如何選擇吸氧裝置

1、醫(yī)用氧氣吸入器主要為浮標(biāo)式氧氣吸入器浮標(biāo)式醫(yī)用氧氣吸入器的浮標(biāo)所指示的刻度一般為010L/min，意思是每分鐘從潮化瓶（水瓶）的出氣口流出多少氧氣。從出氣口流出的氧氣通過氧氣鼻吸管和空氣一起進(jìn)入我們的呼吸道，由于是混入空氣中進(jìn)入呼吸道的，所以氧氣濃度已經(jīng)大幅度降低了。反思：若RR20次/分=1個呼吸周期3秒/次（60秒/20次）；若吸氧流量1-6L，則每1呼吸周期（即3秒內(nèi)）從氧氣瓶或管道中釋放出氧量為50ml300ml（1000ml或6000ml÷60秒×3秒）；但實際每次吸入O2絕對量小于1/2<即25ml150ml>-呼氣相長又不能入肺浪費，其余的全是含氧

2、21的空氣475ml-350ml。正常每呼吸周期吸入氧氣500ml×21%=105ml。按2升/分流量算每次吸氧氣只占需要量的1/5.氧療方法臨床常見的吸氧方式有：鼻塞、鼻導(dǎo)管、口罩法、簡易面罩、帶氣囊的簡易面罩、文丘里面罩、氧氣帳法、經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法、電子脈沖氧療法、機(jī)械通氣給氧法。（1）、鼻塞法：單塞法-選用適宜的型號塞于一側(cè)鼻前庭內(nèi)，并與鼻腔緊密接觸（另一側(cè)鼻孔開放）， 吸氣時只進(jìn)氧氣，故吸氧濃度較穩(wěn)定。雙塞法-為兩個較細(xì)小的鼻塞同時置于雙側(cè)鼻孔，鼻塞周圍尚留有空隙，能同時呼吸空氣，病人較舒適，但吸氧濃度不夠穩(wěn)定。*鼻塞：帶球突裝管，插入鼻前庭,深度為1cm。鼻塞規(guī)格有大、中、

3、小號，大小以能塞住鼻孔為宜。*常用的一次性吸氧管-可能是改良的鼻塞:有稱：雙塞法;有稱：雙側(cè)鼻導(dǎo)管。 （2）、鼻導(dǎo)管法：是將一導(dǎo)管（常用導(dǎo)尿管）經(jīng)鼻孔插入鼻腔頂端軟腭后部，吸氧濃度恒定，但時間長了會有不適感且易被分泌物堵塞。鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧方法設(shè)備簡單，使用方便、易行、經(jīng)濟(jì)。一般只適宜低流量供氧，若流量比較大就會因流速和沖擊力很大讓人無法耐受，同時容易導(dǎo)致氣道粘膜干燥。缺點是不夠精確，呼氣相氧氣完全浪費，另外可能導(dǎo)致鼻部不適、糜爛。鼻導(dǎo)管：清潔鼻孔插管約為鼻尖至耳垂的2/3長度無嗆咳可固定導(dǎo)管。（3）面罩吸氧法：開放式面罩吸氧法是將面罩置于距病人口鼻13厘米處，適宜小兒，可無任何不適感。密閉面

4、罩法是將面罩緊密罩于口鼻部并用松緊帶固定，適宜較嚴(yán)重缺氧者，吸氧濃度可達(dá)40%50%，感覺較舒適，無粘膜刺激及干吹感覺。但氧耗量較大，存在進(jìn)食和排痰不便的缺點。簡易方式面罩，面罩兩側(cè)有氣孔，呼出氣可經(jīng)氣孔排出，當(dāng)02流量>4升分時不會產(chǎn)生重復(fù)呼吸，增大02流量可達(dá)5 06 0，此種面罩吸02濃度不穩(wěn)定。面罩吸氧要比鼻導(dǎo)管更可靠，但后者更易耐受。目前所用的吸氧面罩大多是低流速供氧，吸氧濃度不恒定，最大可靠達(dá)60%，接有儲氧袋時超過60%。簡易面罩相比鼻導(dǎo)管，可避免鼻部并發(fā)癥，增加了舒適性。簡易面罩能稍稍提高氧濃度，面罩本身的無效腔為1002ooml ，在呼氣相，部分無效腔可以貯存純氧。要想

