超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿多彈頭射頻治療肝癌的價(jià)值及臨床意義

1、    超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿多彈頭射頻治療肝癌的價(jià)值及臨床意義         摘要目的總結(jié)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿多彈頭射頻治療肝癌的療效。方法對(duì)31例肝癌34次射頻治療，通過治療前后腫瘤的大小，病人自覺癥狀和AFP值改變進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果31例于治療后1周、10例治療后30天，3例半年進(jìn)行B超及CT復(fù)查結(jié)果，1周后80%病人瘤體縮小為30%以上，30天后瘤體縮小在40%以上，與術(shù)前比較7例瘤內(nèi)血供消失，2例血流減少，84%病人自覺癥狀改善，AFP下降者占77.8%，無手術(shù)死亡。結(jié)論超

2、聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿多彈頭射頻治療殺傷腫瘤較徹底，對(duì)機(jī)體損害較輕，療效確切而滿意，是當(dāng)前世界上較先進(jìn)的“導(dǎo)向治療法”。關(guān)鍵詞肝癌； 超聲引導(dǎo)； 多彈頭射頻中分類號(hào)R735.7R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1003-3289(2000)06-0431-03Value and Clinical Significance of Ultrasound Guided Percutaneous Transhepatic Multi-bullet Radiofrequency Treatment of HepatocarcinomaZHAO Xia-xia, WANG Huai-lu, CHANG Hong,

3、et al(Department of Radiology,General Hospital of Lanzhou military Command,Lanzhou 730050,China)AbstractObjectiveSummarize the effectiveness of ultrasound guided percutaneous transheptic multi-bullet radiofrequency treatment of hepatocarcinoma. Methods30 casese of hepatocarcinoma were treated by rad

4、iofrequeney with 34 times.We observed the results by comparing pre-treatment and post-treatment tumor size,symptom of patient and AFP value. Results31 cases 7d past-treatment,10 cases 30d post-treatment and 3 cases a half years post-treetment underwent ultrasonograph and CT scanning.The tumor size d

5、ecreased 30% in 80% patients 7d post-treatment,and decreased 40% in all patients 30d post-treatment.Comparing pre-treatment,5 cases blood of tumor disappeared,2 cases reduced,symptom of 84% patients were improvement.AFP value decreased in 77.8% patients and no cases of treatment death. ConclusionUlt

6、rasound guided percutaneous transhepatic multi-bullet radiofrequency is in advance of guiding treatment method which possesses kill throughout tumor,damage lightly to body,it is really effectiveness and satisfication in the world.Key wordsHepatocarcinoma; Ultrasound guided; Multi-bullet radiofrequen

7、cy我院自1999年9月應(yīng)用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿多彈頭射頻治療肝癌31例，近期療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法本組31例，男27例，女4例，年齡3669歲，平均年齡53歲，病程最長(zhǎng)3年，最短10天，全部病例于射頻治療前行超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，其中原發(fā)性肝癌25例，轉(zhuǎn)移性6例；單發(fā)巨塊型18例，結(jié)節(jié)融合型4例，多發(fā)型3例，轉(zhuǎn)移性6例；合并肝硬化25例；腫瘤最大17cm×14cm，最小4cm×3cm；術(shù)前AFP>400ug/L者15例，20400ug/L之間者6例；肝功能child-puph分級(jí)26例，B級(jí)4例，C級(jí)1例；肝動(dòng)脈灌注后11例。檢查方法：

8、使用科力公司ATL Apogee 800型彩色多功能超聲診斷儀、多尼爾performa型腹部診斷儀及日立EUB-405型腹部超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，術(shù)前超聲觀察肝臟腫瘤所在部位，大小，內(nèi)部回聲及周邊組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，門脈有無栓子，有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移，測(cè)量瘤體大小，通過彩色多普勒及血管造影觀察病變區(qū)的血流分布情況，測(cè)量瘤體周邊或瘤體內(nèi)血流速。于射頻治療后1周、30天、60天再次復(fù)查，作對(duì)比分析。采用美國(guó)生產(chǎn)的RF2000計(jì)算機(jī)多彈頭射頻治療儀。功率100W，發(fā)射頻率500MHz，多彈頭射頻治療儀，計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制能量輸出，組織阻抗，電極強(qiáng)度。射頻針為特制帶鞘針，直徑為3mm(16G)，其內(nèi)為1

