《腹部觸診術(shù)》word版

1、.腹部觸診術(shù)摘自民間診病奇術(shù)腹部觸診術(shù)是檢查者直接用手按壓、接觸腹部的一種診斷技術(shù)。其中包括接觸、揣摸、按壓、叩敲被檢查者的腹部，以了解腹部肌膚涼熱潤燥，肌緊張的程度，疼痛的性質(zhì)、部位，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地以及腹部臟器的情況，為進(jìn)一步深入探明疾病的性質(zhì)、部位，判斷病情，確定治療原則提供確切的依據(jù)。施以腹部觸診術(shù)時(shí)，被檢查者一般取仰臥位，頭部枕以低枕頭，兩腿自然屈曲，兩足底著床，使腹肌處于松弛狀態(tài)，兩手沿其兩脅伸展，自然呼吸，檢查者站于被檢查者右側(cè)。雙手要暖和，室內(nèi)自然光線要充足，溫度要適中，檢查動(dòng)作要輕柔協(xié)調(diào)。由腹部中央向兩側(cè)按壓，先輕后重，由淺而深。腹痛患者應(yīng)先從無痛感的一側(cè)按壓，最后再予按壓疼

2、痛點(diǎn)，以免引起腹肌緊張，影響腹部其他部位的檢查。（一）腹部壓痛對(duì)應(yīng)病癥1、按壓腹部出現(xiàn)疼痛者，提示罹患實(shí)證；按壓腹部疼痛減緩者，提示罹患虛證。2、胃脘部脹悶，按之出現(xiàn)疼痛者，稱為“小結(jié)胸”，為痰熱互結(jié)所致；胸脘腹部皆見硬滿疼痛，手不能近者，稱為“大結(jié)胸”為痰水相結(jié)所致。3、腹部輕按即疼痛者，提示病在表淺部位；腹部重按方出現(xiàn)疼痛者，提示病在深部；若其疼痛范圍小者，提示病灶局限；若其疼痛范圍大者提示病灶范圍大，病情較重。4、腹部出現(xiàn)疼痛，按之痛甚或拒按者，提示邪實(shí)內(nèi)阻，如瘀血證、胃腸燥結(jié)等癥，亦主寒甚。5、無論是男是女，若臍下至曲骨穴，見有一條筋脈如同繩索，以指按之不得解者，為淋證、癃閉之征兆。6

3、、少腹之左側(cè)，觸摸見有條索狀，對(duì)于擦過性之壓力出現(xiàn)急迫性疼痛者，稱為“少腹急結(jié)癥”，該腹征多見于女性，乃瘀血之征兆。檢查時(shí)應(yīng)有一定技巧。其方法是囑受檢查者兩腿伸直，檢查者用手指尖輕輕觸及少腹左側(cè)的皮膚，然后迅速從臍旁像擦過去那樣移向髂窩，如患有少腹急結(jié)癥，受檢查者就會(huì)突然感到疼痛而屈膝，即使意識(shí)不清的患者，會(huì)出現(xiàn)皺眉的動(dòng)作，并有盡量避開檢查者手的表示。但須注意，若僅用力按壓時(shí)所產(chǎn)生的疼痛感覺，并非少腹急結(jié)癥。7按壓腹痛之處，若固定不移，刺痛不止者，為內(nèi)有瘀血；若按之脹痛，痛處按此連彼者，提示病在氣分，多屬氣逆之癥。8、按壓腹部，無腹直肌攣急之表現(xiàn)，腹部軟而無力，但腸管蠕動(dòng)則亢進(jìn)，即所謂的“皮起

4、，出見有頭足，上下痛不可觸近”。該體征也屬腹肌拘急或里急之證，是屬虛證，即使伴有便秘等見癥，也應(yīng)禁用瀉下藥。9、以其食指輕觸臍部周圍，若即出現(xiàn)壓痛表現(xiàn)者，其腹直肌也多有攣急表現(xiàn)，脈弦緊，臍之兩側(cè)見有壓痛者，為血瘀之征兆。10、臍之左方至臍下均有抵抗性壓痛者，為體內(nèi)有瘀血之征兆。11、臍之右方至臍下出現(xiàn)硬結(jié)，且有抵抗性痛煮 氣血瘀滯，濕熱郁結(jié)于小腹部之征兆。12、心下處見有疼痛膨脹感，立位時(shí)有壓痛感，心下和左腹部有時(shí)出現(xiàn)硬結(jié)者，提示罹患多種胃病以及肋間神經(jīng)痛、胸痛慢性胰腺炎等病癥。13、若見腹痛牽引兩脅，按之則軟，吐水則痛減者，提示為水氣；若見繞臍而痛，按之硬者，為燥屎干結(jié)于腸內(nèi)所致；若見臍腹疼