5、提高氧濃度，可以用帶氣囊的簡易面罩，呼氣相的氧氣將貯氣囊充滿（帶氣囊面罩說明書：吸氧袋可避免吸氧濃度過高或過低），可以補(bǔ)充吸氣相時氧流量的不足，所以，嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病可以選用這樣的面罩。簡易面罩有個缺點是呼出的二氧化碳也可能殘留在貯氣囊，增加了重復(fù)呼吸的可能，因此有的面罩在貯氣囊和面罩之間裝一個單向閥，只允許氧氣從貯氣囊進(jìn)人面罩，稱為無重復(fù)呼吸面罩。這種面罩適合II型呼吸衰竭，尤其是需要吸氧濃度較高，而又沒有更好的吸氧裝置時。值得注意帶氣囊的簡易面罩和無重復(fù)呼吸面罩外形一樣，使用前應(yīng)該看說明書了解面罩的類型。文丘里面罩Ventari面罩，根據(jù)Ventari原理制成。在噴射氣流周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜

6、帶一定量空氣從開放的邊縫或側(cè)孔流入面罩。因輸氧孔有一定口徑，以致從面罩邊縫或側(cè)孔吸入的空氣與02混合后可保持固定的比例，調(diào)整面罩邊縫的大小和驅(qū)動02流量，可改變空氣與02比例，比例的大小決定吸入02濃度的高低。文丘里面罩并沒有提高吸氧濃度，相反，該面罩缺點是浪費氧氣嚴(yán)重，因此它并不能達(dá)到很高的吸氧濃度。與鼻導(dǎo)管和簡易面罩相比，文丘里面罩最大的好處是能夠提供氧氣的濃度較確定，有助于判斷病情，可以說，文丘里面罩氧氣恒定的代價是高流量供氧（浪費氧氣）。Venturi面罩吸氧，提高PO2迅速，吸氧05h就明顯提高，觀察24h PO2升高恒定，且無明顯CO2潴留，對PH值無明顯影響，而雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧后1

7、2h才升高且升高不明顯，這可能與雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻腔較淺(約3cm)有關(guān)。Venturi面罩吸氧的同時還可進(jìn)行霧化治療及吸痰護(hù)理，能夠精確調(diào)節(jié)吸氧濃度，不需要濕化。（醫(yī)學(xué)理論與實踐2001年l4卷2期；Venturi面罩吸氧與雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧的臨床觀察；四川省樂山市嘉陽煤礦職工醫(yī)院)。Ventari面罩，根據(jù)Ventari原理制成。在噴射氣流周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量空氣從開放的邊縫或側(cè)孔流入面罩。因輸氧孔有一定口徑，以致從面罩邊縫或側(cè)孔吸入的空氣與02混合后可保持固定的比例，調(diào)整面罩邊縫的大小和驅(qū)動02流量，可改變空氣與02比例，比例的大小決定吸入02濃度的高低。文丘里效應(yīng)（Venturi eff

8、ect）：是當(dāng)風(fēng)吹過阻擋物時，在阻擋物的背風(fēng)面上方端口附近氣壓相對較低，從而產(chǎn)生吸附作用并導(dǎo)致空氣的流動。由于熱空氣比冷空氣密度小，向上升騰產(chǎn)生氣壓差，從而促進(jìn)氣流產(chǎn)生自下而上的流動，這就是煙囪效應(yīng)。而文丘里效應(yīng)的原理則是當(dāng)風(fēng)吹過阻擋物時，在阻擋物的背風(fēng)面上方端口附近氣壓相對較低，從而產(chǎn)生吸附作用并導(dǎo)致空氣的流動。文氏管的原理其實很簡單，它就是把氣流由粗變細(xì)，以加快氣體流速，使氣體在文氏管出口的后側(cè)形成一個“真空”區(qū)。當(dāng)這個真空區(qū)靠近工件時會對工件產(chǎn)生一定的吸附作用。（進(jìn)口內(nèi)產(chǎn)生一個真空度，致使周圍空氣被吸入文氏管內(nèi)）。文丘里面罩是根據(jù)文丘里（Venturi）原理制成，即氧氣經(jīng)狹窄的孔道進(jìn)入面

