第四章2護(hù)理倫理學(xué)規(guī)范體系

1、第四章 護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范體系(2)護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范v護(hù)理倫理學(xué)基本規(guī)范概述v護(hù)理道德規(guī)范特點v護(hù)理道德規(guī)范的作用護(hù)理道德規(guī)范的基本內(nèi)容v救死扶傷,忠于職守v鉆研醫(yī)術(shù),精益求精v平等交往,一視同仁v舉止端莊,語言文明v廉潔行醫(yī),遵紀(jì)守法v誠實守信,保守醫(yī)密v互尊互學(xué),團(tuán)結(jié)協(xié)助護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇v護(hù)理道德范疇的界定v反映護(hù)理道德現(xiàn)象及其特征和關(guān)系等普遍本質(zhì)的基本概念.廣義:護(hù)理倫理學(xué)所使用的基本概念狹義:權(quán)利與義務(wù),良心與榮譽(yù), 情感與理智,膽識與審慎護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇v權(quán)利與義務(wù)v權(quán)利:道德行為主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益病人護(hù)理人員病人的權(quán)利v生命權(quán)v健康權(quán)v身體所有權(quán)v平等醫(yī)療權(quán)v疾病

2、認(rèn)知權(quán)v知情同意權(quán)v保護(hù)隱私權(quán)v社會免責(zé)權(quán)v訴訟索償權(quán)案例v患者劉，男，歲。因黃膽作B超檢查為肝外阻塞性黃膽、考慮壺腹部實性占位病變，故而醫(yī)院外科收入住院。因B超結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，住院后繼續(xù)檢查確診。一天，主治醫(yī)師趙大夫查房，患者問他究竟得的什么病，他吞吞吐吐地回答：什么?。堪?，還未搞清楚?！闭f完扭頭就走，于是患者又追出病室門外問：“趙大夫，你說真話，我得的是不是惡性腫瘤？”案例v趙大夫匆匆地邊走邊回答：“我不是告訴你還沒有搞清楚嗎？”患者仍緊迫不舍他說：“我看你神色不對，恐怕是得了癌癥吧？趙大夫不耐煩地回答：“就算你猜對了，我也不能告訴你，還是請你的家屬來一趟吧！”患者不得已返回到病室臥床

3、不起，而且中午飯也不肯吃.v 請對上述案例中趙大夫的言行進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 在醫(yī)患關(guān)系中，患者有獲得診治信息的權(quán)利。在上述案例中，患者的疾病診斷不明，因此急切地想了解診斷是可以理解的，而作為醫(yī)生應(yīng)該耐心地予以回答，即使需要保密也應(yīng)該婉轉(zhuǎn)地開導(dǎo)。然而，趙大夫面對患者的詢問，吞吞吐吐、邊走邊不耐煩地回答，而且前后回答潛藏著矛盾，從而增加了患者的疑慮和心理負(fù)擔(dān)，這也是不尊重患者及其權(quán)利的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利v維護(hù)病人身心健康的權(quán)利v診斷治療的權(quán)利v特殊干涉權(quán)v人體試驗權(quán)v追求正當(dāng)權(quán)益的權(quán)利義務(wù)v概念:某一特定社會成員應(yīng)盡的角色責(zé)任v醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)法律義務(wù)道德義務(wù):v病人的義務(wù)對病人的義務(wù):治病

4、救人對同事的義務(wù):互尊互助,合理競爭對醫(yī)學(xué)的義務(wù):推進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展對社會的義務(wù):履行社會公平,保護(hù)社會整體健康利益如實提供病情和有關(guān)的信息在醫(yī)師指導(dǎo)下接受并積極配合診療避免將疾病傳播他人尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的勞動遵守醫(yī)院的規(guī)章制度支持臨床實習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展案例 一位三年級醫(yī)學(xué)生到某教學(xué)醫(yī)院實習(xí),帶實習(xí)生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫.某天查房之后,一位病人對這位實習(xí)生說:今天我真幸運(yùn)沒有遇到實習(xí)生來實習(xí),我決不允許一個實習(xí)生來給我檢查治療. 試問:當(dāng)帶實習(xí)生的老師派這位實習(xí)生為這個病人做檢查時,這位學(xué)生是否應(yīng)告訴他自己是實習(xí)生?倫理分析 教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學(xué)醫(yī)院住院的病人有

