 6.00 )(1) . 男性， 48歲。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖 6.9mmol/L ，無明顯口干、多尿，應(yīng)做哪項檢查A. B.C.B. 對于空腹血糖過高 (IFG) 者作 OGTT較為全面。(2) . 男性， 40歲。糖尿病史 1年，堅持藥物治療。為了解近 23 個月的血糖總水平，應(yīng)做哪項檢查A.B. C.D.HbAlc 對了解過去 23 個月平均血糖水平較為有價值。(3) . 女性， 28 歲。 1 型糖尿病史 5 年，長期胰島素治療。近來血糖波動

15、大，低血糖發(fā)作頻繁，最高血糖水 平達(dá) 14.0mmol/L ，最低至 2.1mmol/L ，為了精確、合理地調(diào)整胰島素劑量，必須采取哪項措施A.B.C.D. 1 型糖尿病使用胰島素治療期間血糖波動大，需加強監(jiān)測再行調(diào)整胰島素用量，必要時加用雙胍類或 糖苷酶抑制劑，以利平穩(wěn)血糖。A. 磺脲類B. 雙胍類C. - 葡萄糖苷酶抑制劑D. 格列酮類(分?jǐn)?shù)： 8.00 )(1) . 通過抑制小腸黏膜對葡萄糖吸收而降低血糖的藥物是A.B.C. D.(2) . 通過增強靶細(xì)胞對胰島素敏感性而降低血糖的藥物是A.B.C.D. (3) . 通過促進殘存胰島 B 細(xì)胞釋放胰島素而降低血糖的藥物是A. B.C.D.

16、(4) . 通過促進外周組織利用葡萄糖、抑制糖異生而降低血糖的藥物是A.B. C.D.A. 胰島素治療B. 二甲雙胍口服C. 格列齊特口服D. 單純飲食控制(分?jǐn)?shù)： 6.00 )(1). 女性， 35 歲。已婚，未育。糖尿病病史 5 年。已停經(jīng) 56 天，檢查證實早孕?？崭寡?10mmol/L。該 患者最佳治療選擇是A. B.C.D.糖尿病妊娠期間最佳治療是胰島素，不宜口服藥物治療。(2). 男性， 70 歲。因胰腺癌手術(shù)后發(fā)現(xiàn)血糖增高。該患者最佳治療選擇是A. B.C.B. 胰島素治療適應(yīng)證包括全胰切除引起的繼發(fā)性糖尿病、外科治療的圍術(shù)期。(3) . 男性，45 歲?？诟?，多尿、多飲 2

17、個月，胃納亢進明顯。 身高 175cm，體重 85kg?？崭寡?8.7mmol/L ， 餐后 2 小時血糖 13.1mmol/L 。該患者最佳治療選擇是A.B. C.D.肥胖糖尿病首選雙胍類治療，因為病人空腹及餐后 2 小時血糖均增高，單純飲食控制較困難，故不選D。A. 甲苯磺丁脲B. 氯磺丙脲C. 格列喹酮D. 格列波脲（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）（1）. 極少經(jīng)腎臟排泄的磺脲類降糖藥是A.B.C. D.（2）. 半衰期最長的磺脲類降糖藥是A.B. C.D.格列喹酮的代謝產(chǎn)物主要由膽汁排泄 （ 占 95%），極少由腎排出 （5%），故適用于糖尿病合并腎功能不全者； 磺脲類降血糖藥的半衰期分別為：

18、甲苯磺丁脲4 8小時、氯磺丙脲 36小時、格列喹酮 612 小時、格列波脲 6 12小時、格列齊特 12 小時。其中，氯磺丙脲的半衰期最長，作用時間可長達(dá) 60 小時，因此應(yīng) 用后易引起低血糖反應(yīng)。三、X型題 （ 總題數(shù)： 13，分?jǐn)?shù)： 32.50）14. 與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. Down 綜合征 B. Cushing 綜合征C. Turner 綜合征 D. Klinefelter 綜合征 可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括Down綜合征、 Klinefelter 綜合征、 Turner 綜合征、 Wolfram綜合征、 Friedreich 共濟失調(diào)、 Hu