5、痛時(shí)作時(shí)止，按之其形如筋結(jié)，久按轉(zhuǎn)移，或指下如蚯蚓蠕動(dòng)，或高低凹凸，按之起伏聚散，上下住來，浮沉出沒者，乃蟲積所致。14、若見腹部呈局限性腫脹，按之疼痛者，提示為損傷或瘡瘍所致；若表皮發(fā)熱、按之局部灼熱烙手，且疼痛拒按者，為內(nèi)癰之征兆；若痛在心下臍上，硬痛拒按，按之痛甚者，為食積之征兆；若痛在臍傍小腹，按之有塊狀應(yīng)手者，為血瘀之征兆。15、用食指和中指從腹部皮下沿正中線可觸及如同鉛筆芯狀線，稱為“正中芯”。觸診時(shí)，與芯線呈垂直角度上下探摸，除醫(yī)者手指有感覺外，患者并有疼痛感出現(xiàn)。提示罹患虛證多為脾虛或腎虛，較為難治。16、腹部按之不痛者，為常態(tài)或病癥較輕，若見疼痛者為局部有病變，一般痛愈痛者病

6、愈重。但也有某些病患者，病之初時(shí)，體壯而邪盛，正氣旺盛，故疼痛劇烈；病久體羸氣竭，疼痛反見輕或無疼痛感出現(xiàn)，故應(yīng)引起必要的注意。（二）、腹內(nèi)積塊對(duì)應(yīng)病癥腹部觸診積塊時(shí)，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、軟硬、有無壓痛、能否活動(dòng)、表面光滑度等的一系列具體情況。1、若見腹中有積塊，應(yīng)手而不溫，重按見移動(dòng)或痛甚者，為腹背罹患癥瘕之征兆。腹內(nèi)有動(dòng)者為積，腹內(nèi)有動(dòng)如彈指者為氣積；按之可移者為聚，按之不移者為癥。2、若見左少腹部作痛，按之累累有硬塊者，為腸中有宿便；若見右少腹作痛，按之疼痛加重，且有反跳痛感，局部包塊應(yīng)手者，提示罹患腸癰一病。3、若見包塊推之不移者為癥，可動(dòng)者為瘕。固定不移之包塊往往導(dǎo)致虛勞、腹水或腫脹

7、。4、若見腫塊按之柔軟，且有水鳴音者，為飲邪內(nèi)聚所致；若見腫塊較硬，但按之無痛感者，提示罹患結(jié)核、瘰疬等病癥。5、若見臍之兩旁有筋脈拘急，如臂如指者，為痃氣所致。6、心之積位于臍上；脾之積位為臍中；肝之積位為臍左；肺之積位為臍右腎之積位于臍下；胃之積位以中脘穴為中心而位于脾之上；大腸之積位于左天樞穴下方；小腸之積位于右天樞穴下方；三焦之積位以石門穴為中心，而位于臍下；膀胱之積位以中極穴為中心，而位于下腹部。7、若見包塊經(jīng)常性存在而不散，痛有定處，按之有形而不移者為積，病在血分；若見包塊時(shí)聚時(shí)散，痛無定處，按之無形為聚，病在氣分。8、若見腹中腫塊較大者，提示所患之病深重；若見腫塊生長速度快者，提

8、示其預(yù)后不良；若見腫塊形態(tài)不規(guī)則、表面或邊緣不光滑、推之不動(dòng)者，提示所患之病為重癥，預(yù)后不良。9若見婦女小腹部有積塊者，多為血瘕之征兆；若見男性小腹部有積塊，推之可移動(dòng)者，多為疝氣之征兆。待續(xù)（三）腹壁的軟硬程度對(duì)應(yīng)病癥1、若腹壁按之柔軟而重按臍腹有力者，為正常人之表現(xiàn)。2、若見腹壁薄弱而廓小，按之較硬而無彈性，或虛軟如同水上浮紙，且無根底者，多為病情危重之征兆。3、若見腹壁憨厚而廓大，按之柔軟而有力感，或腹部按之如同水上浮板，且有根底可應(yīng)者，提示有神，亦主高壽。4、若見腹壁按之堅(jiān)硬，為腹肌緊張所致，提示邪實(shí)居內(nèi)，多為危重癥之征兆，常兼有腹痛等癥，為外科、婦科急腹癥表現(xiàn)之一。5、罹患有外感病，