5、接受實習(xí)生實習(xí)的義務(wù)。實習(xí)生應(yīng)該堅持邊服務(wù)邊學(xué)習(xí)，在服務(wù)中學(xué)習(xí)和提高，雖然實習(xí)給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實習(xí)中得到益處。當(dāng)病人未詢問實習(xí)生身份時，可以不告訴病人，但一旦問起應(yīng)如實告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病人會接受實習(xí)生，即使有個別病人拒絕實習(xí)生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。良心與榮譽(yù)v良心:是人們在履行義務(wù)過程中所形成的一種自我道德意識,是人們對自身行為是否符合社會道德準(zhǔn)則的自我認(rèn)識和評價v護(hù)理道德良心護(hù)理人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中所形成的一種道德意識,是對所負(fù)道德責(zé)任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力實質(zhì):自律良心與榮譽(yù)v道

6、德良心的作用在行為之前具有選擇作用在行為過程中具有監(jiān)督作用在行為之后具有評價作用 某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮還是報告給護(hù)士長，同時作了自我檢查。 請對治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析，并說明應(yīng)否告訴病人真相。【案例】【案例】 治療護(hù)士未遵守“三查七對”制度，而且發(fā)生差錯后又未及時報告給護(hù)士長或主管醫(yī)生做好應(yīng)變準(zhǔn)備，她雖然嚴(yán)密觀察，但萬一出現(xiàn)過敏反應(yīng)也會影響對病人的搶救，因此違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)的道德規(guī)范，不尊重病人的生命價

7、值。萬幸的是病人沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而且由于良心發(fā)現(xiàn)，她告訴了護(hù)士長并作了自我檢查，這也是好的轉(zhuǎn)變。差錯發(fā)生后是否告知病人真相，可有三種選擇：一是不告訴病人真相，也不補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物，這樣可以避免護(hù)患糾紛，但對病人的治療有一定影響，這不足?。欢遣桓嬖V病人真相，補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物，這樣病人容易生疑，為此護(hù)士就要說假話，有違于誠實的道德原則告知病人，并補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物為佳，這樣雖然有發(fā)生護(hù)患糾紛的可能，但只要護(hù)士誠心地作自我批評，相信病人是會原諒的?！緜惱矸治觥俊緜惱矸治觥苛夹呐c榮譽(yù)v榮譽(yù):醫(yī)務(wù)人員理性上自尊的表現(xiàn),在社會層面表征著對醫(yī)務(wù)人員道德行為及其價值的肯定和褒獎v 人們和社會對醫(yī)務(wù)人員的肯定

8、v 醫(yī)務(wù)人員的自我認(rèn)同良心與榮譽(yù)v護(hù)理學(xué)道德榮譽(yù)中的矛盾榮譽(yù)感與虛榮心的矛盾職業(yè)榮譽(yù)與個人榮譽(yù)的矛盾 社會毀譽(yù)與自我褒貶的矛盾v正確對待名譽(yù)v重視名譽(yù),不唯名譽(yù),求名有道情感與理智v情感v護(hù)理道德情感v內(nèi)容:同情感 最基本的道德情感責(zé)任感 彌補(bǔ)同情感的不足事業(yè)感 激勵醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)作貢獻(xiàn)在一定社會條件下,人們根據(jù)社會道德觀念和準(zhǔn)則,去感知,評價個人和他人行為時的態(tài)度,體驗是護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動中對自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗和自然流露.案例v護(hù)士長帶領(lǐng)一位臨床見習(xí)的學(xué)生給患者取靜脈血化驗，雖然護(hù)士長事先給學(xué)生講解了靜脈穿刺的要領(lǐng)，但是臨陣時學(xué)生仍有些緊張。實習(xí)生第一針未能穿刺進(jìn)入血管，第

