主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前血壓控制的護(hù)理

1、    主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前血壓控制的護(hù)理 仇桂東,賀澤霞,張媛媛,陳慶莉  (四川大學(xué)華西醫(yī)院胸心血管外科,四川成都 610041)     摘要:目的: 探討主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前血壓控制的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。   方法: 回顧性分析了我院2007年1月至2008年1月收治的91例主動(dòng)脈夾層患者血壓控制的護(hù)理措施。   結(jié)果: 本組病例通過密切的觀察和護(hù)理,獲得了較好的治療效果。   結(jié)論: 主動(dòng)脈夾層患者術(shù)前血壓控制的過程中,應(yīng)密切觀察,綜合分析,采取鎮(zhèn)靜

2、、止痛、擴(kuò)血管等措施,才能有效地控制血壓,為下一步治療贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。 關(guān)鍵詞: 主動(dòng)脈夾層;血壓控制;護(hù)理 中圖分類號(hào)  R654.3;R473.6   文獻(xiàn)標(biāo)志碼  A   文章編號(hào)  1002-0179(2009)03-0747-02 MZ(1Aortic Dissection in Preoperative Patients with the Treatment of Blood Pressure Control of Clinical Nursing  QIU Guidong

3、,HE Zhexia,ZHANG Yuanyuan,et alMZ).WTBXDepartment of Cardiothoracic Surgery,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China Abstract: Objective:  To investigate the clinician nursing experience of aortic dissection in preoperative patients with the treatment of blood pressure c

4、ontrol. WTHZMethods:  From January 2007 to January 2008, ninetyone patients underwent nursing intervention of aortic dissection in preoperative patients with the treatment of blood pressure control with retrospective analysis.WTHZResults: All cases in this group obtain content treatment effecti

5、veness by close observation and nursing care.WTHZConclusion: In the treatment of blood pressure control for aortic dissection in preoperative patients, it is important to regulate blood pressure by close observation, comprehensive analysis and conscious sedation, analgesia, pressure release etc. Opp

6、ortunity was obtained for followed treatment. Key words: aortic dissection blood; pressure control; nursing care   作者簡介: 仇桂東(1970-),女,四川攀枝花人，主管護(hù)師。     主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂,血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)導(dǎo)致血管壁分層,剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動(dòng)脈”,是死亡率和并發(fā)癥較高的一種心血管病,其中75%的死亡是由于血壓升高導(dǎo)致剝離的夾層破裂,血液破入心包形成心包填塞或破入胸膜腔、氣管、支氣管而致大出

7、血1,患者如不及時(shí)手術(shù)則死亡率極高,因此,有效的控制血壓,防止剝離夾層突然破裂,為患者進(jìn)行下一步的手術(shù)或介入治療贏得時(shí)間和機(jī)會(huì),是治療的必要前提。我科自2007 年1 月到2008 年1 月共收治主動(dòng)脈夾層患者91 例,其中45 例通過術(shù)前有效地控制血壓,順利度過了術(shù)前準(zhǔn)備階段,接受手術(shù)或介入治療,獲得了較好的治療效果,現(xiàn)將術(shù)前血壓的控制體會(huì)總結(jié)如下: 1 資料與結(jié)果   1.1 一般資料:  本組共91 例,男性74 例,女性16 例,年齡2279歲,平均年齡51.3歲,急性(病程<14 天)43 例,慢性(病程 >2 月)48 例,52

8、例有胸痛病史,其中39 例有突發(fā)胸痛史,38 例有反復(fù)心悸氣促史,術(shù)前均確診為主動(dòng)脈夾層。入院時(shí)除4 例馬凡氏綜合癥患者外,其余患者均有高血壓病史,血壓均在14090 mmHg以上。 1.2 結(jié)果:  本組患者在體外循環(huán)下行升主動(dòng)脈人工血管置換14 例,主動(dòng)脈腔內(nèi)隔離術(shù)31 例,放棄治療自動(dòng)出院3 例,死亡6 例,另有37 例經(jīng)藥物有效控制血壓后行內(nèi)科保守治療。 2 護(hù)理   2.1 嚴(yán)密監(jiān)控血壓:  血壓升高有增加主動(dòng)脈破裂的傾向,而且主動(dòng)脈夾層主要是由高血壓引2,同時(shí),由于疼痛、焦慮可引起血壓的升高,因此必須對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。我

9、們遵醫(yī)囑使用硝普鈉微泵泵入,具體用法為:硝普鈉以每一個(gè)公斤體重×3 + 5% 葡萄糖配制成總量為50 mL的液體,以g/min為單位24 h內(nèi)通過微泵泵入,硝普鈉對(duì)動(dòng)脈和靜脈都有松弛作用,能迅速降低收縮壓和舒張壓。在使用硝普鈉的過程中應(yīng)注意:(1)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制其濃度、劑量,現(xiàn)配現(xiàn)用,在使用中注意避光(遇光易分解)。(2)46 h更換硝普鈉(時(shí)間過長可分解產(chǎn)生有毒性的氰化物)。(3)禁止在此靜脈通道上注入其它藥物,以免引起血壓波動(dòng)。根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉泵入速度,避免血壓控制過低,使收縮壓控制在100120 mmHg,這樣既有效地穩(wěn)定或終止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)發(fā)展,又保證心、腦、腎等重要臟器