9、用手做腹部按壓，若未見發(fā)硬者，提示邪在外表，病較易治；若用手按壓腹部，見有硬痛表現(xiàn)者，提示邪已入里，病較難治。6、做腹部檢查時(shí)，在腹壁深層、臍上之左右兩側(cè)可觸及猶如按琴弦或木棒之感受覺者，稱為“攣急”或“里急”，可見于腹部的多種疾病。若單純出現(xiàn)，則為腹肌緊張之表現(xiàn)，若伴有壓痛者，則多為腹內(nèi)有炎性病變之故。7、若見腹壁瘦薄，在臍腹部按壓，見濡軟無力者，為虛證之征兆；若按壓見軟弱無力者，為臟氣虛損之征兆；若用手按之如指入柴灰樣，為臟腑精氣衰竭之危兆；若用手按壓，陷凹久久不起者為水停肌膚之征兆；若在臍下應(yīng)手陷凹者，為腎虛之征兆。8、瘦削之人，其腹力衰弱，但大便后則更為衰弱；肥胖之人，其腹力旺強(qiáng)，大便

10、燥結(jié)者其腹力更旺強(qiáng)。9、若按心下如同觸及木板者，為心下痞堅(jiān)之征兆，多由心臟功能障礙所致，臨床表現(xiàn)為咳嗽、水腫、呼吸急促，甚至不能平臥。10、若見右側(cè)腹部腹肌攣急，提示罹患精神失常、癲癇等疾病。11、若見小腹部感覺不敏感或有功能障礙者，按之感覺無力，且有明顯的空虛狀者，稱為“小腹不仁”，為腎虛之征兆。多見于截癱所致昏迷患者，或腹部手術(shù)后大小便功能障礙者。12、按壓小腹部，若從臍下至恥骨聯(lián)合附近的腹直肌均呈痙攣狀態(tài)者，為下焦虛證之征兆。其中，發(fā)病程度較輕者，稱為“小腹拘急”；發(fā)病程度較重者，稱為“小腹弦急”。13、若自覺少腹脹滿膨隆，按之局部有抵抗感者，稱為“少腹硬滿”，有水癥和血癥之分。水證者小

11、便不利，血證者小便通利。以資鑒別。14、若見上腹部腹直肌攣急，胃脘部自覺有物梗阻而煩悶不舒，按之局部有緊張感，但下腹部柔軟者，稱為“心下支結(jié)”，可見于外感、雜病等多種病癥。15、若見腹部脹滿，按壓腹壁其張力較低或腹壁松弛；或腹壁緊張、發(fā)硬，但按壓時(shí)感覺無力者，提示為虛證。若見腹壁雖較軟弱，但按壓時(shí)可見有底力者，為實(shí)證之兆。16若將四指并攏，在其心下部位做觸摸檢查，局部見有彈性的抵抗感，但無壓痛感者，稱為“心下痞硬”多由胃脘疾患所致。17、患者自覺胸脅苦滿，醫(yī)者拇指自其季肋下向上方按壓，出現(xiàn)明顯抵抗感，且同時(shí)患者感覺氣短、痛苦加重，可出現(xiàn)于單側(cè)或雙側(cè)。若見于右側(cè)者，提示罹患有肝膽疾患有；若僅有輕

12、度的胸脅苦滿和臍之左側(cè)出現(xiàn)輕微的抵抗壓痛感，則為肝郁血虛之征兆。18、酗酒者，其鳩尾穴下如同板狀，其左右更甚者，為酒氣甚而血凝滯之征兆。見此者，35年內(nèi)定吐黑血四）腹部皮膚的潤燥變化對(duì)應(yīng)病癥1、若見腹部皮膚潤澤，為元?dú)獬渥阒髡祝飧惺苄盁犭m重，但其熱易退；若見腹部皮膚枯燥無潤澤，為元?dú)獠蛔?、陰分衰弱之征兆；若見虛火亢盛者，則病情重而難愈。2、若見腹部局部皮膚甲錯(cuò)，或無毛之處突生毳毛，按之拘急或板硬者，為瘀血或癥瘕之兆。3、若見臍下甲錯(cuò)，為小腹內(nèi)有瘀血之征兆。4、若腹部皮膚潤滑，乃津液未傷之征兆；若見腹部皮膚干燥，手心捫之有明顯的枯燥感者，為津液已傷之征兆；常見于久病血瘀、大便燥結(jié)等病癥。5若

