胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合

1、精選課件12016胰十二指腸切除術(shù)精選課件2胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)包括探查、切除和消化道重建3個(gè)主要步驟。探查是決定可否切除的必要步驟，切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除；重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合。精選課件31適應(yīng)癥2麻醉方法3手術(shù)體位4手術(shù)切口5手術(shù)配合CONTENTS目錄目錄精選課件1適 應(yīng) 癥精選課件無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移侵及胰頭、肝胰壺腹、十侵及胰頭、肝胰壺腹、十二指腸或膽總管二指腸或膽總管胰頭和十二指腸嚴(yán)重的不能修復(fù)的胰頭和十二指腸嚴(yán)重的不能修復(fù)的損傷損傷全身情況允許全身情況允許下端能切除的惡性腫瘤下端能切除的惡

2、性腫瘤1適應(yīng)癥適應(yīng)癥精選課件2麻醉方法麻醉方法精選課件添加文字2麻醉方法麻醉方法氣管插管 全身麻醉精選課件3手術(shù)體位手術(shù)體位精選課件添加文字3手術(shù)臥位手術(shù)臥位仰臥位 精選課件4手術(shù)切口手術(shù)切口精選課件添加文字4手術(shù)切口手術(shù)切口右上壺腹正中切口或右肋緣下切口并左側(cè)腹部正中 精選課件5手術(shù)配合手術(shù)配合9、重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合、重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合（1）將胰腺切面深入空腸腔內(nèi)，空腸處用3/0血管線縫一荷包，用3/0可吸收線進(jìn)行胰空腸吻合。（2）用3/0可吸收線進(jìn)行肝總管空腸端一側(cè)吻合，置入18#T管一根（3）用3/0可吸收線行空腸十二指腸端側(cè)吻合，或?yàn)?/p>

3、胃空腸吻合（4）用3/0可吸收線行腸腸側(cè)側(cè)吻合1常規(guī)消毒、鋪單、旁正中切口，顯露腹腔，并探查并放入切口保護(hù)器2解剖十二指腸外側(cè)切開(kāi)后腹膜，探查胰頭病變范圍3常規(guī)切除膽囊4游離甘固有動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈，同時(shí)清掃肝門及胰頭后淋巴結(jié)，切斷肝總管、十二指腸動(dòng)脈，分別用電刀或超聲刀分離。4#線結(jié)扎或縫扎。5剪開(kāi)肝胃韌帶，結(jié)扎、切斷胃右動(dòng)脈，用黃氏鉗分離。1#或4#絲線結(jié)扎。6清除幽門部淋巴結(jié)。如有癌細(xì)胞浸潤(rùn)，則應(yīng)行胃大部切除術(shù)。7游離近端空腸，于近端空腸5-10CM處切斷空腸，用切割閉合器切斷。8于胰腺頸部切斷胰腺，顯露胰管并保留，在胰管內(nèi)植入胰管（頭皮針剪掉針頭）做體外引流，將胰頭部、十二指腸空腸上段和膽總管整塊取下5手術(shù)配合手術(shù)配合10、沖洗，放入、沖洗，放入