19、ntington 舞蹈病等； Cushing 綜合征不是遺傳性疾病，也與糖尿病無 關(guān)，但可引起糖耐量降低。15. 下列哪些符合糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查結(jié)果（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 血糖多數(shù)為 16.7 33.3mmol/L（300 600mg/d1） B. 血酮體升高 C. 堿剩余負(fù)值增大 D. 二氧化碳分壓增高糖尿病酮癥酸中毒時，二氧化碳分壓降低。16. 糖尿病治療的目標(biāo)是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 糾正代謝紊亂 B. 消除糖尿病癥狀 C. 防止或延緩并發(fā)癥 D. 徹底治愈糖尿病治療目標(biāo)為糾正代謝紊亂， 消除癥狀、 防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生， 維持良好健康和學(xué)習(xí)、 勞動能力， 保障兒童生

20、長發(fā)育，延長壽命，降低病死率，而且要提高患者生活質(zhì)量。糖尿病不能徹底治愈。17.2 型糖尿病，輕度肥胖，單用飲食治療不滿意時可（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 繼續(xù)飲食控制 B. 胰島素治療C. 口服雙胍類降糖藥 D. 口服磺脲類降糖藥對于 2 型糖尿病， 胰島素作為補充治療， 用于經(jīng)合理的飲食和口服降糖藥治療仍未達(dá)到良好控制目標(biāo)的患 者。磺脲類降糖藥作為單藥治療主要選擇應(yīng)用于新診斷的 2 型糖尿病非肥胖患者用飲食和運動治療血糖控 制不理想時。所以不選擇 B、 D。18. 治療糖尿病酮癥酸中毒時（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 可使用口服降糖藥B. 治療中可能發(fā)生低鉀血癥 C. 需大量補液 D. 可加用首

21、次負(fù)荷量胰島素 10 20U靜推糖尿病酮癥酸中毒時， 使用口服降糖藥不要。重癥患者 指有休克和 （或）嚴(yán)重酸中毒和 （或）昏迷者 ，而不 是所有患者應(yīng)酌情靜脈注射首次負(fù)荷劑量1020U 胰島素。故 A、 D錯誤。19. 糖尿病酮癥酸中毒治療，補堿的指征是A CO 2 結(jié)合力小 4.5mmol/LB血 pH 7.1C血酮體陽性D5mmol/L（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. B. C.C. 糖尿病酮癥酸中毒早期血酮就會升高，酸中毒主要由酮體中酸性代謝產(chǎn)物引起，經(jīng)輸液和胰島素治療后， 酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。20. 診斷糖尿病酮癥酸中毒的檢驗指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 血糖

22、16.7 33.3mmol/L ，尿糖強陽性 B. 血酮增高，尿酮強陽性 C. 二氧化碳結(jié)合力降低， pH 7.35 D. 血鈉明顯增高 糖尿病酮癥酸中毒患者血鈉、血氯降低。21. 糖尿病患者血糖增高的主要原因是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 葡萄糖在肝的利用減少 B. 肝糖原分解加速 C. 肝糖異生增加 D. 葡萄糖在肌肉的利用減少 糖尿病的代謝紊亂是由于胰島素效應(yīng)絕對或相對不足引起， 其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、 肌肉和脂肪 組織的利用減少，肝糖輸出增多，糖異生加強。22. 能引起糖耐量降低的藥物是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 糖皮質(zhì)激素 B. 口服避孕藥 C. 阿司匹林 D. 噻嗪類利尿藥 導(dǎo)致尿糖陽性的因素腎性糖尿、甲亢、胃腸吻合術(shù)后、嚴(yán)重肝病、應(yīng)激（ 腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素 ）、藥物 （阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿藥、呋塞米、 吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥 ） 。23. 雙胍類降糖藥的適應(yīng)證是（分?jǐn)?shù)： 2.50