創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制和治療

1、整理ppt1整理ppt2創(chuàng)傷性濕肺的護理創(chuàng)傷性濕肺的護理創(chuàng)傷性濕肺的治療創(chuàng)傷性濕肺的治療創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機制和發(fā)病時間和發(fā)病時間創(chuàng)傷性濕肺的概念創(chuàng)傷性濕肺的概念整理ppt3 創(chuàng)傷性濕肺是外力作于胸壁而引起支氣管創(chuàng)傷性濕肺是外力作于胸壁而引起支氣管及肺部的綜合病變，主要表現(xiàn)為呼吸困難、紫及肺部的綜合病變，主要表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、血氧飽和度下降、氧分壓降低、心率增快、紺、血氧飽和度下降、氧分壓降低、心率增快、咳嗽、咳泡沫樣痰，甚至呼吸衰竭，處理不及咳嗽、咳泡沫樣痰，甚至呼吸衰竭，處理不及時易死亡。常伴有氣胸、血胸、大失血、休克時易死亡。常伴有氣胸、血胸、大失血、休克等兇險癥狀

2、，病情變化快。等兇險癥狀，病情變化快。整理ppt4整理ppt5整理ppt6 肺泡由單層肺泡由單層上皮細胞上皮細胞構(gòu)成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經(jīng)構(gòu)成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經(jīng)多次反復分枝成無數(shù)多次反復分枝成無數(shù)細支氣管細支氣管，它們的末端膨大成囊，囊，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。 肺部氣體交換氣體交換的主要部位。為多面形有開口的囊泡。泡壁薄，肺泡的大小形狀不一，平均直徑0.2毫米。成人約有34億個肺泡，總面積近100平方米，比人的皮膚的表面積還要大好幾倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。 肺泡的功能肺泡的功能

3、網(wǎng)、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維和膠原纖維等結(jié)締組織。肺泡一面開口于肺泡囊，肺泡管或呼吸性細支氣管；另一面與肺泡隔的結(jié)締組織和血管密接。整理ppt7整理ppt8 整理ppt9整理ppt10 形成創(chuàng)傷性濕肺受多種因素的影響形成創(chuàng)傷性濕肺受多種因素的影響, ,其發(fā)其發(fā)病機制主要有：病機制主要有：1肺循環(huán)障礙2支氣管支氣管- -肺泡阻塞肺泡阻塞3嚴重休克嚴重休克整理ppt111肺循環(huán)障礙 是濕肺形成的根本原因，當胸部受傷后，創(chuàng)傷組是濕肺形成的根本原因，當胸部受傷后，創(chuàng)傷組織和血小板釋放的活性物質(zhì)，如織和血小板釋放的活性物質(zhì)，如5-5-羥色胺、兒茶酚胺羥色胺、兒茶酚胺等進入血循環(huán)引起彌漫性支氣管和肺血管收縮，肺

4、血等進入血循環(huán)引起彌漫性支氣管和肺血管收縮，肺血流量減少，且在血管內(nèi)壁破損處形成微血栓，致血管流量減少，且在血管內(nèi)壁破損處形成微血栓，致血管內(nèi)壓力增高，血漿中的水分子和低分子物質(zhì)溢出血管內(nèi)壓力增高，血漿中的水分子和低分子物質(zhì)溢出血管外而形成濕肺。形成影像學上的片狀、云霧狀、毛玻外而形成濕肺。形成影像學上的片狀、云霧狀、毛玻璃狀改變。同時胸部璃狀改變。同時胸部X X線監(jiān)測發(fā)現(xiàn)線監(jiān)測發(fā)現(xiàn), ,此類患者一旦肺循此類患者一旦肺循環(huán)障礙緩解環(huán)障礙緩解, ,濕肺一般在濕肺一般在2727天內(nèi)消散。天內(nèi)消散。整理ppt122支氣管支氣管- -肺泡阻塞肺泡阻塞 肺部損傷后出血，引起缺氧及肺泡毛細血管肺部損傷后出

