【大學(xué)】老年心血管疾病ppt課件

1、第五章第五章 老年心血管疾病老年心血管疾病第一節(jié)第一節(jié) 老年心血管系統(tǒng)疾病總論老年心血管系統(tǒng)疾病總論概概 述述 老年心血管疾病的位置； 老年常見的心血管疾病； 老年常見的腦血管疾病與高血壓、冠心病的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)； 嚴重要挾我國老年人的三大疾病腦血管疾病、心臟病-冠心病、惡性腫瘤；心臟老化的形狀改動心臟老化的形狀改動 老年心臟大小的特點 心肌代謝細胞總數(shù)量逐漸減少； 心臟外形變?。?由于其他一些要素的參與，部分老年人心臟能夠比年輕人稍大； 老年心臟分量變化的特點 按體外表積計算平均心臟分量，在各年齡組男性均高于女性；但女性隨年齡增長心臟分量添加；男性那么無此景象。 老年心臟構(gòu)型改動的特點 最明顯的改

2、動是左心室肥厚，左室厚度隨增齡而進展性增大； 室間隔厚度明顯添加； 室間隔肥厚的臨床意義 能夠與肥厚性心肌病某些特征類似；假設(shè)同時合并高血壓，那么是某些老年人非家族性肥厚性心肌病的緣由。 年齡對心臟影響的檢測 左心室肥厚時，左心腔相對變小但左心橫徑加大； 生命過程中，年齡對心臟大小、質(zhì)量、心室腔大小、心腔橫徑等的影響：主要是經(jīng)過X線、超聲心動圖和門控血池掃描來檢測。 老齡心臟泵功能改動的形狀學(xué)根底 老年心臟分量添加，主要是心肌細胞體積增大所致而非心肌細胞數(shù)目的增多。 因心肌細胞肥大所致的心室壁肥厚及向心性心臟肥大，由于神經(jīng)末梢分布、毛細血管分布的相對缺乏及毛細血管血液與心肌細胞物質(zhì)交換間隔加大

3、等要素，常使心肌收縮性下降，心肌順應(yīng)性降低，進而構(gòu)成了老齡心臟泵功能改動的形狀學(xué)根底。 老齡心臟功能代謝變化的根底 老化心肌細胞的一些超微構(gòu)造的改動核染色質(zhì)聚集、溶解；包涵體增多；線粒體減少、膨脹等，使細胞的能量代謝、物質(zhì)合成與利用、異物去除等功能都發(fā)生不同程度的損害，并能夠?qū)Ρ旧懋a(chǎn)生自溶性損傷。這就是老齡心臟功能代謝變化的根底。 老齡心臟長軸變短引起的后果 老年人心臟從基底到頂點的長度變短。自動脈根部右移和擴張，左房肥大，心臟的幾何外形發(fā)生改動，使左房室瓣腱索失去作用，可導(dǎo)致： 自動脈瓣區(qū)的放射性SM； 左房室瓣發(fā)生鈣化； 老齡心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)某些退行性變老齡心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)某些退行性變 主要表現(xiàn)為

4、：竇房結(jié)起搏細胞數(shù)目主要表現(xiàn)為：竇房結(jié)起搏細胞數(shù)目減少；房室結(jié)脂肪浸潤和纖維組織增減少；房室結(jié)脂肪浸潤和纖維組織增生；生；His束中普肯野細胞減少，代之以束中普肯野細胞減少，代之以結(jié)締組織左束支多見；結(jié)締組織左束支多見； 其后果是在老年人易發(fā)生：其后果是在老年人易發(fā)生：S.S.S； A-VBB；LBBB和其分支阻滯；和其分支阻滯；心臟老化的功能改動心臟老化的功能改動 老齡心臟泵功能改動老齡心臟泵功能改動 心臟經(jīng)過有節(jié)律的收縮與舒張，心臟經(jīng)過有節(jié)律的收縮與舒張，“泵出血泵出血液以供應(yīng)機體組織代謝的需求。常用的反映心液以供應(yīng)機體組織代謝的需求。常用的反映心臟泵功能的目的有：心排血量、心排血指數(shù)、臟

