口腔頜面部出血處理ppt課件

1、口腔頜面部出血處置出血緣由 1損傷-外傷，口腔頜面部的手術(shù)等 2全身要素-血友病，嚴(yán)重的肝病，血小板減少癥，高血壓等止血方法1壓迫止血法2藥物止血法3結(jié)扎止血法頜面部動(dòng)脈表淺動(dòng)脈指壓止血部位 1顳淺動(dòng)脈-耳屏前約1cm，能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，在此將顳淺動(dòng)脈壓向顴弓根 2頜外動(dòng)脈-咬肌止端前緣的下頜下緣處，將頜外動(dòng)脈壓向下頜骨 3頸外動(dòng)脈-頸動(dòng)脈三角處可摸到搏動(dòng)，壓力不可過(guò)大，頸動(dòng)脈竇內(nèi)有壓力感受器，壓力過(guò)大易使人昏厥。頜面部靜脈口腔拔牙出血處置 臨床操作中由于全身與拔牙創(chuàng)部分的各種要素以及由于口腔組織血供豐富，拔牙術(shù)后很多拔牙創(chuàng)處于開放形狀，不便包扎：說(shuō)話進(jìn)食刺激傷口：舌的活動(dòng)與吞咽動(dòng)作引起的口腔負(fù)

2、壓使血凝塊零落：唾液酶使血凝塊在機(jī)化前被溶解等緣由， 出血是拔牙術(shù)中術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一全身要素引起的出血應(yīng)以預(yù)防為主 預(yù)防全身要素引起的出血，首先應(yīng)對(duì)病員的病史有徹底的了解 1.過(guò)去有無(wú)出血史及家族有無(wú)人員有繼續(xù)出血史 2.病人的服藥情況，如阿司匹林，華法林等抗凝藥物 3.訊問有無(wú)其他全身性疾病如血友病、血小板減癥、彌散性血管內(nèi)凝血DIC)，貧血、白血病、高血壓、肝臟疾病等部分出血緣由 軟組織損傷 牙槽突損傷 牙槽內(nèi)小血管破裂 牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織 拔牙創(chuàng)處置不當(dāng)，呵斥血凝塊不能正常構(gòu)成或遭破壞部分出血的預(yù)防 術(shù)前的診查與分析，解剖構(gòu)造的了解 仔細(xì)的處置軟組織可以很大程度的減少術(shù)中術(shù)后

3、的出血：合理的翻辨，徹底的切開而不能撕裂開，高速手機(jī)的損傷，牙挺牙鉗的損傷 修整鋒利的骨尖過(guò)高的牙槽縱隔 切除病變的或發(fā)紺的牙齦緣組織 刮除拔牙窩內(nèi)的肉芽組織出血的判別 有時(shí)我們?cè)?jīng)很細(xì)心很小心了，但出血依然發(fā)生，在這種情況下，我們必需盡量控制出血 我們思索的第一個(gè)問題是-血從哪里來(lái) 是軟組織還是拔牙窩廣泛出血？是滋養(yǎng)牙槽骨的小血管還是下頜N管中的大血管？對(duì)癥處置 軟組織出血： 加壓 縫合結(jié)扎 電凝 用含血管收縮劑的麻藥部分浸潤(rùn)麻醉 止血藥物的運(yùn)用 牙槽窩出血的處置 牙槽窩出血普通發(fā)生在用了高速手機(jī)擴(kuò)展牙槽窩或去除牙槽間隔的牙拔除術(shù)，普通需求填塞牙槽窩來(lái)止血 明膠海綿 止血紗布 骨蠟 填塞后修

4、要對(duì)牙槽窩做“8字縫合，以防藥物零落 對(duì)于牙槽窩內(nèi)出血，用上述方法不能止血，可在局麻下去除拔牙窩內(nèi)血塊，用一長(zhǎng)碘仿紗條嚴(yán)密填塞后縫合加壓，常可收到止血效果。處置終了后，用紗布浸冷水拭凈口內(nèi)血塊，以防病員感到不適而嗽口，這會(huì)促使創(chuàng)口再度出血。碘仿紗條在1周后取出。牙槽內(nèi)滋養(yǎng)血管的出血處置 確定出血口 用剝離器或類似器械把周圍骨質(zhì)壓向出血口 用骨蠟封住出血口，縫合，壓迫。 出血較多能夠出現(xiàn)休克景象的-轉(zhuǎn)院 -牙齒還在位并且很快能被拔除，可以用吸唾器吸血，迅速將牙齒拔除：如短時(shí)間內(nèi)難以拔除，應(yīng)暫緩拔牙，一切精神放在處置止血上 牙槽窩內(nèi)有肉芽組織-徹底去除 拔牙創(chuàng)處置不當(dāng)，呵斥血凝塊不能正常構(gòu)成或遭破

