Visante OCT測量前房直徑與IOL Master測量角膜水平直徑的比較

1、Visante OCT測量前房直徑與IOL Master測量角膜水平直徑的比較        【摘要】     目的 分析比較應(yīng)用Visante前段OCT測量的前房直徑與應(yīng)用IOL Master測量的角膜水平直徑（白到白距離，white-to-white，WTW distance）之間的關(guān)系和差異。方法 分別應(yīng)用Visante OCT（Carl Zeiss Meditec）和IOL Master（Carl Zeiss Meditec）對42名患者（84眼）進(jìn)行前房直

2、徑和WTW的測量，分析比較這兩者之間的差異和相關(guān)性。結(jié)果 應(yīng)用Visante OCT測量的前房直徑為（12.11±0.33）mm，應(yīng)用IOL Master測量的WTW 值為（11.89±0.31）mm，兩者之間的差異有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩者具有一定的相關(guān)性（r=0.82，P<0.05），前房直徑比WTW長（0.21±0.19）mm，其差值95%可信區(qū)間為（-0.16 mm，0.59 mm）。結(jié)論 應(yīng)用IOL Master測量的角膜水平直徑與Visante OCT測量的前房直徑存在一定的差異，前段Visante OCT測量簡易，數(shù)據(jù)圖

3、像更為直觀，可靠性更好，在有晶狀體眼人工晶狀體植入等手術(shù)中具有更好的應(yīng)用和指導(dǎo)價值。     【關(guān)鍵詞】  前房直徑；角膜水平直徑；光學(xué)測量        Comparative study of internal anterior chamber diameter measured by a Visante OCT and horizontal corneal diameter measured by an IOL Master    WANG

4、 Xiaoying， LU Yi， WANG Lin， et al.    Department of Ophthalmology， Eye & ENT Hospital of Fudan University， Shanghai China， 200031    Abstract  Objective  To compare internal anterior chamber (AC) diameter measured with a Visante OCT to horizontal corneal d

5、iameter (white-to-white， WTW distance) measured with an IOL Master. Methods  Internal AC diameter and WTW distance were measured in 84 eyes of 42 patients using the Visante OCT (Carl Zeiss Meditec) and the IOL Master (Carl Zeiss Meditec). Statistical analysis was performed using the Bland-Altma

6、n method and correlation analysis. Results  The mean internal AC diameter was (12.11±0.33)mm with the Vistante OCT； the mean WTW distance was (11.89±0.31)mm with the IOL Master. The internal AC diameter was significantly larger than the WTW distance. There was a 95% level of confidenc

7、e for the difference in interval width（-0.16 mm，0.59 mm). There was a positive correlation between the internal AC diameter and the WTW distance  (r=0.82， P<0.05). Conclusion  The internal AC diameter measured by the Visante OCT is larger than the horizontal corneal diameter measured by

8、 the IOL Master. The Visante OCT is easy to handle and shows good repeatability. The Visante OCT is a useful instrument to aid in phakic IOL implantation.    Key words  internal anterior chamber diameter； horizontal corneal diameter； optical measurement在有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)（phakic IOL i

9、mplantation，PIOL）治療高度近視的過程中，前房直徑的測量是一個重要的參數(shù)，直接關(guān)系到人工晶狀體大小的選擇。由于前房直徑的直接測量有一定困難，目前一般用“白到白距離”（white-to-white，WTW distance），即角膜水平直徑來估算前房直徑的大小，并作為選擇人工晶狀體大小的依據(jù)。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這一方法并不精確，由于人工晶狀體過大或過小而引起的如瞳孔變形、人工晶狀體旋轉(zhuǎn)等并發(fā)癥均有報道1-2；有研究者甚至認(rèn)為PIOL術(shù)后很多潛在的并發(fā)癥主要與人工晶狀體大小不匹配有關(guān)3，因此有必要對前房直徑和角膜水平直徑進(jìn)行分析和比較。    Visante

