中年男性高脂蛋白血癥患者頸動脈管壁內(nèi)膜-中膜厚度的研究

1、中年男性高脂蛋白血癥患者頸動脈管壁內(nèi)膜-中膜厚度的研究    晏沐陽雷小瑩曹鐵生段云友 【摘要】目的評價(jià)男性高脂蛋白血癥(HLP)患者動脈粥樣硬化(AS)的發(fā)病情況。 方法利用高分辨超聲(HRUS)直接測量頸動脈系管壁內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)和內(nèi)徑。 82例研究對象， 年齡4564歲， 分為正常組()、 無癥狀HLP組()和HLP伴心血管病變組()。 用HRUS分別檢測頸總、 頸內(nèi)動脈及頸動脈球部后壁IMT、 內(nèi)徑及最大血流速度。 結(jié)果無癥狀HLP患者頸總動脈、 頸動脈球部IMT較正常人明顯增高(P<0.0005)， 隨著血脂升高并出現(xiàn)臨床癥狀，

2、IMT增加更明顯(P<0.025)。 結(jié)論頸動脈球部IMT增高較頸總、 頸內(nèi)動脈IMT明顯(P<0.01)， 是評價(jià)AS變化最敏感的部位。 IMT/內(nèi)徑比率亦表現(xiàn)出同樣的趨勢。 【關(guān)鍵詞】超聲檢查頸動脈高脂蛋白血癥 Intima-media thickness of carotid arteries in male middle-aged subjects with hyperlipoproteinemia YAN Muyang, LEI Xiaoying, CAO Tiesheng, et al. Department of Ultrasound Diagnostics, Tan

3、gdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xian 710038 【Abstract】ObjectiveTo assess the extent of atherosclerosis(AS) of carotid arteries in male middle-aged subjects with hyperlipoproteinemia (HLP). MethodsDirectly detecting intima-media thickness (IMT) with noninvasive high resolution ultra

4、sound (HRUS). ResultsFar-wall IMTs of common carotid arteries and carotid bulb in asymptomatic HLP patients are higher than those in normal sujects (P<0.0005). In HLP patients with clinical symptoms, IMTs increase much more obviously (P<0.025). ConclusionsIMTs in carotid bulb are more sensitiv

5、e in atherosclerotic changes than those in common and internal carotid arteries (P<0.01). The ratio of IMT/diameter shows similar tendency. Diameter and peak systolic velocity in carotid arteries do not appear valuable. 【Key words】Ultrasonography Carotid arteries Hyperlipoproteinemia 近年來研究證實(shí)， 高分辨

6、超聲(HRUS)可以無創(chuàng)性直接測量外周動脈管壁內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)， 定量評價(jià)尚無任何癥狀的高危人群(atherosclerosis risk in communities, ARIC)動脈粥樣硬化(AS)的發(fā)病情況， 這是選擇最佳防治對策所必需的。 IMT測量選用的窗口動脈主要為頸總動脈1，2。 本研究通過頸動脈系多部位IMT的檢測， 探討高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia, HLP)之ARIC患者早期AS病變， 為AS一級預(yù)防提供可靠的依據(jù)。 資料和方法 一、 研究對象 檢測對象82例， 均為男性， 平均年齡(51±6)歲(4564歲)， 分3組。組27例

7、(54側(cè))為對照組， 組32例(64側(cè))為ARIC患者組， 組23例(46側(cè))為HLP伴發(fā)冠心病或中風(fēng)的患者。 三組間年齡和吸煙狀況均衡可比， 均無肥胖癥， 無高血壓， 無糖尿病。 血脂增高標(biāo)準(zhǔn)為總膽固醇(TC)>5.69 mmol/L和(或)三酰甘油(TG)>1.70 mmol/L。 組患者由體檢時(shí)查出，組患者中， 16例冠心病、 7例中風(fēng)患者均經(jīng)臨床確診。 患者未進(jìn)行系統(tǒng)性降脂治療。 二、 HRUS儀器及檢測方法 采用美國Acuson XP/10型雙功超聲儀， 探頭頻率7.0 MHz， 脈沖多普勒頻率5.0 MHz。 在雙側(cè)頸總動脈(CCA)(距頸動脈球部膨大起始處10 mm內(nèi)