9、0枚電極針。超聲引導(dǎo)下選擇最佳途徑，快速將穿刺針進(jìn)入肝臟腫瘤內(nèi)部，確定位置無誤后，按下穿刺針尾端將彈頭象“傘狀”在瘤體內(nèi)彈開并鎖定，最大治療范圍為5cm，射頻治療由小到大，隨著能量的加大和治療時(shí)間的延長(zhǎng)，阻抗亦逐漸上升，在阻抗升至999時(shí)，能量輸出自動(dòng)下降，由于瘤體內(nèi)溫度升高，局部產(chǎn)生熱氣流，此時(shí)二維像顯示治療區(qū)回聲明顯增強(qiáng)，呈“云霧狀”。對(duì)大于5cm的腫瘤行多點(diǎn)治療以達(dá)到瘤體完全固化(1，2)。     1第一次射頻治療結(jié)束時(shí)，因高溫瘤體內(nèi)形成的“霧化”現(xiàn)象2治療后9天，B超觀察瘤體縮小為5.0cm×4.6cm，其內(nèi)部固化形成的回聲增強(qiáng)區(qū)&#

10、160;    3右肝緣肝癌大小4.3cm×3.5cm4多彈頭治療后1周，瘤體縮小為2.2cm×2.1cm2結(jié)果術(shù)后1周復(fù)查B超及螺旋CT顯示，31例患者腫瘤體積均縮小，80%(25/31)病人腫瘤體積縮小為30%以上(3，4)；術(shù)前18例經(jīng)彩色B超顯示腫瘤內(nèi)部及周邊有豐富的紅藍(lán)血流束，7例術(shù)后瘤體內(nèi)血供全部消失，2例血流束減少；CT增強(qiáng)顯示腫瘤區(qū)未強(qiáng)化；84%(26/31)病人自覺癥狀明顯緩解，肝功能顯示SGP增高。60天復(fù)查B超及CT顯示腫瘤體積縮小在40%以上，AFP下降者占77.8%(7/9)；3例射頻治療后二次行脾臟斷流術(shù)及膽囊切除，

11、術(shù)中探查見瘤體為灰白色，并形成硬斑狀，周邊無浸潤(rùn)，達(dá)到了腫瘤滅活。腫瘤穿刺活檢。術(shù)前活檢結(jié)果19例為肝細(xì)胞瘤，2例為膽管細(xì)胞癌，4例為轉(zhuǎn)移性腺瘤，6例未取到瘤體組織。術(shù)后復(fù)檢8例病理報(bào)告均為肝組織細(xì)胞變性壞死。3討論3.1多彈頭射頻治療肝癌的原理及效應(yīng)多彈頭射頻治療肝癌是近年國(guó)際上興起的一項(xiàng)新技術(shù)1，依據(jù)腫瘤細(xì)胞對(duì)熱的耐受能力比正常組織細(xì)胞差，42以上可殺死癌細(xì)胞或引起DNA損傷的機(jī)制，多彈頭射頻治療技術(shù)的作用原理，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺，使用一特制帶鞘針，在B超動(dòng)態(tài)觀察下將穿刺針插入瘤體內(nèi)，接通電源后針尖的集束電極發(fā)出中高頻率的射頻波(460KHz)能激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，離子相撞產(chǎn)生