9、二針又將血管刺破，因此雙手有些哆嗦。實習(xí)生心想：“不取出血來絕不要休！”于是鎮(zhèn)定一下又要穿刺第三針。此時，護(hù)士長將針要了回來，并說：“你考慮過病人的痛苦沒有？”實習(xí)生帶著一股怒氣離去。案例v護(hù)士長一針取出血來，并對病人說：“對不起，讓您受苦了！”病人卻不以為然地說：“沒有關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生也是應(yīng)盡的義務(wù)?！逼蹋瑢嵙?xí)生又返回，并羞愧地對病人說：“我是實習(xí)生，由于技術(shù)不熟練給您帶來了痛苦，請您原諒！”病人卻嚴(yán)肅他說：有點痛苦算不了什么，不過要記?。耗銈兎?wù)的對象是人，不是標(biāo)本！”實習(xí)生點了點頭。案例v然后，病人又說：“好了，不要緊張！我仍然支持你們的實習(xí)，技術(shù)會慢慢熟練的，我相信你將來會成為一名優(yōu)秀

10、醫(yī)生?！睂嵙?xí)生連聲說：“謝謝。謝謝！”而后離去.v 請對該案例中實習(xí)生護(hù)士長和病人的行為進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 實習(xí)生給病人靜脈取血兩次未成功，但由于虛榮心不顧及病人的痛苦，而把病人當(dāng)成“活標(biāo)本”，欲再次取血，雖經(jīng)護(hù)士長提醒也未猛醒，反而帶著不服氣而離去。以上都說明實習(xí)生缺乏基本的同情感。后來，實習(xí)生良心發(fā)現(xiàn)，對自己的行為內(nèi)疚而主動地去向病人道歉，這是認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變，也是值得歡迎的。 護(hù)士長體諒病人的痛苦，嚴(yán)格要求學(xué)生，這是責(zé)任心的體現(xiàn)。 病人密切配合學(xué)生實習(xí)，履行了培養(yǎng)醫(yī)生的社會義務(wù)，并且不計較個人的痛苦以誠摯的態(tài)度教育、鼓勵和信任學(xué)生，都是高尚道德的表現(xiàn)。 案例v患者趙某，女，歲，農(nóng)民。因

11、鼻干、有臭味等，到某衛(wèi)生院就診。接診的男醫(yī)生檢查后說：“你患的是臭鼻癥，我們衛(wèi)生院治不了，還是到大醫(yī)院診治吧！”同室的女醫(yī)生邊在鼻子前扇著邊說：“你鼻子發(fā)出的臭味真難聞。還不戴上口罩？！”為此，正值嚴(yán)熱的夏天，患者赴北京某大醫(yī)院耳鼻喉科就診。案例v接收她的是兩位實習(xí)醫(yī)生，因患者有口音，加之戴著大口罩，實習(xí)醫(yī)生難以明白病史，于是其中的男實習(xí)醫(yī)生說：“大嫂，請你摘下口罩?！眝此時，病人只是搖搖頭，但并不摘口罩。女實習(xí)醫(yī)主又說：“夏天戴著大口罩多熱呀，況且我們聽不清你說什么，這樣對診療不利??！”這時，病人才羞愧地解釋說：“我也不愿意戴口罩，可是衛(wèi)生院說我得了臭鼻癥，摘下口罩會熏你們的.案例v于是，女

12、實習(xí)醫(yī)生又寬慰病人說：沒有關(guān)系，是疾病鬧的.我們能理解。”這樣病人才摘下口罩，經(jīng)實習(xí)醫(yī)生診查，開了處方，并請帶教老師復(fù)查。然后，男實習(xí)醫(yī)生邊將處方交給病人邊說：“你患了萎縮性鼻炎，一定要堅持治療。”病人感動也接過處方，邊離去邊連聲道謝，并說一定再來。v 請對該案例中醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析。 倫理分析 1萎縮性鼻炎俗稱臭鼻癥，衛(wèi)生院醫(yī)生將俗名告之病人，無形中增加了病人的心理負(fù)擔(dān)。特別是女醫(yī)生不顧及病人的痛苦，而斤斤計較病人發(fā)出的臭味，等于給病人心理上雪上加霜，也會使病人產(chǎn)生自卑感，這是缺乏同情心的表現(xiàn)。 實習(xí)醫(yī)生禮貌對待病人，不嫌棄病人，認(rèn)真負(fù)責(zé)地給病人診治，這是良好醫(yī)德的表現(xiàn)，因此得到病人

