食管疾病全學(xué)習(xí)資料

1、福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院食管疾病全福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院食管解剖食管解剖全長(zhǎng)全長(zhǎng) 25-30cm福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院生理性狹窄生理性狹窄福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院食管的動(dòng)脈與淋巴分布特點(diǎn)食管的動(dòng)脈與淋巴分布特點(diǎn)福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院食管癌食管癌 （esophageal carcinomaesophageal carcinoma） 福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院男性男性 31.66/10萬(wàn)萬(wàn)女性女性 15.93/10萬(wàn)萬(wàn)占各部位癌死亡第二位占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌僅次于胃癌1. 1. 發(fā)病率發(fā)病率流行病學(xué)流行病學(xué)（Epidem

2、iology）福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院2. 2. 食管癌高發(fā)區(qū)食管癌高發(fā)區(qū)國(guó)外國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東湖北、山東、廣東 河南居全國(guó)之最河南居全國(guó)之最福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院國(guó)外國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最河南居全國(guó)之最 江蘇、山西、河北、江蘇

3、、山西、河北、 福建、陜西、安徽、福建、陜西、安徽、 湖北、山東、廣東湖北、山東、廣東 福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院二、病因二、病因（一）內(nèi)在因素（一）內(nèi)在因素食管慢性炎癥食管慢性炎癥食管粘膜過(guò)短癥（食管粘膜過(guò)短癥（Barretts食管）食管）腐蝕性病變（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）腐蝕性病變（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）食管憩室食管憩室種族、遺傳易感性種族、遺傳易感性基因：基因：EGFr、cmyc、Cyclin D等等福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院（二）外在因素（二）外在因素微量元素缺乏（鉬、鋅、鐵）微量元素缺乏（鉬、鋅、鐵）不良飲食不良飲食(含亞硝胺類化合物霉變食物）含亞硝胺類化合物霉變食物）煙酒煙酒環(huán)境（地理、氣候條件）影響環(huán)境

4、（地理、氣候條件）影響福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院2. 2. 好發(fā)部位及發(fā)病率好發(fā)部位及發(fā)病率福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院三、病理三、病理（一）組織學(xué)分類（一）組織學(xué)分類鱗癌：鱗癌：90%腺癌（包括腺棘癌）：腺癌（包括腺棘癌）：0.88%未分化癌未分化癌: 很少見(jiàn)很少見(jiàn)癌肉瘤癌肉瘤福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院 鱗癌（多見(jiàn)）鱗癌（多見(jiàn)） 腺癌（少見(jiàn)）腺癌（少見(jiàn)） (squamous carcinoma) (adenocarcinoma)福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院（二）臨床病理分型（二）臨床病理分型隱伏型隱伏型糜爛型糜爛型斑塊型斑塊型乳頭型乳頭型1早期（亞臨床期）早期（亞臨床期）福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)

5、院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院腔內(nèi)型腔內(nèi)型潰瘍型潰瘍型蕈傘型蕈傘型縮窄型縮窄型髓質(zhì)型髓質(zhì)型1中晚期（臨床期）中晚期（臨床期）福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院髓質(zhì)型髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑?。多?shù)累邊緣呈坡?tīng)盥∑稹６鄶?shù)累及食管周徑的全部或絕大及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊致密的實(shí)體腫塊4. 4. 病理形態(tài)病理形態(tài)福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院蕈傘型蕈傘型卵園形扁平腫塊，向卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，與其

6、周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平其底部凹凸不平福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院潰瘍型潰瘍型瘤體的黏膜面呈深瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕入肌層，阻塞程度較輕福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院縮窄型縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管形狹窄，累及食管全部周徑，較早出全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞現(xiàn)阻塞福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院四、診斷四、診斷（一）（一）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)梗噎感梗噎感食管內(nèi)疼痛食管內(nèi)疼痛胸骨后悶脹感胸骨后悶脹感食管內(nèi)異物感食管內(nèi)異物感（臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)+