5、血，引起缺氧及肺泡毛細血管通透性改變，肺泡內(nèi)液體增加，形成類似大葉性通透性改變，肺泡內(nèi)液體增加，形成類似大葉性肺炎或肺段肺炎改變。同時血塊阻塞支氣管，肺肺炎或肺段肺炎改變。同時血塊阻塞支氣管，肺內(nèi)氣體被吸收，肺泡萎縮造成不張，在影像學上內(nèi)氣體被吸收，肺泡萎縮造成不張，在影像學上表現(xiàn)為節(jié)段實變型或肺不張。有人認為創(chuàng)傷性肺表現(xiàn)為節(jié)段實變型或肺不張。有人認為創(chuàng)傷性肺葉、肺段不張的機制與濕肺相仿葉、肺段不張的機制與濕肺相仿, ,將其列入濕肺項將其列入濕肺項內(nèi)內(nèi), ,我們亦持相同觀點。此類型胸部我們亦持相同觀點。此類型胸部X X線監(jiān)測發(fā)現(xiàn)線監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者濕肺消散較慢?；颊邼穹蜗⑤^慢。整理ppt133嚴重

6、休克嚴重休克 嚴重休克時，可形成肺微動脈高壓，并造成肺嚴重休克時，可形成肺微動脈高壓，并造成肺內(nèi)分流加重缺氧，引起肺毛細血管損害和肺間質(zhì)水內(nèi)分流加重缺氧，引起肺毛細血管損害和肺間質(zhì)水腫，表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，有肺透明膜形成，肺腫，表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，有肺透明膜形成，肺順應性消失，最終引起肺泡萎縮和肺僵硬。因發(fā)病順應性消失，最終引起肺泡萎縮和肺僵硬。因發(fā)病機制不同，創(chuàng)傷性濕肺的影像學表現(xiàn)分為間質(zhì)型、機制不同，創(chuàng)傷性濕肺的影像學表現(xiàn)分為間質(zhì)型、節(jié)段實變型、彌漫實變型和云霧型，其中以間質(zhì)型節(jié)段實變型、彌漫實變型和云霧型，其中以間質(zhì)型與云霧型多見。與云霧型多見。整理ppt14 為胸部閉合性創(chuàng)傷后，廣

7、泛小支氣管為胸部閉合性創(chuàng)傷后，廣泛小支氣管痙攣，支氣管及肺泡粘膜的分泌物（如粘痙攣，支氣管及肺泡粘膜的分泌物（如粘液、漿液及膿性物質(zhì)）驟然增多，造成末液、漿液及膿性物質(zhì)）驟然增多，造成末梢支氣管及肺泡內(nèi)分泌物潴留，加之局部梢支氣管及肺泡內(nèi)分泌物潴留，加之局部毛細血管通透性增加，引起組織間水腫，毛細血管通透性增加，引起組織間水腫，即形成所謂創(chuàng)傷性濕肺。繼之呼吸道通氣即形成所謂創(chuàng)傷性濕肺。繼之呼吸道通氣面積減少，肺通氣功能發(fā)生障礙，可繼發(fā)面積減少，肺通氣功能發(fā)生障礙，可繼發(fā)肺炎及肺不張。重者可發(fā)生成人呼吸窘迫肺炎及肺不張。重者可發(fā)生成人呼吸窘迫綜合癥及危及病人生命。綜合癥及危及病人生命。整理ppt

8、15 有學者認為最早于傷后有學者認為最早于傷后3h3h出現(xiàn)，亦有出現(xiàn)，亦有學者認為最早出現(xiàn)濕肺的時間為創(chuàng)傷后學者認為最早出現(xiàn)濕肺的時間為創(chuàng)傷后30min30min，但創(chuàng)傷性濕肺出現(xiàn)率最高的時間，但創(chuàng)傷性濕肺出現(xiàn)率最高的時間段為創(chuàng)傷后段為創(chuàng)傷后4-6h4-6h內(nèi)，這一點多數(shù)學者的看內(nèi)，這一點多數(shù)學者的看法一致。法一致。整理ppt16靜脈輸高氧液治療：靜脈輸高氧液治療： 1. 1. 靜脈高氧液的制備：靜脈高氧液的制備： 采用西安高氧醫(yī)療設備有采用西安高氧醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的限公司生產(chǎn)的GY1AGY1A型高氧醫(yī)用液體治療儀將病人常規(guī)型高氧醫(yī)用液體治療儀將病人常規(guī)靜脈輸液的葡萄糖注射液、平衡液或氯化

