骨腫瘤樣病變的影像學診斷講課講稿

1、骨腫瘤樣病變的影像學診斷 某些骨腫瘤樣病變會轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄[瘤。某些骨腫瘤樣病變會轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄[瘤。骨纖維異常增殖癥可惡變?yōu)楣侨饬?、骨骨纖維異常增殖癥可惡變?yōu)楣侨饬觥⒐抢w維肉瘤、軟骨肉瘤和巨細胞肉瘤?；w維肉瘤、軟骨肉瘤和巨細胞肉瘤。畸形性骨炎形性骨炎510可惡變?yōu)楣侨饬觯€有可惡變?yōu)楣侨饬?，還有文獻報道骨囊腫和動脈瘤樣骨囊腫惡變文獻報道骨囊腫和動脈瘤樣骨囊腫惡變?yōu)槿饬稣摺Ｓ捎诠悄[瘤樣病變表現(xiàn)與腫為肉瘤者。由于骨腫瘤樣病變表現(xiàn)與腫瘤相似，因此有時診斷與鑒別診斷非常瘤相似，因此有時診斷與鑒別診斷非常困難，并經(jīng)常誤診。困難，并經(jīng)常誤診。 病理學：剖開病灶組織呈灰紅色或白色，病理學：剖開病灶組織呈灰紅色或白色

2、，如果有出血則呈紅色，多骨性的病例，可見如果有出血則呈紅色，多骨性的病例，可見到透明軟骨小結(jié)節(jié)，或囊狀變性。骨皮質(zhì)變到透明軟骨小結(jié)節(jié)，或囊狀變性。骨皮質(zhì)變薄向外膨出，表面光滑。鏡下見病變主要為薄向外膨出，表面光滑。鏡下見病變主要為纖維結(jié)締組織和新生骨組織，骨質(zhì)破壞和修纖維結(jié)締組織和新生骨組織，骨質(zhì)破壞和修復并存，在不同病灶或同一病灶的不同區(qū)域復并存，在不同病灶或同一病灶的不同區(qū)域由于二者比例不同病理變化各異。少數(shù)病例由于二者比例不同病理變化各異。少數(shù)病例可出現(xiàn)軟骨組織，在囊性變或出血處的附近可出現(xiàn)軟骨組織，在囊性變或出血處的附近有時可見有含鐵血黃素，泡沫細胞或多核巨有時可見有含鐵血黃素，泡沫細

3、胞或多核巨細胞。細胞。 臨床表現(xiàn)：本病常見于兒童和青年。單骨或較早期者常無任何癥狀。負重骨（如股骨）受累，則可引起彎曲畸形或跛行，多骨型的病變，癥狀較明顯，常見癥狀為肢體增長或縮短，可引起跛行，畸形和局部疼痛。骨纖維異常增殖癥合并皮膚色素沉著和內(nèi)分泌紊亂，尤其是并有女性性早熟癥狀，稱為奧耳布賴特（Albright)綜合征。多囊狀改變多囊狀改變是囊壁上的骨嵴重疊是囊壁上的骨嵴重疊而成，表現(xiàn)為大小不等的圓形或而成，表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)橢圓形透光區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明，少數(shù)病變呈泡沫狀，界限分明，少數(shù)病變呈泡沫狀，頗似巨細胞瘤。頗似巨細胞瘤。 。2、磨玻璃樣改變磨玻

4、璃樣改變是由新生的不是由新生的不成熟的原始骨組織成熟的原始骨組織-纖細的纖細的骨梁所構(gòu)成。正常骨紋消失，髓骨梁所構(gòu)成。正常骨紋消失，髓腔閉塞而形如磨玻璃狀，常并發(fā)腔閉塞而形如磨玻璃狀，常并發(fā)于囊狀于囊狀改變改變. 3、 絲瓜絡樣改變絲瓜絡樣改變是部分病灶因是部分病灶因骨質(zhì)修復而呈現(xiàn)硬化性骨紋，骨膨骨質(zhì)修復而呈現(xiàn)硬化性骨紋，骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄骨小梁粗大而扭脹增粗，皮質(zhì)變薄骨小梁粗大而扭曲，頗似絲瓜絡狀。曲，頗似絲瓜絡狀。 4、 蟲噬樣改變蟲噬樣改變，表現(xiàn)為單發(fā)或，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲多發(fā)的溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲噬樣，與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。噬樣，與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。 5、硬