7、輔助檢查）輔助檢查）（1）早期）早期福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院梗阻梗阻進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐出血出血嘔血、黑便嘔血、黑便外侵外侵胸背：疼痛；胸背：疼痛； 氣管：咳嗽、呼吸困難；氣管：咳嗽、呼吸困難； 膈神經(jīng)：膈肌麻痹膈神經(jīng)：膈肌麻痹惡液質(zhì)惡液質(zhì)體重減輕、貧血體重減輕、貧血轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大、肝區(qū)疼痛淋巴結(jié)腫大、肝區(qū)疼痛（2）中晚期）中晚期福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院（一）（一）輔助檢查輔助檢查鋇餐造影鋇餐造影食管鏡食管鏡 金指標(biāo)金指標(biāo)CT細(xì)胞學(xué)檢查（食管拉網(wǎng)檢查）細(xì)胞學(xué)檢查（食管拉網(wǎng)檢查）超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院早期早期X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1.黏膜皺襞紊

8、亂、黏膜皺襞紊亂、粗糙、中斷粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷蠕動(dòng)中斷福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院3.充盈缺損充盈缺損(filling defect)4.小的龕影小的龕影(niche) 福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院中、晚期中、晚期X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。損，管壁僵硬。福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡檢查目的：目的： 了解有無(wú)黏膜紅腫、糜爛、隆了解有無(wú)黏膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：特點(diǎn)： a.直觀直觀 b.可以活檢可以活檢

9、c.早期癌陽(yáng)性率高早期癌陽(yáng)性率高福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院食管鏡下染色檢查食管鏡下染色檢查2甲苯胺藍(lán)甲苯胺藍(lán) 腫瘤組織腫瘤組織 正常組織正常組織福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院3Lugol碘溶液碘溶液 癌變組織癌變組織 正常組織正常組織福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院食管拉網(wǎng)食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查）簡(jiǎn)便（可用于普查） b.早期癌陽(yáng)性率早期癌陽(yáng)性率90% c.分段拉網(wǎng)分段拉網(wǎng)福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院六、鑒別診斷六、鑒別診斷食管良性狹窄、憩室食管良性狹窄、憩室食管功能性失常（賁門失馳緩癥、神經(jīng)食管功能性失常（賁門失馳緩癥、神經(jīng)性厭食）性厭

10、食）食管良性腫瘤（平滑肌瘤、食管息肉）食管良性腫瘤（平滑肌瘤、食管息肉）食管外壓性改變食管外壓性改變福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院早期早期( (無(wú)吞咽困難者無(wú)吞咽困難者) )1. 食管炎食管炎 esophagitis2. 食管憩室食管憩室 esophageal diverticula3. 食管靜脈曲張食管靜脈曲張 esophageal varicosity鑒別診斷鑒別診斷 (differential diagnosis)(differential diagnosis)福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院進(jìn)展期進(jìn)展期( (有吞咽困難者有吞咽困難者) )賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性狹窄食管良性腫

11、瘤食管良性腫瘤福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院五、食管癌的分期（五、食管癌的分期（20092009版）版）（一）（一）T、N、M、H、G定義定義Tx： 原發(fā)腫瘤不能確定原發(fā)腫瘤不能確定T0： 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis： 重度不典型增生（腺癌無(wú)法確定原位癌）重度不典型增生（腺癌無(wú)法確定原位癌）T1a： 腫瘤侵及粘膜固有層腫瘤侵及粘膜固有層T1b： 腫瘤侵及粘膜下層腫瘤侵及粘膜下層T2： 腫瘤侵及固有肌層腫瘤侵及固有肌層T3： 腫瘤侵及纖維膜腫瘤侵及纖維膜T4a： 腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b： 腫瘤侵及其他臨近器官腫瘤侵及其他臨近器官Tm： 多源癌多源癌（1） T定

12、義：原發(fā)腫瘤定義：原發(fā)腫瘤福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院Nx： 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法確定區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法確定N0： 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a：1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b: 3-5個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2: 6-9個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3: 10個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2） N定義：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定義：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法確定：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法確定M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（3） M定義：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移定義：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔動(dòng)脈干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔動(dòng)脈干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié)淋