9、罩時在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊緣流入面罩，面罩邊縫的大小改變空氣與氧的比率。由于噴射入面罩的氣流大于病人吸氣時的最高流速和潮氣量，所以吸氧濃度恒定，因高流速的氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣難以在面罩中滯留（多余的氣體和CO2通過側(cè)孔排出面罩），故基本無重復(fù)呼吸，在治療低氧血癥伴高碳酸血癥的病人需要選擇文丘里面罩，能準(zhǔn)確地控制好氧濃度。固定型氧氣面罩/文丘里面罩固定型氧氣面罩的工作原理為射流原理。（A）氧氣通過小孔（B）形成高速氣流，產(chǎn)生負(fù)壓，從側(cè)窗（C）吸引空氣，混合進(jìn)入文丘里閥（D）結(jié)果，固定的氧氣和空氣混合物，流進(jìn)面罩，供患者吸入。多余的氣體和CO2通過側(cè)孔排出面罩

10、。當(dāng)氧流量增加，流速加快，有更多的空氣進(jìn)入，可使吸入氧濃度保持穩(wěn)定。文丘里式面罩氧氣流量怎么調(diào)節(jié)在面罩與導(dǎo)管連接處有一個調(diào)節(jié)裝置，可以調(diào)節(jié)7個濃度：26，28，31，35，40，45，50（如紅色箭頭所指處）。具體化來說，如果我想獲得50的吸入氧濃度，我將調(diào)節(jié)裝置處的箭頭轉(zhuǎn)至50。（4）經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法：用一較細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)的供氧方法，也稱氣管內(nèi)氧療。 主要適宜慢性阻塞性肺病及肺間質(zhì)纖維化等所致慢性呼吸衰竭需長期吸氧而一般氧療效果不佳者，由于用導(dǎo)管直接向氣管內(nèi)供氧，故可顯著提高療效，只需較低流量的供氧即可達(dá)到較高的效果，且耗氧量很小。（5）電子脈沖氧療法：是近年開展的一種新方法。它通過

11、電子脈沖裝置可使在吸氣期自動送氧，而呼氣期又自動停止送氧，這比較符合呼吸的生理狀態(tài)，又大大節(jié)省了氧氣。適宜鼻塞、鼻導(dǎo)管和氣管內(nèi)氧療。（6）機(jī)械通氣給氧法：即用各種人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時，利用呼吸機(jī)上的供氧裝置進(jìn)行氧療?？筛鶕?jù)病情需要調(diào)節(jié)供氧濃度（21%100%）。（7）口罩法：類似于開放式面罩吸氧法n 多用于嬰幼兒、氣管切開術(shù)后及繁燥不安的病人。n 優(yōu)點：方便簡單，無刺激性。n 缺點：不易固定，耗氧量大，張口呼吸時易造成胃內(nèi)脹氣。過度換氣及高通氣綜合癥致呼堿：緊急簡易處理扣帽子、捂?zhèn)€口罩、扣個紙袋提高呼吸氣中CO2.高通氣綜合癥呼吸困難，氣短，憋氣，表現(xiàn)為特殊呼吸方式-頻繁嘆息樣呼吸：頻率加

12、快，節(jié)律不均勻；胸式呼吸，胸部上三分之一和頸部輔助呼吸肌參加呼吸運動，腹式呼吸基本消失。因肋間肌負(fù)荷過重，收縮過度或疲勞，可出現(xiàn)胸部不適，甚至胸痛，性質(zhì)為頓痛，為持續(xù)性胸痛，可有心悸，心慌和心律失常。神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈-“眼前發(fā)黑”（蹲位或坐位站起時明顯，不感到周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動-鑒別眩暈）；視物模糊，黑朦，手足和上下肢的麻木，四肢強(qiáng)直，甚至?xí)炟?。頭痛，四肢端冷。（8）氧氣枕法：n 氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧n 一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。n 使用時讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出 （9）頭罩式給氧法：將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變