5、泵功能的目的有：心排血量、心排血指數(shù)、射血分數(shù)等；射血分數(shù)等； 心排血量隨年齡增大而逐漸下降；在生命活心排血量隨年齡增大而逐漸下降；在生命活動過程中，心排血量是在自主神經(jīng)與體液要素動過程中，心排血量是在自主神經(jīng)與體液要素共同調(diào)控下由心率、心肌收縮性、前負荷、后共同調(diào)控下由心率、心肌收縮性、前負荷、后負荷及冠脈供血等多種要素相互作用共同決議負荷及冠脈供血等多種要素相互作用共同決議的。的。 由于老年人運動時心率升高的幅度較每搏排出量為小，所以要維持心排血量的相對穩(wěn)定，主要靠添加每搏排出量來實現(xiàn)；而每搏排出量的添加主要靠延伸舒張期、添加舒張末期容積前負荷來完成的。 這樣看來，老齡心臟舒張期延伸本身也

6、是心臟功能順應(yīng)性反響的根底。 老年人常有舒張晚期充盈壓添加主要是由于擴張的左房添加對左室的充盈所致，可部分代償舒張早期的充盈缺乏； 然而這種添加心室充盈的效應(yīng)又是導(dǎo)致老年人運動中發(fā)生呼吸困難的主要緣由之一。 進入老年期以后，其心肌收縮力每年約下降0.9%；心室收縮時室內(nèi)壓力上升的速度變慢；等容收縮期延伸。這種漸進性的收縮力下降，降低了心臟功能貯藏。70歲的老人其心臟功能的貯藏僅相當于40歲時的50%。 老齡時血壓的升高和自動脈順應(yīng)性的下降，使心臟后負荷有所上升。 老齡心臟泵功能改動具有復(fù)雜的機制，主要涉及心肌的重構(gòu)；神經(jīng)體液要素；細胞與分子機制三個方面； 老齡心臟電生理的改動及其機制 老年人心

7、臟竇房結(jié)內(nèi)起搏細胞數(shù)目減少、結(jié)締組織增多，使其功能發(fā)生生理上的衰退，而且迷走神經(jīng)對竇房結(jié)功能影響隨增齡逐漸減弱。 老年人最大的起搏心率即由交感-腎上腺素正性頻率刺激和迷走完全抑制所誘導(dǎo)的最大心率隨年齡添加而進展性下降。 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的其他部分也發(fā)生隨齡改動；His束電圖檢查顯示老齡心臟中快速發(fā)生的激動從心房經(jīng)房室結(jié)傳入心室的才干下降。血管老化和老年人的血壓改動血管老化和老年人的血壓改動 隨著年齡增大，血管中的彈力纖維逐漸變的僵直、脆弱甚至發(fā)生斷裂，導(dǎo)致動脈的彈性減弱； 老年人血管中膠質(zhì)蛋白絕對值添加，以及膠質(zhì)蛋白纖維相互交連而構(gòu)成越來越大的纖維束，進一步減弱了血管的擴張性； 自動脈中層有局限性

8、膠原添加，從而使脈壓和SP添加；當較多的血量流入自動脈時，自動脈內(nèi)的收縮壓急劇添加； 老年人血管彈性的改動，使20歲79歲之間，動脈SP逐漸升高；男、女性80歲以后DP下降，這個時期容易發(fā)生脈壓差添加； 老年人的肺動脈擴張性減低，可使肺血管床血流阻力上升。 近年來對高齡人群體液激素變化的研討遭到人們的普遍注重；其中主要有血管緊張素、血管緊張素胺和心房鈉尿肽等。心臟老化的心臟老化的ECG改動改動 P波振幅降低；胸導(dǎo)聯(lián)P波可見切跡； P-R間期輕度延伸； QRS電軸左偏，振幅降低；時間延伸，可有切跡； Q-T間期隨齡延伸； T波低平；T幾乎直立，T呈多形性直立、平坦、雙相、倒置；部分人V46導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低。心臟老化的超聲心動圖改動心臟老化的超聲心動圖改動 老年人除了心臟每搏心排出量減少外：左房室瓣前葉活動明顯