13、巴結(jié),而為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 AJCC建議清掃淋巴結(jié)總數(shù)不少于建議清掃淋巴結(jié)總數(shù)不少于12個(gè)個(gè),并應(yīng)記并應(yīng)記錄清掃的區(qū)域淋巴結(jié)總數(shù)錄清掃的區(qū)域淋巴結(jié)總數(shù)福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院H1：鱗癌：鱗癌H2：腺癌：腺癌（4） H定義：定義： 癌細(xì)胞類型癌細(xì)胞類型Gx：細(xì)胞分化程度不能確定：細(xì)胞分化程度不能確定G1：高分化癌：高分化癌G2：中分化癌：中分化癌G3：低分化癌：低分化癌G4：未分化癌：未分化癌（5）G定義：癌細(xì)胞分化程度定義：癌細(xì)胞分化程度福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院（二）（二）分期分期分期分期T TN NM MH HG G0 0isis0 00 0- -1 1IaIa1 10 00 0-

14、-1 11 10 00 02 22 2IbIb1 10 00 01 12 21 10 00 0- -3-43-42 20 00 0- -1 1IIII2 20 00 0- -2-42-43-4a3-4a0 00 0- - -1-21-21 10 0- - -IIIaIIIa3-4a3-4a1a1a0 0- - -IIIbIIIb3-4a3-4a1b1b0 0- - - -2 20 0- - -IVIV4b4b- - - - - -3 3- - - - - -1 1- - -福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院T1N0M0福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院T2N0M0 或或T3N0M0福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院T

15、1N1M0或或T2N1M0福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院T3N1M0或或T4 any NM0福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院any T、any N、but M1福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院 對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展普查，以求早期發(fā)管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。預(yù)預(yù) 防防福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院措施：措施：1.病因?qū)W預(yù)防病因?qū)W預(yù)防 改良引水、改變不良習(xí)慣。改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防發(fā)病學(xué)預(yù)防 積極治療食管上皮增生、積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。處理癌前

16、病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院七、治療七、治療（一）（一）手術(shù)治療手術(shù)治療(operative therapy) ：早中期（早中期（I-IIIa期）期）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移根治性手術(shù)適應(yīng)證根治性手術(shù)適應(yīng)證 （首選）（首選）根治手術(shù)禁忌證根治手術(shù)禁忌證有明顯外侵或轉(zhuǎn)移（有明顯外侵或轉(zhuǎn)移（IIIb-IV期）期）全身情況差不能耐受手術(shù)全身情況差不能耐受手術(shù) 根治根治 姑息姑息福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院常用手術(shù)方法常用手術(shù)方法食管癌切除（頸、胸內(nèi)）、食管癌切除（頸、胸內(nèi)）、胃胃 食管吻合術(shù)食管吻合術(shù) 結(jié)（空）腸代食管術(shù)結(jié)（

17、空）腸代食管術(shù)經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌 福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院 胃胃代代食食管管 結(jié)結(jié)腸腸代代食食管管福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院食管癌的術(shù)后標(biāo)本食管癌的術(shù)后標(biāo)本福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院姑息療法姑息療法胃或空腸造瘺胃或空腸造瘺食管胃短路吻合術(shù)食管胃短路吻合術(shù)減狀手術(shù)減狀手術(shù)食管腔內(nèi)置管術(shù)食管腔內(nèi)置管術(shù)福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院附：常用切口附：常用切口上段：頸、右胸及腹部三切口上段：頸、右胸及腹部三切口中段：左后外側(cè)切口或右胸腹雙切口中段：

18、左后外側(cè)切口或右胸腹雙切口下段：左后外側(cè)切口或胸腹聯(lián)合切口下段：左后外側(cè)切口或胸腹聯(lián)合切口福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院6.術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 (1)吻合口瘺吻合口瘺 (2)吻合口狹窄吻合口狹窄福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院晚期，失去手術(shù)時(shí)機(jī)者晚期，失去手術(shù)時(shí)機(jī)者全身情況差，無(wú)法耐受手術(shù)者全身情況差，無(wú)法耐受手術(shù)者放射治療與化學(xué)治療放射治療與化學(xué)治療適應(yīng)征適應(yīng)征放射治療：放射治療：化學(xué)治療：對(duì)食管癌的效果差化學(xué)治療：對(duì)食管癌的效果差鱗癌、未分化癌：效果好鱗癌、未分化癌：效果好腺癌：效果差腺癌：效果差福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)