13、化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡單、 舒適、有效 。手壓簡易呼吸囊有學(xué)者指出機(jī)械通氣是技術(shù)加藝術(shù)，稱此囊為最佳呼吸器，是由人操作和控制。強(qiáng)調(diào)只有掌握使用呼吸囊，才能掌握機(jī)械通氣。潮氣量、頻率、吸呼比及同步性均隨操作者一擠一松之際產(chǎn)生。是反映操作者技術(shù)與藝術(shù)之水平。給氧的濃度和氧流量低濃度吸氧：吸氧濃度35中濃度吸氧：吸氧濃度3550%高濃度吸氧：吸氧濃度 50% 吸氧濃度=氧流量*4+21%注：氧濃度25%無治療價值高濃度吸氧的安全時間氧濃度55%可以維持?jǐn)?shù)周氧濃度60%為1-2天純氧6-24h氧療的種類n 1、低濃度氧療：40%n 2、中濃度氧療： 40-60%n 3、高濃度氧療：60%n 4

14、、高壓氧療：100%氧治療的原則 有明確用氧指證 用氧濃度由多種因素決定持續(xù)評估氧合狀況，以最低的氧吸入達(dá)到滿意的PaO2或SaO2。氧療的副作用：一、氧中毒：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，吸氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h就可能發(fā)生原因：高濃度吸氧體內(nèi)氧過多大量氧自由基-損傷肺泡-毛細(xì)血管膜（肺型）：胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降；損傷腦組織（腦型）：聽覺障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重者可昏迷、死亡。氧中毒治療：目前尚無有效的逆轉(zhuǎn)方法，降低給氧濃度、對癥處理，預(yù)防（關(guān)鍵），避免長時間、高濃度氧療。經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果，及時調(diào)整給氧濃度，觀察有無氧

15、中毒的臨床表現(xiàn)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和E二、二氧化碳潴留：見于嚴(yán)重COPD患者原因：COPD患者靠低的氧分壓興奮呼吸，高濃度吸氧后PaO2升高，缺氧改善，呼吸中樞刺激消失，出現(xiàn)低通氣，引起動脈血PaCO2進(jìn)一步升高。主要癥狀：出汗、搖頭、煩躁、意識障礙、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、口唇呈櫻紅色等動脈血氣示PaCO2升高。治療：低濃度吸氧，促進(jìn)通氣，有利于二氧化碳排出以最低的氧濃度維持SaO2>90%，可預(yù)防高濃度吸氧引起的低通氣和二氧化碳儲留三、吸收性肺不張原因：高濃度吸氧后肺泡中維持肺泡處于開放狀態(tài)的氮氣被洗出，氧氣取而代之， 氧氣容易彌散吸收入血，肺泡內(nèi)氣體減少，逐漸閉陷。表現(xiàn)：煩躁，呼吸、心率

16、增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。胸部檢查示：病變部位叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失，病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)預(yù)防：吸氧濃度盡可能不超過60%。若行機(jī)械通氣，可用PEEP。鼓勵深呼吸、咳嗽排痰，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞四、呼吸道分泌物干燥：氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。主要癥狀：呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。五、 其他副作用： 1晶狀體后纖維組織增生-僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。主要癥狀：視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明。預(yù)防措施：控制氧濃度和吸氧時間。2呼吸抑制：見于型呼吸衰竭者（PaO2 降低

17、、PaCO2增高）。由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。預(yù)防措施：對型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度、低流量（12Lmin）給氧，維持PaO2在8kPa即可。氧療的護(hù)理：做好解釋工作。氧療的目的、作用，對疾病治療的重要性，氧療中可能出現(xiàn)的不適，注意事項，用氧安全。正確的給氧技術(shù)：選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式，嚴(yán)格給氧濃度及流量氧療過程的監(jiān)測：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測-患者的神志、心律、脈搏、紫紺狀況有無改善；呼吸的頻率、通氣方式有無改善；血氣分析、電解質(zhì)的