8、)， 頸動脈球部(CAB)(頸總動脈膨大起始至血流分叉范圍內(nèi))， 頸內(nèi)動脈(ICA)(距頸動脈球部血流分叉處10 mm)等處沿血管長軸進(jìn)行測量。 HRUS檢查時(shí)， 調(diào)整探頭使聲波垂直通過血管后壁， 以后壁“兩亮夾一暗”的三層回聲圖像為測量標(biāo)準(zhǔn)， 前壁IMT不易測準(zhǔn)3。 在管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT(圖1，2)； 如有小斑塊， 則測量后壁斑塊厚度加中膜厚度(圖3)； 內(nèi)徑測量以前后壁內(nèi)膜界面間距為準(zhǔn)。 在心室收縮末期(T波結(jié)束點(diǎn))測量并計(jì)算IMT/內(nèi)徑比率。 記錄相應(yīng)部位血流頻譜， 在獲得三個(gè)心動周期一致的頻譜后， 測量最大流速， 取60°， SV取2.0

9、 mm， 置于血管長軸中間。 圖1正常頸總動脈IMT測量IMT： 內(nèi)膜-中膜厚度； LCCA： 左頸總動脈 圖2正常頸內(nèi)動脈IMT測量IMT： 內(nèi)膜-中膜厚度； LCIA： 左頸內(nèi)動脈； LCAB： 左頸動脈球部 圖3高脂蛋白血癥患者頸內(nèi)動脈球部斑塊加中膜厚度測量IMT： 內(nèi)膜-中膜厚度； LCAB： 左頸動脈球部；LCCA： 左頸總動脈 三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 分組數(shù)據(jù)做方差分析， 率的比較用2檢驗(yàn)， P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。 結(jié)果 Salonen4、 Cariety5等均證明IMT、 內(nèi)徑測量重復(fù)性好。 一、 研究對象的一

10、般特征(表1) 二、 頸動脈IMT、 IMT/內(nèi)徑與血脂的關(guān)系(表2) 表1三 組 研 究 對 象 心 血 管 危 險(xiǎn) 因 素 的 比 較 項(xiàng)目 組 組 組 P值 (n=54) (n=65) (n=46) 與 與 與 年齡(歲) 50±5 53±7 53±6 >0.05 >0.05 >0.05 體重指數(shù)(kg/m2) 24.1±1.8 24.6±2.2 24.3±2.0 >0.05 >0.05 >0.05 血壓(kPa) 收縮壓 16.8±1.5 17.1±2.3 18.6

11、77;1.8 >0.05 >0.05 >0.05 舒張壓 10.0±0.8 10.2±1.2 10.2±0.7 >0.05 >0.05 >0.05 吸煙(%) 50 46 48 >0.05 >0.05 >0.05 血脂(mmol/L) 總膽固醇 4.57±0.6 5.12±0.6 5.59±0.8 <0.01 <0.005 <0.05 甘油三酯 1.38±0.3 2.23±0.5 2.22±0.6 <0.05 <0.005

12、 >0.05 低密度脂蛋白 2.53±0.5 2.96±1.0 3.38±1.1 <0.01 <0.005 <0.05 表2三 組 頸 動 脈 IMT(mm)、 IMT/內(nèi) 徑 (%) 的 比 較 項(xiàng)目 組 組 組 P值      (n=54) (n=65) (n=46) 與 與 與 內(nèi)-中膜厚 頸總動脈 0.58±0.16 0.67±0.16 0.92±0.4* <0.05 <0.0005 <0.005 頸內(nèi)動脈 0.54±0.14 0.57

13、±0.16 0.73±0.2* >0.25 <0.0005 <0.001 頸動脈球部 0.69±0.3 1.16±0.36 1.45±0.8 <0.01 <0.0005 <0.025 IMT/內(nèi)徑 頸總動脈 9.59±2.5 10.28±2.3 13.33±7.1 >0.05 <0.001 <0.025 頸內(nèi)動脈 10.16±2.7 10.20±3.1 15.12±7.2 >0.05 <0.0005 <0.0025

14、 頸動脈球部 8.76±4.1 12.12±5.6 17.69±9.3 <0.025 <0.0005 <0.05 注： 、 *分別表示同一組內(nèi)與CAB部IMT的比較P<0.01 表2顯示， 、 組間無論是單純IMT值還是IMT與內(nèi)徑的比率， 在CAB部均有顯著性差異， 而ICA上述兩參數(shù)在、 組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 以CAB部各組IMT為例， 說明隨血脂增高， IMT在三組的不同分布(圖4)。 取組球部IMT單側(cè)95%可信區(qū)間上限： 1.2 mm為異常增高值， 在圖中以虛線表示， 三組均數(shù)用“”表示。 圖4三組研究對象頸動脈球IMT的分布比較標(biāo)