12、熱量達(dá)到80100可有效地快速殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時(shí)可使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。集束電極發(fā)出的射頻波一次可使組織凝固性壞死范圍(滅活腫瘤區(qū))達(dá)5cm×5cm；5cm×6cm2-3，是當(dāng)前世界上最先進(jìn)的殺傷腫瘤較多而損害機(jī)體較輕的“導(dǎo)向治療方法”。本組2例多發(fā)病灶及1例腫塊巨大病變先后行2次穿刺射頻治療，其它病人均經(jīng)一次射頻治療。其近期療效滿意，病人自覺癥狀明顯改善，腫瘤體積術(shù)后1周縮小為30%以上，術(shù)后30天縮小40%以上，瘤體內(nèi)供血消失者為7例，血流束減少2例，患者AFP值下降者占77.8%。3.2超聲引導(dǎo)多彈頭射

13、頻治療的優(yōu)點(diǎn)整個(gè)治療在超聲動(dòng)態(tài)觀察下進(jìn)行，能清晰的顯示彈頭的走行方向及位置，準(zhǔn)確掌握彈頭彈開后距瘤體邊緣的距離，以最佳的定位，達(dá)到有效的治療目的。能準(zhǔn)確的避開大血管及其它臟器，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，本組31例34次治療無一例并發(fā)癥。在介入性治療中我們發(fā)現(xiàn)腫瘤的存活和生長(zhǎng)往往與腫瘤的血管密切相關(guān)，瘤區(qū)血供豐富的區(qū)域，凝固腫瘤血管，阻斷其供血，往往可獲得較好的療效。本組11例患者在介入治療前行肝動(dòng)脈栓塞后，治療時(shí)間明顯縮短，因此在多彈頭射頻治療中能否阻斷腫瘤血管是影響介入性治療療效的關(guān)鍵。彩色多普勒及能量多普勒對(duì)觀察腫瘤血管分布，判定介入治療療效起著重要作用。我們對(duì)本組18例患者術(shù)前行彩色和能量

14、多普勒觀察，并與治療后對(duì)比分析，我們觀察到治療后血流的減少或消失，多與腫塊的縮小及回聲增強(qiáng)的聲像改變相一致，也與臨床體征的改善，AFP的下降相對(duì)應(yīng)，因此是療效好的表現(xiàn)。本組18個(gè)腫塊治療前有血流信號(hào)，術(shù)后9例復(fù)查7例腫塊治療后血流消失，2例腫瘤血流明顯減少，但對(duì)超聲多普勒檢查無血流信號(hào)的病灶，仍需CT增強(qiáng)，血管動(dòng)脈造影檢查，以排除假陰性。因此在介入性治療中我們認(rèn)為綜合判斷介入性治療的療效是十分重要的。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿多彈頭射頻治療微創(chuàng)、微疼，不需開刀。見效快，療時(shí)短，對(duì)腫瘤<5cm以內(nèi)者，只需510min一點(diǎn)射頻治療即可達(dá)到原位滅活，本組3例<5cm腫瘤，在二次剖腹手術(shù)時(shí)見瘤體明顯

15、固化，周邊無浸潤(rùn)，達(dá)到了腫瘤滅活，瘤體>10cm且有明顯板層的孤性病灶加上介入性栓塞化療也可取得良好療效，它優(yōu)于以前的肝癌局部“酒精注射”、“激光”、“冷凍”及“微波”等療法，并安全可靠，因而有較廣的臨床應(yīng)用前景。作者簡(jiǎn)介：趙夏夏(1955)，女，河北人，副主任醫(yī)師。研究方向：介入及婦產(chǎn)科超聲。趙夏夏（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科，甘肅 蘭州730050）王懷祿（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科，甘肅 蘭州730050）常虹（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科，甘肅 蘭州730050）柴福錄（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院普外科）李榮梓（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院普外科）李紅梅（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院普外科）參考文獻(xiàn)1Goldbeeg SN,S

16、olbiati L,Hahn PF,et al.Large volume tissue ablation with radio frequency by using a clustered internally cooled electrode technique:laboratory and clinical experience in liver metastasesJ.Radiology,1998,209(2):371.2Hansler J,Becker D,Muller W,et al.Ultrasound controlled interstitial high frequency thermotheraphy (HFTT)）in vitro studies