13、見腹部皮膚膩滑且有光澤者，為血?dú)馔⒅髡祝蝗粢姼共科つw枯燥者，為血虛之征兆。(五)腹部皮膚溫度變化對(duì)應(yīng)病癥1、若腹部皮膚按之發(fā)熱或熱灼炙手者，提示罹患熱癥；若腹部皮膚喜冷而拒按者，提示罹患實(shí)熱癥；若心下動(dòng)而皮膚熱灼炙手者，提示熱勢更重。2、若腹部皮膚按之發(fā)涼者，提示罹患寒證；若腹部皮膚發(fā)涼而拒按者，提示罹患寒實(shí)證；若以暖手按壓感覺舒適者，提示罹患虛寒證；若見臍下寒者，提示腎陽不足；若見臍周發(fā)涼者，脾胃虛冷；若見臍上發(fā)涼者，為心肺陽虛之征兆；若見兩脅腹部發(fā)涼者，為肝膽生發(fā)之氣不足之征兆。3、若初按即感灼手者，為脾胃有熱而實(shí)火內(nèi)充之征兆；若久按灼手者，則為脾虛而陰火內(nèi)伏之征兆。4、罹患有危重癥，

14、若見少腹冰涼者，為陽氣欲絕之征兆；經(jīng)有效治療后，若臍下轉(zhuǎn)溫者，為陽氣回復(fù)之征兆。5、若重按腹部而熱氣灼手者，提示為伏熱之征兆，且熱不易除去；若初按不覺有熱，且久按之熱氣灼手者，提示為濕熱遏伏于內(nèi)之征兆；初按熱甚，久按之熱淚盈眶更甚者，此乃邪熱熾盛于里之征兆。6、若見身熱退后，其腹部按之仍有熱者，為熱未盡解之征兆。7、若其脈候有熱，而腹部不見有熱者，或自感手足，按壓胸腹不見熱者，或初按覺有熱，但久按則退減者，此乃表熱之征兆。8、若孕婦其臍下發(fā)冷，提示胎死母腹中；若其孕婦臍下溫暖，則胎兒未死，仍活在母腹中。9、若見小兒肚腹脹滿，按之有熱者，為宿食之征兆。六）腹壁厚薄與彈性變化對(duì)應(yīng)病癥若腹壁壘皮膚薄

15、弱而缺乏彈性，且表而皮膚能被手指抓起者，為虛證之征兆；相反,若腹壁皮下脂肪豐富，腹部皮膚有彈性，表面皮膚不能被抓起者，為實(shí)證之征兆。（七）采用時(shí)鐘定位法進(jìn)行鑒別急腹癥以臍部為中心點(diǎn)，作為時(shí)鐘的針軸，將其12點(diǎn)鐘位置處朝上，與會(huì)6點(diǎn)鐘位置處畫一條垂直線，且與腹中線重疊在一起，這樣腹部各部位的疼痛即可在鐘面上定出位置來。1、1點(diǎn)鐘位置處  提示脾破裂，左側(cè)胸膜炎、肺炎。2、2點(diǎn)鐘位置處  提示急性胰腺炎。3、3點(diǎn)鐘位置處  提示潰瘍性結(jié)腸炎。4、4點(diǎn)鐘位置處  提示左輸尿管結(jié)石、麥克爾憩室炎。5、5點(diǎn)鐘位置處  男性附睪或睪丸炎、左側(cè)腹股溝嵌頓疝或絞窄疝；女性左側(cè)宮外孕、左側(cè)急性盆腔炎、左側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)。6、6點(diǎn)鐘位置處  男性急性前列腺炎、女性痛經(jīng)、急性膀胱炎（女性多于男性）。7、7點(diǎn)鐘位置處  所患疾病同5點(diǎn)鐘處，但位置在右側(cè)。8、8點(diǎn)鐘位置處