9、鈉注射液等，靜脈輸液的葡萄糖注射液、平衡液或氯化鈉注射液等， 在嚴格無菌操作條件下及氧溶量在嚴格無菌操作條件下及氧溶量 3L/min3L/min的情況下進行等的情況下進行等溶氧活化處理溶氧活化處理1515分鐘，可使其氧分壓分鐘，可使其氧分壓 PaOPaO2 2600 mmHg600 mmHg即即制備成為高氧液。制備成為高氧液。 2. 2. 靜脈高氧液的輸注方法：靜脈高氧液的輸注方法： 高氧液高氧液 5001000 5001000 ml/dml/d，靜脈滴注，靜脈滴注,2060,2060滴分鐘滴分鐘, ,也可根據(jù)病人補液量也可根據(jù)病人補液量和病情改善情況適當調(diào)整高氧液輸注量。療程一般為和病情改善

10、情況適當調(diào)整高氧液輸注量。療程一般為 2727天。天。整理ppt17 靜脈輸氧療法是通過光量子技術(shù)，將氧靜脈輸氧療法是通過光量子技術(shù)，將氧氣以較高的濃度溶解在常規(guī)輸液的液體內(nèi)，氣以較高的濃度溶解在常規(guī)輸液的液體內(nèi)，制備成為富氧的液體，通過靜脈進行輸氧，制備成為富氧的液體，通過靜脈進行輸氧，這就繞過了病變的肺泡直接供氧，使缺氧引這就繞過了病變的肺泡直接供氧，使缺氧引發(fā)的組織細胞病理狀態(tài)得到顯著改善，達到發(fā)的組織細胞病理狀態(tài)得到顯著改善，達到治療目的。治療目的。整理ppt18緊急護理緊急護理 對急性胸外傷患者，備齊各種搶救物品。根據(jù)病史對急性胸外傷患者，備齊各種搶救物品。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，準確及

11、時作出評估及臨床表現(xiàn)，準確及時作出評估; ; 對危重患者，開通綠色通道或就地搶救，贏得搶救對危重患者，開通綠色通道或就地搶救，贏得搶救時間。立即開通靜脈輸液通道，給予氧氣吸入，心電監(jiān)時間。立即開通靜脈輸液通道，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測；護，血氧飽和度監(jiān)測； 呼吸、心跳停止者，立即配合醫(yī)生行心肺復蘇；呼吸、心跳停止者，立即配合醫(yī)生行心肺復蘇； 張力性氣胸者，立即協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺或用粗針張力性氣胸者，立即協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺或用粗針頭插入傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處作胸腔減壓，再行胸腔頭插入傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處作胸腔減壓，再行胸腔閉式引流降低胸腔內(nèi)壓力，減輕肺受壓，改善呼吸和循閉式引流降

12、低胸腔內(nèi)壓力，減輕肺受壓，改善呼吸和循環(huán)功能；環(huán)功能； 整理ppt19 血胸者立即吸氧，輸液，補充血容量，并協(xié)助醫(yī)生行血胸者立即吸氧，輸液，補充血容量，并協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，明確出血部位、原因，必要時立即作術(shù)前胸腔閉式引流，明確出血部位、原因，必要時立即作術(shù)前準備行手術(shù)止血。準備行手術(shù)止血。 開放性氣胸迅速以凡士林紗布及無菌棉墊封閉傷口，開放性氣胸迅速以凡士林紗布及無菌棉墊封閉傷口，以避免引起縱膈擺動，并行胸腔閉式引流。以避免引起縱膈擺動，并行胸腔閉式引流。 休克患者應迅速開放良好的靜脈通道，盡快輸液、吸休克患者應迅速開放良好的靜脈通道，盡快輸液、吸氧，患者平臥，積極協(xié)助醫(yī)生盡快查找休克的

