腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理-鄒志強(qiáng)

1、整理ppt1腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理整理ppt2營養(yǎng)泵營養(yǎng)泵能全力能全力 百普力百普力康全力康全力 康全甘康全甘瑞瑞 代代 瑞瑞 高高一次性使用腸一次性使用腸內(nèi)內(nèi)營養(yǎng)輸注器營養(yǎng)輸注器/ /袋袋鼻胃鼻胃( (腸腸) )管管造口管造口管 胃胃 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo) 下胃造口管下胃造口管 (PEG)(PEG)球囊型胃造口管球囊型胃造口管 （G-TubeG-Tube） 腸腸 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口螺旋型下胃造口螺旋型空腸管空腸管(PEJ)(PEJ)空腸造口管空腸造口管(Jejunokath)(Jejunokath)標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系

2、統(tǒng)選擇安全的輸注方式選擇安全的輸注方式整理ppt3概概 述述相比腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)相比腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)(EN)具有安全具有安全 、方便、并發(fā)癥少、處理容易的優(yōu)點(diǎn)、方便、并發(fā)癥少、處理容易的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥一般分為腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥一般分為5 5個(gè)方面：個(gè)方面： 胃腸道、代謝、胃腸道、代謝、 感染、機(jī)械以及精神感染、機(jī)械以及精神整理ppt4胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐惡心、嘔吐腹瀉腹瀉便秘便秘腹脹腹脹胃潴留、反流、誤吸胃潴留、反流、誤吸代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過多高血糖、水過多機(jī)械性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位導(dǎo)管阻塞、移位、鼻咽部黏膜鼻咽部黏膜糜爛等糜爛等感

3、染感染: 吸入性肺炎吸入性肺炎、鼻竇炎等、鼻竇炎等腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥整理ppt5一一.腹瀉是腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥定義很重要，但模糊，一般定義很重要，但模糊，一般指指稀便3次d或稀便200 g/d。發(fā)生率可高達(dá)發(fā)生率可高達(dá)6565整理ppt6不適當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)是腹瀉的主要原因不適當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)是腹瀉的主要原因吳鐵軍等吳鐵軍等. . 綜合重癥監(jiān)護(hù)治療病房患者發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素分析綜合重癥監(jiān)護(hù)治療病房患者發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素分析. . 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，中國危重病急救醫(yī)學(xué)，20042004，1212：747-749747-749整理ppt7不適當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)關(guān)鍵因素不適當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)關(guān)鍵

4、因素低蛋白低蛋白過敏過敏速度速度濃度濃度溫度溫度污染污染量量醫(yī)護(hù)合作醫(yī)護(hù)合作量由少到多量由少到多, ,速度由快到慢速度由快到慢采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入整理ppt8 A A：與：與ENEN配方高滲透壓相關(guān)：配方高滲透壓相關(guān)： 高滲液致腸道分泌增加高滲液致腸道分泌增加 高滲液致腸道血流不高滲液致腸道血流不足足 B B：與乳糖酶缺乏有關(guān)：與乳糖酶缺乏有關(guān)： 乳糖性高滲乳糖性高滲 乳糖被細(xì)菌分解乳糖被細(xì)菌分解有機(jī)酸有機(jī)酸 C C：與脂肪相關(guān)：與脂肪相關(guān)： 脂肪酶不足：如胰腺疾病脂肪酶不足：如胰腺疾病 脂肪吸收不良：如膽脂肪吸收不良：如膽道梗阻、腸道病變道梗阻、腸道病變/ /切除

5、切除D D：營養(yǎng)液溫度過低：營養(yǎng)液溫度過低： 低于低于8-108-10更易發(fā)生，特別是老年人、中國人更易發(fā)生，特別是老年人、中國人 整理ppt9血糖控制不良的糖尿病患者血糖控制不良的糖尿病患者 優(yōu)化血糖控制優(yōu)化血糖控制: :建議危重癥患者血糖100 mmolL時(shí)予以胰島素治療，并將血糖控制在78100 mmolL! ! 采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)! ! 采用糖尿病配方采用糖尿病配方! ! ( (低碳水化合物，高膳食纖維低碳水化合物，高膳食纖維) ) 甲狀腺疾病患者甲狀腺疾病患者基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)疾病治療! ! 采用含膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)采用含膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)! ! 代謝紊亂導(dǎo)致腹瀉代謝紊亂