18、檢查。預(yù)防氧療合并癥：關(guān)鍵-嚴(yán)格執(zhí)行氧療的濃度、流量、用氧時間；氧療過程中加強(qiáng)觀察病情變化；根據(jù)血氣分析隨時調(diào)整用氧的濃度、流量 。（1）密切觀察氧療效果：如呼吸困難等癥狀減輕或緩解，心跳正常或接近正常，則表明氧療有效。否則應(yīng)尋找原因，及時進(jìn)行處理。 （2）高濃度供氧不宜時間過長。一般認(rèn)為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時以上，則可能發(fā)生氧中毒。 （3）對慢性阻塞性肺病急性加重患者給予高濃度吸氧可能導(dǎo)致呼吸抑制使病情惡化。一般應(yīng)給予控制性（即低濃度持續(xù)）吸氧為妥。 （4）氧療注意加溫和濕化：呼吸道內(nèi)保持37溫度和95%100%濕度是粘液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，故吸入氧應(yīng)通過濕化瓶和必

19、要的加溫裝置，以防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜，致痰干結(jié)和影響纖毛的“清道夫”功能。 （5）防止污染和導(dǎo)管堵塞：對鼻塞、輸氧導(dǎo)管、濕化加溫裝置呼吸機(jī)管道系統(tǒng)等應(yīng)經(jīng)常定時更換和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧導(dǎo)管、鼻塞應(yīng)隨時注意檢查有無分泌物堵塞，并及時更換。*安全用氧-切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油（氧氣表及螺旋口上勿涂油（什么油？），不可用帶油的手進(jìn)行裝卸，避免引起燃燒；）*調(diào)節(jié)好流量后再接上，以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。*持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管，并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管堵塞。使用鼻塞、頭罩者每天更換一次，使

20、用面罩者每48小時更換一次。*氧氣瓶內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次充氧時引起爆炸。麻醉呼吸機(jī)：現(xiàn)在麻醉機(jī)都是密閉回路，病人呼出的氣體除了二氧化碳被吸收掉，其他都是重復(fù)吸入的。吸氧濃度（% ）二21 + 4F。實際上，該簡易公式除了假定潮氣量、吸氣時間符合某種搭配外，還假定兩側(cè)鼻孔吸入的潮氣量相同，鼻導(dǎo)管出來的氧氣在吸氣相都吸人到肺部，沒有泄露。讀者可自行用不同的潮氣量和吸氣時間計算，可以發(fā)現(xiàn)潮氣量越大，吸氧濃度越小。所以對于一個發(fā)熱、呼吸運動增強(qiáng)的年青肺炎患者伴I 型呼吸衰竭，和一個氣若游絲的患者，同樣采用鼻導(dǎo)管吸氧，后者吸人氣的氧濃度應(yīng)

21、該明顯增大。準(zhǔn)確的計算公式是：吸氧濃度=100%×氧濃度+21%×（病人吸氣流速-氧流量）病人吸氣流速*100由上可見越是呼吸急促其吸入氧濃度越低。若現(xiàn)患者需要53%的氧濃度，其氧流量應(yīng)調(diào)至( ) L/min?；卮穑?5321)÷4=8L某患者吸氧的流量為4L/min,其吸氧的濃度是多少?如何計算得來?回答：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量(l/min) =21+4*4 =37如果在呼吸作用中去除CO2氣體，對人體生理有什么影響？如果僅僅用純氧來提供呼吸，結(jié)果又回怎么樣？去除CO2應(yīng)該問題不大.空氣中含量本來就很少。（呼入空氣：氮氣78%，氧氣21%，二

22、氧化碳占0.03%，稀有氣體占0.94%，雜質(zhì)0.03%。呼出氣體：氮氣78%，氧氣16%，二氧化碳占4%，稀有氣體占1%，其他成分占1%。）要是僅用純氧來呼吸就不行啦，人會受不了的.新陳代謝加快,類似甲亢。高濃度02吸入，細(xì)胞內(nèi)氧分子還原成水時產(chǎn)生超氧陰離子02-和過氧化氫(H202)，若超過組織抗氧化系統(tǒng)如過氧化歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽酶的清除能力，可造成肺組織損傷。一般認(rèn)為當(dāng)Pa02<60mmHg，Sa02<90應(yīng)給予吸02。呼吸衰竭分為氧合衰竭與通氣衰竭。氧合衰竭相當(dāng)I型呼吸衰竭，多由肺本身病變引起，主要表現(xiàn)為Pa02下降，不合并PaC02升高。通氣衰竭相當(dāng)于型呼吸衰竭