10、 OCT（Carl Zeiss Meditec）是一種非接觸、高分辨的光學(xué)相干斷層掃描儀，它可以實(shí)時、活體顯示和測量眼前段結(jié)構(gòu)，使前房直徑的測量變得簡單易行。角膜水平直徑（WTW distance）的測量方法有多種，如用量規(guī)手工測量，但受主觀影響，誤差較大4；而Orbscan-和IOL Master則可進(jìn)行自動測量，其中IOL Master測量簡單，成本低，臨床應(yīng)用廣泛。本研究將應(yīng)用Visante OCT測量的前房直徑與應(yīng)用IOL Master（Carl Zeiss Meditec）測量的角膜水平直徑進(jìn)行比較，分析兩者的關(guān)系和差異，為臨床實(shí)際應(yīng)用提供參考。   

11、1  材料和方法    1.1  一般資料  隨機(jī)選取在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院屈光門診就診的患者42例（84眼），其中男18例，女24例；年齡950歲，平均（25.0±9.4）歲；等效球鏡+4.38-14.00 D，平均（-4.02±3.68）D。有嚴(yán)重眼科疾病及眼表異常（如翼狀胬肉等可影響測量）、最佳矯正視力小于4.0(注視不良影響測量)者均予以排除。戴角膜接觸鏡患者在測量前至少停戴一周以上，以消除可能的影響。    1.2  儀器與測量方法  采用德國Zei

12、ss公司的Visante OCT和IOL Master分別進(jìn)行前房直徑和角膜水平直徑的測量。每個患者先用IOL Master測量角膜水平直徑，檢查時患者頭部固定，囑其注視前方視標(biāo)，勿眨眼或轉(zhuǎn)動頭部，重復(fù)測量3次，取平均值。隨后再用Visante OCT測量前房直徑，患者頭部固定同前，選擇Anterior Segment Single（眼前段單線掃描）模式，掃描方向?yàn)樗剑?點(diǎn)到9點(diǎn)），掃描獲得眼前段水平方向剖面圖，在分析測量窗口中用Chamber工具測量，得到前房角間距即為前房直徑。分別測量3次，取平均值。兩種檢查方法分別由兩位檢查者獨(dú)立完成，以避免前一種檢查對后一種檢查的主觀影響。 

13、;   1.3  統(tǒng)計學(xué)方法  本研究采用SAS6.12統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，對兩種方法所得的測量值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，計算P值，對兩者的相關(guān)性通過計算相關(guān)系數(shù)來評價，對兩者的差異采用Bland-Altman圖法進(jìn)行分析。    2  結(jié)果    表1顯示了兩種方法測量結(jié)果的中位數(shù)、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值和最小值，配對t檢驗(yàn)顯示兩者差異有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。應(yīng)用Bland-Altman圖法的分析顯示，Visante OCT測量所得的前房直徑比IOL Master測量得

14、到的角膜水平直徑長（0.21±0.19）mm，且兩者差值95%可信區(qū)間為-0.160.59 mm（見圖1）。圖2顯示了兩者的測量值存在正相關(guān)性（r=0.82，P<0.01）。    3  討論    近年來，PIOL術(shù)治療高度近視眼越來越受到關(guān)注，它補(bǔ)充了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)和準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)的不足，擴(kuò)大了近視眼矯正的范圍，具有手術(shù)預(yù)測性好、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其在大于-12 D以上的高度近視眼的矯正中，具有更好的術(shù)后視力、視覺質(zhì)量和更加穩(wěn)定的屈光度等優(yōu)點(diǎn)。由于PIOL手術(shù)是眼內(nèi)手術(shù)，其遠(yuǎn)期并發(fā)

15、癥和長期的安全性更是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，Phakic IOL根據(jù)晶狀體放置位置的不同可分為前房型PIOL和后房型PIOL，前房型又分為房角支撐型和虹膜夾持型。除虹膜夾持型人工晶狀體大小統(tǒng)一外，房角支撐型和后房型均是根據(jù)WTW值來決定植入人工晶狀體的大小。然而，由于人工晶狀體大小不合適而直接或間接引起的并發(fā)癥，如角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少、瞳孔變形、人工晶狀體旋轉(zhuǎn)、高眼壓、白內(nèi)障等占PIOL術(shù)后并發(fā)癥中的大部分，因此，在活體上準(zhǔn)確測量前房直徑對于選擇人工晶狀體大小、評估術(shù)后并發(fā)癥等具有重要意義。    目前，可以活體實(shí)時動態(tài)測量和觀察眼前段結(jié)構(gòu)圖像的儀器有超聲生物顯微鏡(u