15、點(diǎn)圖 圖4顯示組和組分別有35側(cè)(54%)、 24側(cè)(52%)IMT測值異常增加(P<0.005)。 以IMT1.5 mm2表示存在斑塊， 則組CAB部斑塊出現(xiàn)率為25%(16/64)明顯高于CCA、 ICA部；組亦呈現(xiàn)同樣趨勢。 三、 動脈內(nèi)徑、 最大流速的作用 在組， 頸動脈最大狹窄<15%， 內(nèi)徑與組間無差異(P>0.05)； 組有1例CCA最大狹窄為42.8%， 最大流速1.3 m/s(<1.5 m/s)。 討論 HLP是與AS直接相關(guān)的危險(xiǎn)因素6， 本資料在其它致AS危險(xiǎn)因素均衡可比的條件下發(fā)現(xiàn)， 即使在中年男性無癥狀HLP患者， 其頸動脈IMT仍較正常人明顯

16、增厚， 以CAB部IMT變化最敏感， 提示在此ARIC人群存在早期AS。 在正常中年男性，CAB、CCA部IMT分別在0.3 mm2.1(0.70±0.33) mm、0.31.1(0.58±0.16) mm范圍內(nèi)。 與日本2474歲正常人群的測值接近7。東芬蘭4260歲中年男性， 該值在0.532.25(1.02±0.28) mm范圍內(nèi)4， 提示存在東西方人種的差異。 IMT增大到多少才考慮有斑塊存在， 尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 Salonen4認(rèn)為IMT>3.0 mm或4.0 mm時(shí)， 存在偏心性斑塊。 Bonithon-koop2將IMT1.5 mm訂為斑塊標(biāo)準(zhǔn)。

17、 本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， IMT達(dá)到1.5 mm時(shí)， 內(nèi)膜呈現(xiàn)孤立性病灶。 管壁典型的三層回聲消失， 應(yīng)考慮存在斑塊。 按這一標(biāo)準(zhǔn)， 、 組患者CAB部出現(xiàn)斑塊率均明顯高于CCA、 ICA部， 與Blankenhorn8 報(bào)道一致。 組內(nèi)比較， 隨血脂增高， CAB部IMT較CCA、 ICA部IMT值明顯增厚。 因此， CAB是AS病變最敏感的區(qū)域。 試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)， CAB部IMT增厚主要見于膨大起始部和血流分叉處， 正是頸動脈血流剪切力呈雙向和最易產(chǎn)生渦流的區(qū)域。 、組間內(nèi)徑相差不明顯， 但CAB部IMT/內(nèi)徑比率相差明顯，說明IMT增厚較內(nèi)徑改變更顯著。 ICA部IMT或IMT/內(nèi)徑比率在、組間均無顯

18、著性差異， 說明該部位在評價(jià)早期AS病變上欠敏感。 Oleary9 等將CAB合入ICA內(nèi)考慮， 本試驗(yàn)顯示此兩部位在評價(jià)早期AS上有明顯不同的結(jié)果， 應(yīng)當(dāng)分開測量為宜。 組患者上述參數(shù)繼續(xù)增高， 說明伴隨心血管意外的出現(xiàn)， IMT增厚更明顯。 常規(guī)評價(jià)晚期AS的內(nèi)徑、最大血流速度等參數(shù)， 在本試驗(yàn)均未表現(xiàn)明確的臨床意義。 顯然， 在早期AS的評價(jià)上， IMT是非常重要的參數(shù)， Bonithon-kopp10 報(bào)道未出現(xiàn)斑塊的IMT異常增厚部位以后出現(xiàn)斑塊的危險(xiǎn)性明顯增加。 AS是全身性病變， 頸動脈系特別是CAB部IMT可用作冠心病、 中風(fēng)的預(yù)測參數(shù)， 為一級預(yù)防和預(yù)后變化提供動態(tài)性監(jiān)測依據(jù)

19、11。 作者單位：晏沐陽、 曹鐵生、 段云友710038西安， 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院超聲科； 雷小瑩 西安醫(yī)科大學(xué)附屬二院超聲研究室 參考文獻(xiàn) 1Pignoli P, Tremoli E, Poli A, et al. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. Circulation, 1986, 741399-1406. 2Bonithon-kopp C, Touboul PJ, Berr C, et al. Relation of int

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