23、，同時存在Pa02下降及PaC02升高，但Pa02下降主要由于通氣不足引起，在許多情況下通氣與氧合衰竭同時存在，互相聯(lián)系，不能完全分開。缺02對呼吸的影響不明顯。缺02主要通過頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器的反射作用來刺激通氣，通氣量可增加3倍。C02是強(qiáng)有力的興奮劑，可通過頸動脈竇化學(xué)感受器與延腦影響呼吸，前者占通氣反應(yīng)機(jī)制的l3，后者占23。吸入4C02通氣量為靜息時的一倍。慢性呼衰PaC02明顯升高，通氣量無相應(yīng)增加，反而下降，其原因是肺組織損害較嚴(yán)重，胸廓運動的通氣功能減退以及呼吸中樞反應(yīng)遲鈍有關(guān)。慢性缺氧常導(dǎo)致的是2型呼吸衰竭（缺氧伴CO2潴留）。此種情況下多數(shù)伴高碳酸血癥，呼吸中樞對

24、CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要是靠低氧血癥對頸動脈體及主動脈體化學(xué)感受器的興奮作用。輸入濃度高氧后可導(dǎo)致CO2麻醉-C02潴留使腦脊液氫離子濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，降低腦細(xì)胞興奮性，抑制皮質(zhì)活動，隨著C02繼續(xù)升高，皮質(zhì)下層受抑制，使中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)。但當(dāng)Pa02<20mmHg則發(fā)生不可逆的腦細(xì)胞損傷，水腫、腦組織含水量增加25，顱內(nèi)壓升高4倍。高碳酸血癥主要癥狀是呼吸困難和頭痛，主要體征有皮膚和結(jié)膜充血、水腫、視神經(jīng)乳頭水腫、體循環(huán)血壓高、神志改變，淡漠、昏睡，撲翼樣震顫等。缺氧對機(jī)體影響1呼吸系統(tǒng)變化：表現(xiàn)為呼吸加深加快，肺通氣量增加，吸入氧增加。1）呼吸系統(tǒng)的代償性反應(yīng)：動脈

25、血氧分壓降低可刺激動脈體和主動脈體化學(xué)感受器使其興奮，反射性地引起呼吸加快加深。胸廓呼吸運動的增強(qiáng)使胸內(nèi)負(fù)壓增大，促進(jìn)靜脈回流，回心血量多，增加心輸出量和肺血流量，有利于氧的攝取和運輸。過度通氣使二氧化碳分壓降低，減低了二氧化碳對延髓中樞化學(xué)感受器的刺激，可限制肺通氣量，導(dǎo)致呼吸堿中毒，使呼吸減弱。低張性缺氧所引起的肺通氣變化與缺氧持續(xù)的時間有關(guān)。肺通氣量增加是對急性低張性缺氧最重要的代償性反應(yīng)。低張性缺氧（嚴(yán)重通氣障礙）時，毛細(xì)血管中氧合血紅蛋白濃度降低，還原血紅蛋白濃度增加，皮膚、黏膜呈青紫色（稱為發(fā)紺）。吸入高濃度氧PAO2迅速升高外周化學(xué)感受器失去了低氧血癥的刺激，患者的呼吸變淺變慢，

26、肺泡通氣量降低加重缺氧和CO2潴留，誘發(fā)或加重肺性腦病。此外高濃度O2可使肺血流量重新分布，通氣與血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量降低加重CO2潴留。所以以低流量，低濃度，持續(xù)給氧為宜慢性肺疾病、肺心病患者吸氧的原則應(yīng)該是“持續(xù)低流量吸氧”，即每天持續(xù)1215小時，氧流量低于2升/分鐘。吸氧過量可導(dǎo)致神志不清甚至昏迷?。ㄑ鯕獠蛔銜碳ず粑袠邪l(fā)揮代償作用，盡力幫病人維持呼吸。如果給予過多氧氣，這種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“提醒”消失了，而二氧化碳又不能排出體外，就會導(dǎo)致“二氧化碳麻醉”，其表現(xiàn)就是病人神志不清、嗜睡，嚴(yán)重的還會陷入昏迷。）很多時候通常過度強(qiáng)調(diào)了高濃度吸氧中樞呼吸驅(qū)動以及肺功能的不利影響，