5、化改變較少見硬化改變較少見，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。病變形度均勻增白，邊緣清楚。病變形態(tài)單獨出現(xiàn)者較少，大多數(shù)為多態(tài)單獨出現(xiàn)者較少，大多數(shù)為多種改變共存，在隨訪觀察中各種種改變共存，在隨訪觀察中各種形態(tài)可互相轉(zhuǎn)化形態(tài)可互相轉(zhuǎn)化。3D重建重建2D 冠狀冠狀2D矢狀矢狀T2WIT1WISTIRT2WIT1WIT1WISTIRMRIT2WIT1WIT1WISTIR指骨遠端爪粗隆骨質(zhì)吸收伴關節(jié)周圍侵蝕，沿中節(jié)指骨干的骨膜下骨質(zhì)吸收。指骨遠端爪粗隆骨質(zhì)吸收伴關節(jié)周圍侵蝕，沿中節(jié)指骨干的骨膜下骨質(zhì)吸收。 顱骨內(nèi)外板及板障骨增厚，輪廓模糊。

6、顱骨內(nèi)外板及板障骨增厚，輪廓模糊。顱底增厚凹陷畸形。顱底增厚凹陷畸形。Paget 病病CT 本病大多為本病大多為20歲以下的兒童及青歲以下的兒童及青少年，好發(fā)于長管骨，以肱骨上段少年，好發(fā)于長管骨，以肱骨上段最常見，其次為股骨上段，脛骨上最常見，其次為股骨上段，脛骨上下段，少數(shù)可見于掌骨、跟骨、髂下段，少數(shù)可見于掌骨、跟骨、髂骨和顱骨等處。一般癥狀輕微，僅骨和顱骨等處。一般癥狀輕微，僅有隱痛或間歇性不適，也可無任何有隱痛或間歇性不適，也可無任何自覺癥狀，大部分病人有外傷史。自覺癥狀，大部分病人有外傷史。 X-RAYT2WIT2WIT1WISTIR同上病例同上病例 M 40 CT 左坐骨動脈瘤樣

7、骨囊腫左坐骨動脈瘤樣骨囊腫同上病例同上病例 左坐骨動脈瘤樣骨囊腫左坐骨動脈瘤樣骨囊腫3D、2D重建重建同上病例同上病例 MRI 右坐骨動脈瘤樣骨囊腫右坐骨動脈瘤樣骨囊腫左肱骨骨囊腫左肱骨骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，囊內(nèi)密度均勻，CT值值20HuT2WISTIRT1WI同上病例同上病例MRI同上病例同上病例 GRET1WIT1WIT1WISTIRT2WIT1WIMRI同上病例同上病例 MRI同上病例同上病例同上病例同上病例 劉劉XX F 17病理號：病理號：20030267左股骨頸巨細胞左股骨頸巨細胞級級同上病例同上病例 F 17 CT病理號：病理號：20030267左股骨頸巨細胞左股骨頸巨細胞級級同上病例同上病例 左股骨頸巨細胞左股骨頸巨細胞級級 MRIX-RAY同上病例同上病例 CTT2WIT2WIT1WISTIR同上病例同上病例MRI 林林X M 7 左大腿疼痛，以夜間為重左大腿疼痛，以夜間為重50天天病理診斷：左股骨嗜酸性肉芽腫病理診斷：左股骨嗜酸性肉芽腫 潘潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨壓痛左臀部疼痛半年，左髂骨壓痛病理診斷：左髂骨嗜酸性肉芽腫病理診斷：左髂骨嗜酸性肉芽腫同上病例同上