6、導(dǎo)致腹瀉 整理ppt10低鈉血癥低鈉血癥腸內(nèi)營養(yǎng)配方中鈉含量較低每天在腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)配方中鈉含量較低每天在腸內(nèi)營養(yǎng)中添加營養(yǎng)中添加1/21/21 1茶鑰的食鹽茶鑰的食鹽 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)控制實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)控制! ! 低白蛋白血癥低白蛋白血癥 (35g/l) (35g/l) 血漿白蛋白血漿白蛋白100 ml時(shí)，加用氯普胺、紅霉素等胃動(dòng)力藥物(C級(jí)推薦)或暫停喂養(yǎng)(D級(jí)推薦)。超過24 h仍不能改善時(shí)，改為鼻腸管或腸外營養(yǎng)(D級(jí)推薦)。上消化道出血(隱血試驗(yàn)證實(shí))：臨時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑。血性胃內(nèi)容物100 ml時(shí)，暫停喂養(yǎng)，必要時(shí)改為腸外營養(yǎng)(D級(jí)推薦)。整理ppt15三三.便秘也是常見的并發(fā)癥便秘也是常見的

7、并發(fā)癥便秘便秘(0次3 d）會(huì)使患者排便困難，若不能及時(shí)會(huì)使患者排便困難，若不能及時(shí)改善該癥狀，由于糞便在腸道內(nèi)儲(chǔ)存時(shí)間過長改善該癥狀，由于糞便在腸道內(nèi)儲(chǔ)存時(shí)間過長，會(huì)引起腹痛，腹脹等癥狀，會(huì)引起腹痛，腹脹等癥狀并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt16便秘的原因便秘的原因長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱床上排便習(xí)慣改變床上排便習(xí)慣改變無力排便無力排便腸內(nèi)營養(yǎng)制劑含膳食纖維少腸內(nèi)營養(yǎng)制劑含膳食纖維少低鉀導(dǎo)致腸麻痹低鉀導(dǎo)致腸麻痹并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt17便秘的預(yù)防及處理便秘的預(yù)防及處理勤翻身拍背勤翻身拍背抬高床頭抬高床頭活動(dòng)四肢活動(dòng)四肢腹部按摩、針灸腹部按

8、摩、針灸無效時(shí)，給予口服緩瀉劑無效時(shí)，給予口服緩瀉劑服中藥大黃服中藥大黃510g，每日三次治療，每日三次治療23次次無效時(shí)，開塞露無效時(shí)，開塞露/利索灌腸利索灌腸加強(qiáng)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡加強(qiáng)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt18便秘處理推薦意見便秘處理推薦意見選用加入膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選用加入膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑術(shù)后病人或危重患者及早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以緩術(shù)后病人或危重患者及早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以緩解便秘解便秘推薦攝入充足的水分及保持一定的運(yùn)動(dòng)量，保證推薦攝入充足的水分及保持一定的運(yùn)動(dòng)量，保證腸道供血，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善便秘腸道供血，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善便秘

9、并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt19四四.腹脹的原因腹脹的原因腸道排空障礙腸道排空障礙感染時(shí)毒素作用引起腸麻痹感染時(shí)毒素作用引起腸麻痹應(yīng)用廣譜抗菌素，使腸道正常菌群失調(diào)應(yīng)用廣譜抗菌素，使腸道正常菌群失調(diào)BIPAP呼吸機(jī)使用，吞入大量氣體呼吸機(jī)使用，吞入大量氣體人工氣道氣囊沖氣不足人工氣道氣囊沖氣不足與氣管食管瘺有關(guān)與氣管食管瘺有關(guān)警惕腸道血管性疾病警惕腸道血管性疾病(特別是老年人特別是老年人)并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt20按摩腹部，活動(dòng)肢體按摩腹部，活動(dòng)肢體合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓，使壓力維持在定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓，使壓力維持在1.962.45