19、院?jiǎn)渭兎派浏煼ǎ菏中g(shù)禁忌證，可以耐受放療者單純放射療法：手術(shù)禁忌證，可以耐受放療者放射治療放射治療(radiotherapy)(radiotherapy)輔助放射治療輔助放射治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率 術(shù)前術(shù)前23周放療周放療（2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者 術(shù)后術(shù)后36周開(kāi)始周開(kāi)始福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院化學(xué)治療化學(xué)治療(chemotherapy)(chemotherapy)（1）術(shù)前新輔助：提高手術(shù)切除率（術(shù)前）術(shù)前新輔助：提高手術(shù)切除率（術(shù)前23周）周） （2）術(shù)后輔助：）術(shù)后輔助： 術(shù)后術(shù)后36周開(kāi)始周開(kāi)始福建省立醫(yī)院省立

20、臨床醫(yī)學(xué)院電化學(xué)（電化學(xué)（ECT，DCT）生物治療生物治療(應(yīng)用應(yīng)用BRM ) 其他治療其他治療綜合治療綜合治療手術(shù)手術(shù)+放療放療+化療化療放療放療+手術(shù)手術(shù)+放療（放療（+化療）化療）放療放療+化療化療福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向黏膜下層擴(kuò)散）直接擴(kuò)散：最先向黏膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移）淋巴轉(zhuǎn)移(主要主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門氣管、支氣管、肺門 賁門周圍的膈下、胃賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚 侵潤(rùn)、淋巴

21、和血行轉(zhuǎn)移呈跳躍性侵潤(rùn)、淋巴和血行轉(zhuǎn)移呈跳躍性福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院八、預(yù)后八、預(yù)后預(yù)后預(yù)后： 5年生存率年生存率: 22.536.8% 10年生存率年生存率: 17.219.7%福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院Achalasia of Cardia福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院 吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng)吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng) 賁門括約肌松弛不良賁門括約肌松弛不良 多見(jiàn)于多見(jiàn)于2050歲，女性稍多歲，女性稍多福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院病因和病理病因和病理 食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如正常正常推動(dòng)力喪失推動(dòng)力喪失食物滯留食物滯留食管擴(kuò)張、肥厚食管擴(kuò)張、肥厚食管黏膜充血、發(fā)

22、炎及潰爛食管黏膜充血、發(fā)炎及潰爛福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（clinical features)咽下困難，時(shí)重時(shí)輕咽下困難，時(shí)重時(shí)輕 (dysphagia)疼痛疼痛 (chest pain)食物反流食物反流 (regurgitation)體重減輕體重減輕 (weight loss)出血、貧血出血、貧血 (bleeding/anaemia)福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院診診 斷斷 (diagnosis) 食管體部蠕動(dòng)消失，食管體部蠕動(dòng)消失，食管下端及賁門部呈鳥(niǎo)嘴食管下端及賁門部呈鳥(niǎo)嘴狀，上端食管明顯擴(kuò)張。狀，上端食管明顯擴(kuò)張。作食管纖維鏡檢查可確診，作食管纖維鏡檢查可確診，并排除癌

23、腫。并排除癌腫。Blackwell Science Ltd 2001福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院治治 療療 1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 病程短且病情輕，可用解痙鎮(zhèn)痛藥病程短且病情輕，可用解痙鎮(zhèn)痛藥輕癥早期病人可試行食管擴(kuò)張輕癥早期病人可試行食管擴(kuò)張 福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院2.手術(shù)療法手術(shù)療法 Heller手術(shù)手術(shù)抗反流手術(shù)抗反流手術(shù) (antireflux operation) 福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院較為少見(jiàn)較為少見(jiàn)分類：分類：腔內(nèi)包括息肉腔內(nèi)包括息肉polypus及乳頭狀瘤及乳頭狀瘤papillomatosis 黏膜下型包括血管瘤黏膜下型包括血管瘤hemangi

