護理干預對非接觸眼壓計測量結果的影響

1、護理干預對非接觸眼壓計測量結果的影響摘要目的：提高使用非接觸眼壓計測量眼壓的準確性。方法：將155例患者(309只眼)隨機分為干預組和對照組，對干預組實施護理干預措施。研究兩組病人配合情況及干預措施對眼壓測量結果的影響。結果：干預組中配合良好的患者所占比例比對照組大。配合良好組使用非接觸眼壓計與Goldmann壓平眼壓計測量的差值大部分在2mmHg以內，其比例高于配合不良組。結論：通過干預減輕患者的緊張狀態(tài)，可提高非接觸眼壓計測量的準確性和可靠性。關鍵詞非接觸眼壓計眼壓青光眼Comparative Study on the Improved Accuracy of Noncontact Ton

2、ometerXiao Hong-xiang,Li Li-xin,Liu Jun-eAbstractObjective: This paper studied a method for improving the accuracy of measurement of non-contact tonometers.Methods:The study Consisted of 155(309 eyes) patients, who were randomly classified into two groups according to whether or not it was controlle

3、d.The cooperativeness of patients and its influence on the results was compared. Results: In the control group, the ratio of cooperative patients was significantly increased comparing to the uncooperative patients. In the subgroup of cooperation, the difference between NCT and GAT was almost within

4、2 mmHg, the ratio was higher than the subgroup of uncooperative. Conclusion: By operator control, patients anxiety can be decreased, and its influence can be reduced. The accuracy and reliability of the measurement of non-contact tonometer can then be increased.Authors addressDepartment of Ophthalmo

5、logy, Peoples Hospital, Beijing University, Beijing,China,100044Key wordsNon-contact tonometerIntra-ocular pressureGlaucoma青光眼是四大致盲眼病之一，眼內壓增高是青光眼診斷的重要依據(jù)。隨著診斷技術的不斷發(fā)展，眼壓測量技術由Schitz壓陷眼壓計發(fā)展到Goldmann壓平眼壓計（GAT）和非接觸式眼壓計（NCT），目前后兩種眼壓計臨床應用比較廣泛，尤其是NCT在青光眼的篩查和早期診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。NCT操作簡單，使用方便，適合人群篩查。但缺點是測量值的穩(wěn)定性不如G

6、AT，易受患者情緒及配合情況的影響，但這些因素有可能通過護理干預解決。為此，我們針對檢測的影響因素，采取干預措施，并進行對比研究，探索提高NCT測量準確性的方法。1資料與方法1.1觀察對象1999年59月在我院眼科門診就診的可疑青光眼患者155例(309只眼)，年齡1574歲,其中男性75例，女性80例。入選對象無散光、視力極度障礙或角膜病變者。1.2分組所有觀察對象按來診時間隨機分組，單日為干預組，77人（154只眼），雙日為對照組，78人（155只眼）。根據(jù)患者配合情況又分為配合良好組，配合不良組。1.3方法1.3.1檢測儀器：日本產(chǎn)Nidek NT-1000型非接觸眼壓計和日本Topco

7、n SL-1E型Goldmann 壓平眼壓計。1.3.2護理干預措施：操作前將干預組患者集中，詳細講述檢查方法、影響因素和注意事項，告訴患者：憋氣、擠眼、坐姿不良、緊張等都可致眼壓升高而影響檢查結果。檢查前讓患者看示教操作，了解檢查的全過程及配合的要領。講清楚NCT的測量原理是借助一個氣體脈沖，噴在角膜中央產(chǎn)生壓平所需時間來折算眼壓,因此無需接觸眼球，測眼壓時會有氣流吹向眼睛，但沒有不舒服的感覺，不必緊張。測眼壓時讓患者盡量放松，坐姿要舒適，兩腿自然放置，雙手不要攥拳，頭位應固定不動，眼睛固定注視儀器中的綠標點，不應眨眼和憋氣。檢查中注意觀察患者的表情，是否憋氣、頻繁眨眼，或因害怕儀器碰眼睛頭

8、向后仰，這些都會使測量時間延長，影響眼壓的準確性。對于過度緊張的患者，與之輕松交談，分散注意力，或讓患者休息一會兒再繼續(xù)檢查。對照組：只給一般常規(guī)性的文字說明材料和口頭介紹。1.3.3測量方法：所有觀察對象均先采用NCT測量眼壓，囑患者取坐位，用下頜托架固定頭部，通過熒光屏瞄準角膜中心，每只眼被自動連續(xù)測量3次（每次間隔5s），自動打印3次測量結果及平均眼壓值，一律先測量右眼，后測量左眼。間隔10min后再用公認的金標準GAT測量一次眼壓值作為標準對照值，仍取坐位，滴0.5%的卡因表面麻醉劑3次，每次間隔23min，再用2%熒光素滴眼液進行角膜著色，然后用GAT測量眼壓。兩項測量均固定由實驗者