10、KPa使用中藥大黃使用中藥大黃定時(shí)聽診腸鳴音，觀察腹脹變化定時(shí)聽診腸鳴音，觀察腹脹變化加強(qiáng)排便的觀察加強(qiáng)排便的觀察使用使用Bipap呼吸機(jī)患者，做好健康宣教呼吸機(jī)患者，做好健康宣教仍不緩解時(shí)改為腸外營養(yǎng)仍不緩解時(shí)改為腸外營養(yǎng)(D級(jí)推薦級(jí)推薦)。必要時(shí)行。必要時(shí)行胃腸減壓胃腸減壓腹脹的預(yù)防及處理腹脹的預(yù)防及處理并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt21并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理五五. .誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥在不同狀態(tài)下，誤吸發(fā)生率不同在不同狀態(tài)下，誤吸發(fā)生率不同睡眠狀態(tài)約為睡眠狀態(tài)約為45 ，意識(shí)障礙者約為，意識(shí)障礙者約為70 ，放置，放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管腸內(nèi)

11、喂養(yǎng)管(enteral tube feeding，ETB)約為約為50 ，氣管插管約為，氣管插管約為50 75誤吸導(dǎo)致的吸人性肺炎發(fā)生率為誤吸導(dǎo)致的吸人性肺炎發(fā)生率為10 43 不等不等,嚴(yán)重者并發(fā)嚴(yán)重者并發(fā)ARDS，則病死率在，則病死率在40 50 整理ppt22誤吸的原因誤吸的原因胃腸的排空延遲導(dǎo)致胃內(nèi)潴留胃腸的排空延遲導(dǎo)致胃內(nèi)潴留賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全導(dǎo)致賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全導(dǎo)致返流返流人工氣道吸痰時(shí)，刺激病人咳嗽增加腹壓人工氣道吸痰時(shí)，刺激病人咳嗽增加腹壓返流液若未及時(shí)吸出可致誤吸返流液若未及時(shí)吸出可致誤吸并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt23誤吸的預(yù)

12、防及處理誤吸的預(yù)防及處理-胃內(nèi)潴留胃內(nèi)潴留通常每通常每6小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量胃內(nèi)儲(chǔ)留量胃內(nèi)儲(chǔ)留量200 ml，維持原速度，維持原速度胃內(nèi)儲(chǔ)留量胃內(nèi)儲(chǔ)留量100 ml，增加輸注速度，增加輸注速度20ml/h胃內(nèi)儲(chǔ)留量胃內(nèi)儲(chǔ)留量200 ml，暫停輸注或降低輸注速度，暫停輸注或降低輸注速度也可使用胃動(dòng)力藥也可使用胃動(dòng)力藥并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）推薦意見推薦意見: : 經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量(E級(jí)級(jí))整理ppt24誤吸

13、的預(yù)防及處理誤吸的預(yù)防及處理-床頭抬高床頭抬高 303045451,2,3 1,2,3 臨床研究表明臨床研究表明,可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎肺炎(VAP)的發(fā)生的發(fā)生Kollef等提出等提出, 機(jī)械通氣第機(jī)械通氣第1個(gè)個(gè)24 h內(nèi)內(nèi), 仰仰臥位是因呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)臥位是因呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)(VAP)致病致病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素. .吳玉琴吳玉琴. . 機(jī)械通氣病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理機(jī)械通氣病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理. .護(hù)士進(jìn)修雜志，護(hù)士進(jìn)修雜志，20032003，18(8):76318(8):7637647642.2.王慧王慧. . 機(jī)

14、械通氣病人致腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的相關(guān)因素探討機(jī)械通氣病人致腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的相關(guān)因素探討. . 現(xiàn)代護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理, 2006, 12(8), 2006, 12(8)3. 3. 史倩史倩. . 機(jī)械通氣病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用及護(hù)理機(jī)械通氣病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用及護(hù)理. .臨床護(hù)理雜志臨床護(hù)理雜志. 2005, 4(4). 2005, 4(4)整理ppt25推薦意見推薦意見: : 重癥患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)重癥患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng) (特別經(jīng)胃特別經(jīng)胃) 時(shí)應(yīng)采時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到取半臥位，最好達(dá)到3045度度(D級(jí)級(jí))整理ppt26誤吸的預(yù)防及處理誤吸的預(yù)防及處理-翻身翻身翻身拍背注意事項(xiàng)翻身拍背注意事項(xiàng)應(yīng)在管飼