24、oma及顆粒細(xì)胞及顆粒細(xì)胞瘤瘤granular cell tumor壁內(nèi)型發(fā)生于食管肌層，最常見(jiàn)為食管平滑肌壁內(nèi)型發(fā)生于食管肌層，最常見(jiàn)為食管平滑肌瘤瘤leiomyoma （占食管良性腫瘤的（占食管良性腫瘤的3/4）福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院癥狀與體癥癥狀與體癥主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄較大者可堵塞食管，引起狹窄常見(jiàn)癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感常見(jiàn)癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感 血管瘤可引起出血血管瘤可引起出血福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院食管平滑肌瘤（最常見(jiàn)）食管平滑肌瘤（最常見(jiàn)）黏膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生黏膜完整，

25、腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜或螺旋形姜或螺旋形食管食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月?tīng)畎朐聽(tīng)睢眽痕E壓跡食管內(nèi)鏡可見(jiàn)黏膜光滑正常食管內(nèi)鏡可見(jiàn)黏膜光滑正常福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院治療治療均行外科手術(shù)治療均行外科手術(shù)治療腔內(nèi)型小而長(zhǎng)蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除腔內(nèi)型小而長(zhǎng)蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除壁內(nèi)型和黏膜下型腫瘤，需開(kāi)胸手術(shù)壁內(nèi)型和黏膜下型腫瘤，需開(kāi)胸手術(shù)福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院Esophageal Diverticula福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院牽引型牽引型 (traction diverticula) 多發(fā)生于氣管分叉附近，淋巴結(jié)發(fā)生炎癥，多發(fā)生于氣管分叉附近，淋巴結(jié)發(fā)生炎癥，與附近食管壁發(fā)

26、生粘連及瘢痕收縮所致（也稱真與附近食管壁發(fā)生粘連及瘢痕收縮所致（也稱真性憩室）。性憩室）。食管憩室GI Motility online (2006)福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)壓性內(nèi)壓性 因食管內(nèi)外有壓力差，食管黏膜經(jīng)肌層的薄因食管內(nèi)外有壓力差，食管黏膜經(jīng)肌層的薄弱點(diǎn)疝出而成，多發(fā)生于咽部和隔上弱點(diǎn)疝出而成，多發(fā)生于咽部和隔上510cm處處（也稱假性憩室，（也稱假性憩室，false diverticula ）。）。福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院Zenkers diverticula 病因和病理病因和病理咽下縮肌與環(huán)咽肌之間一個(gè)缺損在稍偏左側(cè)更咽下縮肌與環(huán)咽肌之間一個(gè)缺損在稍偏左側(cè)更明顯。明顯。 多

27、由于環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失弛緩或其他運(yùn)動(dòng)異常。上述解剖基礎(chǔ)上造成黏膜膨出其他運(yùn)動(dòng)異常。上述解剖基礎(chǔ)上造成黏膜膨出 而形成。而形成。福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院咽食管憩室咽食管憩室福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：早期僅有一小部分黏膜突出的憩室，食物早期僅有一小部分黏膜突出的憩室，食物不易殘留，可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微。不易殘留，可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微。如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開(kāi)始增多，出現(xiàn)吞咽困難，并呈進(jìn)行性加開(kāi)始增多，出現(xiàn)吞咽困難，并呈進(jìn)行性加重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。等癥狀。如有誤吸還會(huì)有肺炎、肺不張或肺膿腫等如有誤吸還會(huì)有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。合并癥。 福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院診斷診斷 主要靠食管吞鋇主要靠食管吞鋇X線檢查確診。線檢查確診。福建省立醫(yī)院省立臨床醫(yī)學(xué)院治療治療 有癥狀可以有癥狀可以考慮手術(shù)治療，考慮手術(shù)治療，切除憩室，分層切除憩室，分層縫合；若不適宜縫合；若不適宜手術(shù)，可每次進(jìn)手術(shù)，可每次進(jìn)食時(shí)推壓憩室，食時(shí)推壓憩室，減少食物淤積。減少食物淤積。福建省立醫(yī)院省立臨床