27、但急救時缺氧要比CO2蓄積更危險，對于缺氧的病人，糾正氧債，防止心跳驟停要比預(yù)防氧中毒更為迫切。肺功能測定是診斷慢阻肺的一個金標(biāo)準(zhǔn)。主要是測第一秒鐘通氣率，就是深吸一口氣，然后用最大的呼氣速度把氣體吹出來，看第一秒呼出的氣體占總的呼氣量的多少。慢阻肺患者，一秒鐘通氣率小于70%；總呼氣量小于同年齡患者正常人的80%。長期家庭氧療(LTOT) 對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學(xué)、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：PaO255mmHg或SaO288，有或沒有高碳酸血癥。PaO2 5560mmHg，或SaO2<89，并有肺動脈高壓、心力衰竭水

28、腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>055)。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1020Lmin，吸氧時間>15hd。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO260mmHg和(或)使SaO2升至90%。3.尋找合理的吸氧濃度（流量）的目的是考慮到經(jīng)濟(jì)成本等因素，如果/min的流量完全可以達(dá)到治療目的，而把濃度調(diào)到/min吸氧的話，效果相同但是每分鐘有1升的氧氣白白浪費掉了。所以在剛開始吸氧的時候需要先摸索適合使用者的吸氧濃度。在剛開始吸氧時可以先從小流量開始，比如說胸悶氣憋、頭痛頭暈等缺氧癥狀發(fā)作時，先從1L/min開始，吸入約1530分鐘觀察效果，如果癥狀緩解的話在此濃度持續(xù)吸氧即可，如果

29、不太見效則可將吸氧濃度調(diào)大/min，依次類推的尋找適合自己的吸氧濃度（流量）。4.非運動狀態(tài)下的吸氧時機(jī)：血氧飽和度在一天中，飯后和睡眠時會出現(xiàn)低谷。飯后的氧消耗量會比較大，因為腸胃蠕動劇烈，氧需求量增加。腸胃的血液供給相對平時要大很多，從而削弱了其他器官的血液供給，同時心臟的負(fù)荷變大。所以，我們飯后容易犯困特別是飽食后更容易犯困，而心臟類疾病同時腸胃不好的人，由于胃冠反射會容易出現(xiàn)心悸，心率不齊的情況。此時可以適當(dāng)吸氧，但是更重要的是合理飲食，不暴食吃7成飽對健康更有利。睡前是一天中的最好的吸氧時機(jī)，首先從預(yù)防角度看，心血管疾病常常在深夜或者凌晨發(fā)作，睡前吸氧可以有效地預(yù)防心血管疾病的發(fā)作。

30、其次利用氧氣的鎮(zhèn)靜作用可以改善睡眠，尤其是精神緊張、大腦疲勞過度引起的失眠尤其有效。吸入氧濃度過高會引起二氧化碳潴留！吸氧過量可導(dǎo)致神志不清甚至昏迷！呼吸respiration外呼吸external respiration（外界與血液在肺部進(jìn)行的氣體交換）肺通氣pulmonary ventilation（外界空氣與肺之間的氣體交換過程）肺換氣gas exchange in lung（肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換）內(nèi)呼吸Internal respiration（血液和組織之間的氣體交換過程）呼吸運動respiratory movement呼吸暫停apnea人工呼吸artificial resp

31、iration人工氣道artificial airway呼吸（或通氣）方式breath type強(qiáng)制通氣方式mandatory breath type自主呼吸方式spontaneous type呼吸頻率Respiratory Rate or Frequency（1218次/分）呼吸頻率：RR或f，還有的就寫成Rate的呼出氣exhaled gas呼出時間exhalation time呼氣分鐘通氣量exp ired minute volume潮氣量Tidal volume，VT（也有寫成TV的）（400600ml，一般以500ml計算）每分通氣量Minute ventilation volume