9、一人操作。記錄各項測量值，并記錄每例NCT測量時間，以便按配合情況分組比較，從熒光屏中出現(xiàn)角膜反光點時計算時間，30s內完成者為配合良好，超過30s者為配合不良。1.3.4統(tǒng)計分析方法：用GAT的測量值作為標準對照值，用NCT測量值減去GAT測量值的差值衡量NCT的準確性。各組數(shù)據(jù)輸入SAS軟件包進行分析，組間進行相關分析，2檢驗和t檢驗。2結果干預組與對照組病例的年齡、性別、NCT和GAT測量值差異均無統(tǒng)計學意義，兩組有可比性。2.1NCT值與GAT值相關性全組NCT測量值與GAT測量值行相關分析，r=0.8042，P=0.001，兩組數(shù)據(jù)高度相關。2.2干預組和對照組配合情況的比較(表1)

10、表1干預組和對照組配合情況的比較組別配合良好配合不良總計例數(shù)百分比(%)例數(shù)百分比(%)干預組5875.31924.777對照組 3038.54861.578總計88671552=19.98；P0.001 干預組中配合不良者比對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。2.3配合不良組與配合良好組NCT與GAT測量差值比較(表2)表2配合良好組和配合不良組NCT與GAT差值比較組別眼數(shù)NCT-GAT(mmHg)差值2mmHg例數(shù)百分比(%)配合良好組1750.5132.47912068.6配合不良組1341.1273.4166548.52=11.89；P0.001 配合良好組的差值大部分在

11、2mmHg以內，1其比例明顯高于配合不良組，差異有統(tǒng)計學意義。配合良好組NCT測量的準確性優(yōu)于配合不良組。3討論3.1兩種眼壓測量方法的比較眼內壓測量是一些眼科疾病尤其是青光眼臨床診斷的重要依據(jù)，目前專家們仍認為GAT是最可靠、最準確的眼壓測量儀器，是眼壓測量的金標準。NCT隨著設備的不斷更新，已越來越多地應用于臨床，該眼壓計的優(yōu)勢是不接觸角膜，不需麻醉，對角膜不造成損傷，也不易發(fā)生交叉感染，且測量時間短（約3s），使用快捷。經(jīng)反復臨床驗證NCT與GAT比較有較好的相關性和準確性，2本研究的結果也證實了這一結論。3.2影響NCT測量準確性的因素用NCT測量眼壓，盡管其均值與GAT有一致性，但離

12、散度或偏差比較大。3影響NCT測量準確性的因素較多，如因眼部不適，頻繁瞬目，頭位后仰而致固視不良，氣體不能準確噴到角膜中央，使測量時間延長引起讀數(shù)增高。或因各種原因引起眼瞼痙攣和眼肌緊張也會使眼壓波動，如屏氣、擠眼、精神過度緊張都會使眼壓增高，甚至心跳、呼吸對眼壓也有影響。據(jù)文獻報道，NCT測量的眼壓波動大和測量結果偏高，往往女性比男性明顯，3右眼比左眼明顯，4首次測量比多次測量明顯，5分析原因均認為焦慮緊張是重要的影響因素。6本文觀察對象測量結果中因緊張導致的固視不良、瞬目過多、擠眼、屏氣而使測量時間延長的配合不良病例NCT與GAT眼壓測量差值高于配合良好的病例(兩組平均值分別為1.13mm

13、Hg與0.51 mmHg)，與文獻報道一致。 為此如何減輕患者的焦慮緊張狀態(tài)，是改善眼壓測量影響因素的關鍵。我們認為在熟練掌握儀器操作技巧的基礎上，通過提高患者的配合程度，達到良好固視，改善上述影響因素是可以做到的。該儀器在我院已經(jīng)成為青光眼篩查的首選工具。3.3積極干預可以提高NCT測量的準確性本文結果可以看出配合良好組的病例NCT與GAT的測量差值小于配合不良組，當NCT與GAT的測量差值越小時，則NCT測量值的準確性越高，文獻報道多以差值在2mmHg或3mmHg內為是否準確的標準，1本文配合良好組的NCT測量值與GAT值非常接近，絕大部分差值均在2mmHg以內，與配合不良組差異有統(tǒng)計學意

14、義，從而說明配合越差時NCT測量結果的誤差也越大。針對精神緊張引起的固視不良，我們采取干預措施，經(jīng)過細致的解釋，耐心的護理，在分組對比研究中可以看到，干預組配合不良的例數(shù)比對照組明顯減少(P0.001)，差異有統(tǒng)計學意義。由于積極地干預可提高患者的配合程度，也可顯著減少NCT測量值的誤差。提示合理干預可克服患者心理因素和精神緊張對NCT測量準確性的影響。本文結果證實了我們的干預措施對于提高該儀器測量結果的準確性是可行的和必要的。作者單位：肖鴻香(100044北京大學人民醫(yī)院眼科)李立新(100044北京大學人民醫(yī)院眼科)劉均娥(護理部)參考文獻1，Moseley MJ, Thompson JR

15、, Deutsch J, et al. Comparison of the Keeler Pulsair 2000 non-contact tonometer with Goldmann applanation. Eye, 1993,7(Pt1): 127-130.2，Moreno-Montanes J, Gomez-Demmel E, Lajara-Blesa J, et al. Comparative study of three non-contact tonometers and the Goldmann tonometer. Ophthalmologica, 1994,208(3): 115-118.3，Vernon SA, Jones SJ. Intraocular pressure asymmetry in a population tested with the Pulsair non-contact tonometer. Eye, 1991,5(Pt6): 674-677.4，Ntim-Amponsah CT. Intraocular pressure asymmetry- Topcon Computerised Tonometer CT-20. West Afr J Med, 1997,16(3):