15、前進(jìn)行應(yīng)在管飼前進(jìn)行翻身時(shí)暫停管飼翻身時(shí)暫停管飼翻身后聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，判斷氣管翻身后聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，判斷氣管插管無移位后繼續(xù)管飼滴入插管無移位后繼續(xù)管飼滴入并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt27吸痰注意事項(xiàng)吸痰注意事項(xiàng)管飼前吸盡氣道內(nèi)痰液管飼前吸盡氣道內(nèi)痰液痰多的患者，應(yīng)隨時(shí)按需吸痰痰多的患者，應(yīng)隨時(shí)按需吸痰管飼后吸痰，應(yīng)進(jìn)行氣囊充氣后再吸痰管飼后吸痰，應(yīng)進(jìn)行氣囊充氣后再吸痰動(dòng)作輕柔，吸痰管插人不宜過深動(dòng)作輕柔，吸痰管插人不宜過深誤吸的預(yù)防及處理誤吸的預(yù)防及處理-吸痰吸痰并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt28誤吸的預(yù)防及護(hù)理誤吸的預(yù)防及護(hù)理-返流返流返流

16、時(shí)返流時(shí)應(yīng)盡快吸盡呼吸道及口鼻腔內(nèi)返流物應(yīng)盡快吸盡呼吸道及口鼻腔內(nèi)返流物暫停管飼暫停管飼記錄返物的色、質(zhì)、量記錄返物的色、質(zhì)、量必要時(shí)行氣管切開必要時(shí)行氣管切開做好口腔護(hù)理做好口腔護(hù)理并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt29意識(shí)障礙患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物意識(shí)障礙患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物抬高床頭抬高床頭30-4530-45盡量幽門后置管盡量幽門后置管采用泵輸注，低流速采用泵輸注，低流速營養(yǎng)制劑恒溫營養(yǎng)制劑恒溫每每4 4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于150ml150ml，延緩，延緩ENEN人工氣道患者行聲門下吸引人工氣道患者行聲門下吸引1 1次次/

17、4h/4h檢查有無誤吸危險(xiǎn)因素，聽診胃腸蠕動(dòng)檢查有無誤吸危險(xiǎn)因素，聽診胃腸蠕動(dòng)1 1次次/4h/4h腹腔高壓的患者定時(shí)測(cè)定腹腔壓力腹腔高壓的患者定時(shí)測(cè)定腹腔壓力誤吸處理推薦意見誤吸處理推薦意見并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt30導(dǎo)管堵塞為管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的機(jī)械并發(fā)癥之一，導(dǎo)管堵塞為管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的機(jī)械并發(fā)癥之一，保持營養(yǎng)管通暢是腸內(nèi)營養(yǎng)成功實(shí)施的重要環(huán)保持營養(yǎng)管通暢是腸內(nèi)營養(yǎng)成功實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，對(duì)改善患者全身營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，節(jié)，對(duì)改善患者全身營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)有著重要意義促進(jìn)早日康復(fù)有著重要意義針對(duì)導(dǎo)管堵塞，防大于治針對(duì)導(dǎo)管堵塞，防大于治六六.堵管是常見并發(fā)癥堵管

18、是常見并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt31堵管的原因堵管的原因注入藥物注入藥物選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)營養(yǎng)液稠厚營養(yǎng)液稠厚整蛋白配方容易發(fā)生，與蛋白酸化有關(guān)，特別是整蛋白配方容易發(fā)生，與蛋白酸化有關(guān)，特別是當(dāng)當(dāng)pH5pH5時(shí)，時(shí)，沖洗不充分沖洗不充分并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理整理ppt32堵管處理推薦意見堵管處理推薦意見預(yù)防在先預(yù)防在先使用營養(yǎng)泵勻速輸注使用營養(yǎng)泵勻速輸注定時(shí)沖洗管道，定時(shí)沖洗管道，連續(xù)輸注時(shí)每連續(xù)輸注時(shí)每46小時(shí)小時(shí)沖洗導(dǎo)沖洗導(dǎo)管管一次，每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管一次，每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管盡量減少經(jīng)導(dǎo)管給固體口服藥，必須盡量減少經(jīng)導(dǎo)管給固體口服藥，必須導(dǎo)管給藥時(shí)導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全，充分溶解藥物一定要碾磨完全，充分溶解， 給藥后立沖給藥后立沖洗導(dǎo)管洗導(dǎo)管一旦堵管，應(yīng)及時(shí)用一旦堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖注射器抽溫開水反復(fù)沖吸，必要時(shí)可將胰酶溶于