32、（是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣量。正常成人約為69L）吸入氣氧濃度FiO2流速flowrate流速：Flow（單位是L/min）吸氣時間，TINSP吸氣峰壓peak inspiratory pressure，PIP肺部力學(xué)lung mechanics通氣驅(qū)力ventilatory drive觸發(fā)靈敏度sensitivity或trigger壓力觸發(fā)靈敏度pressure trigger自動觸發(fā)autocycle流量觸發(fā)靈敏度flow triggercalibration校準(zhǔn)、定標(biāo)alarm indicator報警顯示compensator代償裝置apnea indicato

33、r呼吸暫停顯示裝置drive system驅(qū)動系統(tǒng)gas outlet氣體出口gas supply氣體供應(yīng)check valve單向閥alarm indicator報警顯示exhalation valve呼出閥exhaust valve氣體排出活瓣(閥)assembly裝置、組合chamber腔bag囊ballon valve球囊式活瓣blower鼓風(fēng)機(jī)bellows風(fēng)箱bleed regulator排氣調(diào)節(jié)器filter濾過器accumulator貯氣箱(裝置)adap ter接合器,接口adjusting tap 調(diào)節(jié)柄air inlet filter空氣輸入濾過器electrical s

34、witch電子開關(guān)demand valve按需供氣閥demand flow按需氣流continuous flow持續(xù)氣流generated pressure驅(qū)動壓electrodynamic valve電動閥gas samp ing pump 氣體采樣泵feed back servocontrol反饋伺服控制flow trigger流量觸發(fā)(器)flush knob沖洗按鍵flow transducer流量傳感器flow control valve流量控制(調(diào)節(jié))閥flap valve平行閥diaphragm 隔膜digital amplifer數(shù)字型增幅器compressor壓縮器、壓縮裝置

35、通氣機(jī)ventilator：呼吸機(jī)真正起作用的其實只是外呼吸部分，尤其是肺通氣部分，而對肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換影響相對較小，因此英語的正式名稱ventilator（通氣機(jī)）應(yīng)該更準(zhǔn)確。只不過由于多年來的習(xí)慣，仍稱之為呼吸機(jī)。機(jī)械通氣mechanical ventilation正壓通氣positive pressure ventilation負(fù)壓通氣negative pressure ventilation機(jī)械通氣支持 Mechanically ventilatory support機(jī)械通氣mechanical ventilation（是指當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭

36、時，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機(jī)械通氣支持。）continuous positive airway pressure (CPAP)持續(xù)呼吸道正壓alveolar pressure肺泡內(nèi)壓方波square壓力型強(qiáng)制通氣Pressure-target ventilation容量型強(qiáng)制通氣Volume-target ventilation觸發(fā)trigger觸發(fā)靈敏度trigger sensitivity壓力觸發(fā)pressure trigger流量觸發(fā)flow trigger呼吸機(jī)啟動的強(qiáng)制通氣VIMB（ventilator-initiated mandatory breath）病人觸發(fā)的

37、強(qiáng)制通氣PIMB（Patient-initiated mandatory breath）控制通氣模式 controlled ventilation輔助通氣模式assisted ventilation壓力控制通氣（pressure control ventilation, PCV）容量控制通氣（volume control ventilation, VCV）間歇強(qiáng)制通氣 intermittent mandatory ventilation，IMV同步間歇強(qiáng)制通氣synchronous intermittent mandatory 呼氣末正壓PEEP（positive end-expiratory

38、 pressure）持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure,CPAP)壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV）assist-control ventilation，A/Cassist/controlmode,A /C輔助/控制通氣back - up ventilation備用通氣bacterial filter細(xì)菌濾過器calibration校準(zhǔn)、定標(biāo)chamber腔check valve單向閥compensator代償裝置comp ressor壓縮器、壓縮裝置continuous flow持續(xù)氣流control knob調(diào)節(jié)炳delay dial廷遲設(shè)定drive system驅(qū)動系統(tǒng)ventilation，S