13、原因，作出氧，患者平臥，積極協(xié)助醫(yī)生盡快查找休克的原因，作出相應處理。相應處理。 連枷型肋骨骨折并血氣胸創(chuàng)傷性濕肺的患者，及時協(xié)連枷型肋骨骨折并血氣胸創(chuàng)傷性濕肺的患者，及時協(xié)助醫(yī)生作胸壁固定。助醫(yī)生作胸壁固定。緊急護理緊急護理整理ppt20 做好緊急救護的同時，做好術(shù)前準備，嚴密觀察做好緊急救護的同時，做好術(shù)前準備，嚴密觀察生命體征及尿量的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律及缺生命體征及尿量的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律及缺氧癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、血氧分壓下降或血氧氧癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、血氧分壓下降或血氧飽和度降低時，給予高流量吸氧，改善通氣，減輕機飽和度降低時，給予高流量吸氧，改善通氣，減輕

14、機體缺氧，降低肺組織通透性，減少肺組織滲出，達到體缺氧，降低肺組織通透性，減少肺組織滲出，達到良性循環(huán)。若癥狀未能緩解者，及時報告醫(yī)生，必要良性循環(huán)。若癥狀未能緩解者，及時報告醫(yī)生，必要時行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。心率時行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。心率120120次次/min/min，及時報告醫(yī)生處理，減輕心肺負擔。胸壁心臟危險區(qū)及時報告醫(yī)生處理，減輕心肺負擔。胸壁心臟危險區(qū)的貫穿傷和撞擊傷，應高度警惕心臟損傷。還要注意的貫穿傷和撞擊傷，應高度警惕心臟損傷。還要注意神志、瞳孔和腹部體征及肢體活動情況等，是否合并神志、瞳孔和腹部體征及肢體活動情況等，是否合并顱腦外傷和腹部臟器損傷。顱腦外傷和腹

15、部臟器損傷。術(shù)前準備術(shù)前準備整理ppt21輸液的觀察及護理輸液的觀察及護理 創(chuàng)傷性濕肺患者，按醫(yī)囑緩慢輸液，速度為創(chuàng)傷性濕肺患者，按醫(yī)囑緩慢輸液，速度為4040滴滴/min/min左右，左右，同同 時按醫(yī)囑應用利尿、脫水藥物。限制晶體液輸入量，適當時按醫(yī)囑應用利尿、脫水藥物。限制晶體液輸入量，適當增加膠體液量，防濕肺加重，加速肺水腫吸收。病情嚴重者增加膠體液量，防濕肺加重，加速肺水腫吸收。病情嚴重者( (氣胸胸腔引流管通暢、無大咯血氣胸胸腔引流管通暢、無大咯血) )行呼吸機輔助呼吸，常用呼行呼吸機輔助呼吸，常用呼吸末正壓通氣方式吸末正壓通氣方式(PEEP)0.490198kPa(PEEP)0.

16、490198kPa。可加速改善肺泡及?？杉铀俑纳品闻菁胺伍g質(zhì)水腫，促進肺復張，提高肺順應性，保證氧的充分供給肺間質(zhì)水腫，促進肺復張，提高肺順應性，保證氧的充分供給及交換。休克患者密切觀察生命體征的同時，還應密切觀察神及交換。休克患者密切觀察生命體征的同時，還應密切觀察神志及尿量。既要定時利尿、脫水志及尿量。既要定時利尿、脫水, ,又要保證機體的有效循環(huán)，又要保證機體的有效循環(huán)，維持穩(wěn)定的血壓。這是創(chuàng)傷性濕肺護理搶救中的關(guān)鍵觀察要點。維持穩(wěn)定的血壓。這是創(chuàng)傷性濕肺護理搶救中的關(guān)鍵觀察要點。此外，應按醫(yī)囑合理使用抗生素預防感染，應用腎上腺皮質(zhì)激此外，應按醫(yī)囑合理使用抗生素預防感染，應用腎上腺皮質(zhì)激