10、的供血。需要注意的是,因硝普鈉實(shí)際上可增強(qiáng)左室收縮力,所以加用受體阻滯劑倍它樂克很重要,血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),逐漸減少硝普鈉的劑量,在減量過程中加服其它降壓藥如卡托普利等,也可加用鈣拮抗劑。用藥過程中要注意藥物的不良反應(yīng)。本組病例中有5 例患者應(yīng)用硝普鈉4 d后出現(xiàn)幻視、躁動(dòng)、譫語、定向力障礙,停用硝普鈉改用受體阻滯劑立其丁后癥狀消失,使用方法同硝普鈉。 2.2 做好對(duì)疼痛的觀察及護(hù)理:  疼痛不但可以引起患者的緊張、焦慮及恐懼情緒,同時(shí)可引起患者的心率增快,血壓升高而增加主動(dòng)脈破裂的危險(xiǎn),而且疼痛的部位和程度的變化也提示著病情的發(fā)展和危重程度。為此,在護(hù)理這些患者的過程中

11、,我們特別注意:(1)密切觀察疼痛的部位、走向、性質(zhì)的變化,并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。(2)遵照醫(yī)囑及時(shí)而準(zhǔn)確地使用止痛藥物,并觀察藥物的止痛效果及副作用。本組病例中對(duì)于主訴疼痛的患者我們常規(guī)使用止痛藥物,如口服止痛藥無效者,使用嗎啡,嗎啡的具體方法為:嗎啡20 mg加NS 至20 mL以微泵泵入,根據(jù)患者主訴疼痛的情況及血壓調(diào)整泵入速度,同時(shí)應(yīng)注意觀察患者呼吸、意識(shí)、瞳孔的變化。本組病例中有2例使用嗎啡泵入后,出現(xiàn)嗜睡、呼吸8次/min、瞳孔縮小,經(jīng)調(diào)整泵入速度后恢復(fù)。如疼痛反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)警惕夾層擴(kuò)張,由于我們的密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)了有主動(dòng)脈破裂傾向的患者5 例,經(jīng)急診手術(shù),取得了比較好的效果,挽救了患者

12、的生命。 2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理:  本組患者入院后因?qū)膊〉挠嘘P(guān)知識(shí)及疾病的愈后不了解,均不同程度的存在有焦慮、緊張及恐懼心理,而這些情緒的存在,可導(dǎo)致病血壓升高,心率增快,有引起主動(dòng)脈夾層擴(kuò)展,主動(dòng)脈破裂的可能。因此,心理護(hù)理在主動(dòng)脈夾層的護(hù)理中尤為重要,本組病例按照佩普洛焦慮程度的分級(jí)均屬中度以上,針對(duì)這種情況,我們采取了以下的護(hù)理措施: 2.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系:  緩解和消除患者(及家屬)焦慮的最好辦法是建立良好的護(hù)患關(guān)系,我們以和善、真誠、支持和理解的態(tài)度接觸患者及家屬,及時(shí)為患者進(jìn)行各種治療和護(hù)理,解答患者及家屬的各種疑問,使患者及家屬

13、充分感受到自己被關(guān)心和重視,從而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感。 2.3.2 針對(duì)病情特點(diǎn)做好心理護(hù)理   2.3.2.1   在已知和未知之間,未知更能使人產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂。同樣對(duì)患者來說,最能引起焦慮的是對(duì)治療方法及其效果的不了解,因此我們有計(jì)劃的向患者作好解釋工作。根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)歷、文化修養(yǎng)、家庭支持及其對(duì)病情的認(rèn)知程度,有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 2.3.2.2   向患者展示醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及科學(xué)技術(shù)力量。以患者可以理解的方式告之此類手術(shù)的目的、意義、方法、麻醉方式、手術(shù)預(yù)期的良好效果、對(duì)身體器官功能的影響

14、,以及如何對(duì)待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,遇到這些問題該怎樣辦(即配合注意事項(xiàng)等)。并鼓勵(lì)患者提出問題,給予耐心解答。對(duì)一些不便對(duì)患者交待的病情及手術(shù)危險(xiǎn)性,我們?cè)敿?xì)向家屬說明。 2.3.2.3   選擇合適的同種病癥恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法,讓其詳細(xì)介紹自己患病后的思想過程,術(shù)后的親身體會(huì),以增強(qiáng)治療信心,在心理上有所準(zhǔn)備。 2.3.2.4   講明情緒對(duì)疾病的不良影響,尤其要給家屬講明不良情緒對(duì)疾病的影響,使其多鼓勵(lì)和安慰患者,盡量減少探望及探望時(shí)間,避免患者情緒波動(dòng),引起血壓升高,同時(shí)常規(guī)遵醫(yī)囑以安定5 mg Tid口服。通過以上措施,

15、患者的焦慮、緊張及恐懼心理均有所緩解。 2.4 健康指導(dǎo):  因患者可發(fā)生分離部位出血甚至大出血,患者須絕對(duì)臥床休息,限制其床上劇烈翻身,肢體活動(dòng)等,指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的飲食,且常規(guī)使用開塞露塞肛或麻仁丸、番瀉葉泡水飲用,防止便秘,以免腹壓升高,致大血管破裂,因患者必須在床上排便,護(hù)理人員應(yīng)解釋床上排便的必要性以取得合作,同時(shí)做好臥床患者的皮膚護(hù)理。 3 小結(jié)  主動(dòng)脈夾層起病急,病情重,據(jù)報(bào)道,急性夾層發(fā)病后24 h內(nèi)存活者不足50%,70%75%的患者1 周內(nèi)死亡,3個(gè) 月內(nèi)死亡率高達(dá)90%3。發(fā)病早期有效的降低收縮壓,對(duì)降低死亡率、減少并發(fā)癥十分重要,在護(hù)理此類患者的過程中,當(dāng)血壓波動(dòng)較大時(shí),應(yīng)分析原因,是病情變化、測量誤差或與藥物、情緒、疼痛有關(guān),及時(shí)處理