5、壞-重新搔刮構(gòu)成血凝塊，壓迫止血或縫合，叮囑本卷須知 處置好后應(yīng)察看30min以上，確認(rèn)無(wú)出血后方允分開 口腔頜面部血供豐富，損傷后普通出血較多，當(dāng)傷及較大血管時(shí)，更有生命危險(xiǎn)。常用的止血方法有：結(jié)扎止血法、藥物止血法、壓迫止血法。 結(jié)扎止血法最常用且較可靠。如條件答應(yīng)，運(yùn)用消毒血管鉗夾住出血點(diǎn)，再做結(jié)扎止血。緊急情況下，可先用血管鉗夾住血管斷端，一同固定妥善包扎后送去手術(shù)?？谇活M面部如出血嚴(yán)重，部分又不能妥善止血時(shí)，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈；損傷后的出血如為組織滲血、小靜脈和小動(dòng)脈出血，可在出血部位運(yùn)用止血藥、各種止血粉、止血紗布，如云南白藥、明膠海綿，然后外加干紗布，加壓包扎。全身運(yùn)用止血藥物如安絡(luò)

6、血、止血敏等可以輔助止血或減少滲血，但不能替代部分止血?？谇活M面部出血較多、情勢(shì)緊急時(shí)，可用指壓止血法，即在傷區(qū)外用手指將供應(yīng)動(dòng)脈的近心端壓向骨骼，以暫時(shí)止血。面頰部及唇部出血，可在咬肌止端前緣的下頜下緣處，將頜外動(dòng)脈壓向下頜骨；顳額區(qū)出血，可在耳屏前將顳淺動(dòng)脈壓向顴弓根；出血范圍較廣者，可使病員仰臥，頭偏向健側(cè)，在環(huán)狀軟骨平面，胸鎖乳突肌前緣，將搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈壓向深層的第6頸椎橫突，但施壓不可過(guò)久，壓力不可過(guò)大。毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈的出血可采用包扎止血法，即軟組織復(fù)位后，在損傷處覆蓋多層紗布敷料，再用繃帶加壓包扎。留意包扎的壓力要適當(dāng)，不可使骨折塊移位或影響呼吸。當(dāng)口腔頜面部有開放性和洞

7、穿性創(chuàng)口時(shí)，可用填塞止血法急救。將紗布?jí)K填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶行加壓包扎。在頸部或口底創(chuàng)口內(nèi)填塞紗布時(shí)，應(yīng)留意堅(jiān)持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。拔牙術(shù)后出血處置 拔牙后出血是拔牙術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。臨床上將拔牙后3060min吐出壓迫棉條后，仍有明顯新穎出血，稱為拔牙后出血。拔牙術(shù)后出血應(yīng)急處置 1心思支持 拔牙后出血患者由于口吐鮮血，精神緊張、恐懼，因此適當(dāng)?shù)男乃家龑?dǎo)顯得至關(guān)重要，由于精神緊張，使心跳加快，血壓升高，血液循環(huán)加快，可導(dǎo)致拔牙創(chuàng)出血不止。醫(yī)生應(yīng)首先穩(wěn)定患者心情，消除其緊張、恐懼心思，耐心細(xì)致的作好解釋任務(wù)，協(xié)助分析出血緣由，使之自動(dòng)配合治療。 2. 對(duì)于出血時(shí)間較長(zhǎng)，出血較多的

8、，甚至出現(xiàn)虛脫、暈厥、血壓下降者，先進(jìn)展必要的部分處置，根據(jù)病情，采取靜脈推注高滲葡萄糖、輸液或輸血等措施。拔牙后出血常用的止血方法 1 壓迫法 普通拔牙后出血患者，血凝塊遭到破壞，無(wú)明顯出血，局麻下先清理拔牙創(chuàng)，搔刮牙槽窩，使新穎血液充溢，部分運(yùn)用止血藥，牙墊壓迫3060min，可到達(dá)止血的目的。 2 縫合法 對(duì)于因牙齦粘膜撕裂呵斥的出血，將兩側(cè)牙齦作程度褥式縫合，使兩側(cè)粘骨膜緊張不是拉攏縫合以閉合傷口有助于止血，縫合后壓迫3060min。 3 填塞法 對(duì)于縫合后還有出血的，應(yīng)在局麻下去除牙槽窩內(nèi)的血凝塊如有炎性肉芽組織遺留，應(yīng)一同去除，碘仿紗條填塞牙墊加壓或填吸收性明膠海綿，即能起止血之效。對(duì)于由全身性疾病致血液凝固性降低而引起的出血，除進(jìn)展必要的部分處置外，還應(yīng)針對(duì)緣由進(jìn)展?？浦委煛Ｖ寡幬锏倪\(yùn)用 1立止血 用法：成人 1-2ku (克氏單位)/次，qd，皮下注射，肌肉注射或靜脈注射。 重癥出血者 1-3ku/次，每6-8hr用藥1次。普通一天的最大用量以不超越8 ku為宜，必要時(shí)也可運(yùn)用更大的劑量。外科手術(shù)中出血時(shí)也可作部分給藥。兒童 0.25-1ku/次。療程普通為1-2天，大多數(shù)病例不超