17、素、利尿劑等以防創(chuàng)傷性濕肺加重。素、利尿劑等以防創(chuàng)傷性濕肺加重。整理ppt22胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理 按胸腔閉式引流常規(guī)護理，每按胸腔閉式引流常規(guī)護理，每3060min3060min擠捏引流管擠捏引流管1 1次，防止引流管滑脫、漏氣、受壓、扭曲和血塊堵管。次，防止引流管滑脫、漏氣、受壓、扭曲和血塊堵管。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。血性胸液引流超過密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。血性胸液引流超過100ml/h100ml/h，引出氣體時，立即報告醫(yī)生處理。有資料報告，引出氣體時，立即報告醫(yī)生處理。有資料報告肺壓縮時間大于肺壓縮時間大于1 1周，或一次抽胸液超過周，或一次抽胸液超過

18、1000ml1000ml時，可出時，可出現(xiàn)肺水腫，使創(chuàng)傷性濕肺加重。因此，對胸積液積血量現(xiàn)肺水腫，使創(chuàng)傷性濕肺加重。因此，對胸積液積血量大的濕肺患者抽氣放積液時，應分次、緩慢放出積液、大的濕肺患者抽氣放積液時，應分次、緩慢放出積液、積血。此外失血過多的患者血漿膠體滲透壓下降，肺泡積血。此外失血過多的患者血漿膠體滲透壓下降，肺泡表面活性物質(zhì)減少，易加重創(chuàng)傷性濕肺病情，故應按醫(yī)表面活性物質(zhì)減少，易加重創(chuàng)傷性濕肺病情，故應按醫(yī)囑適當輸血，補充白蛋白或膠體溶液。囑適當輸血，補充白蛋白或膠體溶液。整理ppt23體位護理體位護理 患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，有利患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，有利于呼吸、

19、排痰及胸腔引流，促進肺復張，雙于呼吸、排痰及胸腔引流，促進肺復張，雙側(cè)胸廓多根肋骨折斷者，給氣墊床預防壓瘡。側(cè)胸廓多根肋骨折斷者，給氣墊床預防壓瘡。整理ppt24保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 鼓勵患者適當用力咳嗽和深呼吸，根據(jù)鼓勵患者適當用力咳嗽和深呼吸，根據(jù)患者情況給予翻身、拍背協(xié)助排痰，不能有患者情況給予翻身、拍背協(xié)助排痰，不能有效咳痰者，每日效咳痰者，每日3 3次應用慶大霉素次應用慶大霉素8 8萬萬U+U+地塞地塞米松米松5mg+5mg+生理鹽水生理鹽水20ml20ml霧化吸入。必要時可霧化吸入。必要時可行氣管內(nèi)吸痰或支氣管纖維鏡吸痰。行氣管內(nèi)吸痰或支氣管纖維鏡吸痰。整理ppt25心理護理心理護理 患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果擔心，對手術(shù)恐懼，護士應同情、關(guān)心、安擔心，對手術(shù)恐懼，護士應同情、關(guān)心、安慰患者，主動與患者或家屬交談，了解患者慰患者，主動與患者或家屬交談，了解患者的心理狀態(tài)，詳細介紹病情，耐心解釋疼痛、的心理狀態(tài)，詳細介紹病情，耐心解釋疼痛、呼吸困難等不適的原因、持續(xù)時間及愈后情呼吸困難等不適的原因、持續(xù)時間及愈后情況，說明各項治療的必要性，幫助解除思想況，說明各項治療的必要性，幫助解除思想顧慮，樹立信心，配合治療。顧慮，樹立信心，配合治療。整理ppt26疼痛護理疼痛護理 疼痛