16、ltrasound biomicroscopy，UBM）和Visante OCT。但UBM 為接觸式測量，存在損傷角膜上皮、感染等風(fēng)險，并且測量圖像范圍小（最大為5 mm），不能獲得前房全景圖，操作也相對復(fù)雜，在前房直徑測量的應(yīng)用中意義不大。而Visante OCT為非接觸式，操作簡單方便、圖像模式功能全，這些特點(diǎn)對PIOL術(shù)前、術(shù)后的評估具有重要價值。    我們的結(jié)果顯示，應(yīng)用Visante OCT測得的前房直徑為（12.11±0.33）mm，比應(yīng)用IOL Master測量的WTW值（11.89±0.31）mm長（0.21±0.1

17、9）mm，與Kohnen等5和Baikoff等6報道的結(jié)果類似。其他一些報道也顯示了不同測量方法的差異7-8，這些報道均提示了應(yīng)用WTW值來選擇人工晶狀體大小存在較大誤差，是造成術(shù)后一些并發(fā)癥的潛在因素。而且，WTW值的測量方法有多種，手工測量如卡鉗式測徑器、Holladay-Godwin量規(guī)，客觀自動測量如Orbscan-和IOL Master。Baumeister等4的研究結(jié)果顯示，客觀、自動的測量比手工測量有更好的重復(fù)性和可靠性。但即使同樣是客觀和自動的測量，Orbscan-和IOL Master的測量結(jié)果也存在較大的差異。Kohnen等5的報道稱，IOL Master測量值比Orbsc

18、an-測量值長（0.32±0.11）mm。因此，在用WTW值來估計前房直徑、選擇人工晶狀體大小時，要注意采用的是哪種方法得到的值，采用IOL Master測量的WTW值可能會使人工晶狀體選擇偏大。    在兩種方法的測量中，我們還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用IOL Master測量WTW值有時會產(chǎn)生明顯的、大的誤差，即雖然給出了測量值，但圖像顯示角膜邊緣輪廓有誤差（測量時大瞳孔狀態(tài)及患者注視方向偏移可造成這種情況），有時這種誤差可達(dá)0.30.5 mm。而在Visante OCT測量中，有時會碰到圖像中前房角頂點(diǎn)不易分辨，但通過采集多幅圖像來評估，基本可避免這一誤差，并且各幅

19、圖像間測量的誤差小，吻合性高。    綜上所述，Visante OCT在顯示和測量眼前段結(jié)構(gòu)的應(yīng)用中安全、簡單、可靠性好，比應(yīng)用WTW值來估計前房直徑更直觀、準(zhǔn)確、可靠，在PIOL等手術(shù)中具有更好的應(yīng)用價值。    【參考文獻(xiàn)】  1 姚克，徐雯，于建春，等. 晶狀體眼前房型人工晶體植入術(shù)矯正高度近視眼的臨床研究J. 中華眼科雜志，2003，39(6)：339-343.    2 廉井財，周正申，張雷，等. 前房型人工晶體植入治療高度近視眼J. 中華眼科雜志，2006，42(

20、8)：709-713.    3 Kohnen T， Kasper T， Terzi E. Intraokularlinsen zur korrektur von refraktionsfehlern. Teil II：Phake Hinterkammerlinsen und refraktiver linsenaustausch mit hinterkammerlinsenimplantationJ. Ophtahlmologe，2005，102(11)：1105-1119.    4 Baumeister M，

21、 Terzi E， Ekici Y， et al. Comparison of manual and automated methods to determine horizontal corneal diameterJ. J Cataract Refract Surg，2004，30(2)：374-380.    5 Kohnen T， Thomala MC， Cichocki M， et al. Internal anterior chamber diameter using optical coherence tomography compared with white-to-white distance using automated measurementsJ. J Cataract Refract Surg，2006，32(11)：1