13、的配合和感謝.情感與理智v理智醫(yī)務(wù)人員必備的道德理性修養(yǎng) 道德認(rèn)知素質(zhì)和自制能力(較低層次) 道德決疑能力和智慧素質(zhì)(較高層次)作用:把握,調(diào)控,駕馭,優(yōu)化情感膽識與審慎v膽識v指醫(yī)務(wù)人員在病人面臨風(fēng)險和難題,而自己可以有所作為也必須有所作為的時候, 能夠為患者預(yù)見到風(fēng)險,敢于承擔(dān)風(fēng)險,并善于化解風(fēng)險.v深層本質(zhì):關(guān)心病人,尊重科學(xué)膽識與審慎v審慎指護(hù)理人員在為病人服務(wù)的過程中,處事慎重,嚴(yán)謹(jǐn),周密,準(zhǔn)確,無誤.v審慎的作用保障病人的身心健康和生命安全保證及時做出正確診斷選擇最優(yōu)化的治療方案有利于建立良好的醫(yī)患,護(hù)患關(guān)系案例v患者燕某，男，歲，退休干部。因個月大便不規(guī)律、腹脹，某縣醫(yī)院確診為結(jié)

14、腸癌收住院準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前討論時，主管醫(yī)師認(rèn)為病人年齡大，手術(shù)有一定難度，為此院方?jīng)Q定請某上級醫(yī)院主任醫(yī)師B協(xié)助手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行順利，但在關(guān)腹時主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有一段小腸顏色稍暗，考慮是否有腸缺血的可能，并同主任醫(yī)師B商量是否部分小腸切除，主任醫(yī)師B認(rèn)為沒有問題隨讓關(guān)腹。案例v術(shù)后，次日病人開始發(fā)燒，體溫38-400，持續(xù)天。同時，伴右下腹痛，白細(xì)胞高達(dá)9以上，經(jīng)用多種廣譜抗生素治療體溫不降。主管醫(yī)師考慮是否有腸壞死存在，但終因?qū)︶t(yī)師B的信任而否定了自己的疑慮。術(shù)后第天，腹部平片顯示腹腔內(nèi)有一大的液平面，此時才決定開腹探查，術(shù)中證實第一次手術(shù)中所見顏色稍暗的小腸發(fā)生壞死、穿孔，從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量黃綠色

15、液體滯留和嚴(yán)重的腹腔感染。案例v雖經(jīng)徹底沖洗，腹腔感染始終不能控制，患者漸出現(xiàn)心.腎、呼吸功能衰竭，余日呼吸機(jī)不能撤離，血壓需靠高濃度升壓藥維持。在此情況下，醫(yī)生向家屬交待病情，并征得家屬同意而撤掉了呼吸機(jī)及停用升壓藥，小時后病人死亡。v 請對醫(yī)生及家屬的行為進(jìn)行倫理分析。案例分析v縣醫(yī)院認(rèn)為病人的手術(shù)難度大，于是請外院醫(yī)生協(xié)助手術(shù).這是從病人的利益著想而負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。v術(shù)中主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)部分小腸顏色稍暗，疑有腸缺血之可能，當(dāng)向主任醫(yī)師B提出自己的見解后被否定，未能堅持自己的意見或再請其他醫(yī)生會診即關(guān)腹，說明醫(yī)師和B均缺乏審慎態(tài)度。案例分析v病人術(shù)后高燒、腹痛一周之久，主管醫(yī)師不能果斷地進(jìn)行開腹探

16、查，說明對自己缺乏自信，對病人也未盡到責(zé)任。v當(dāng)患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭后，盡管其醫(yī)療費用不存在問題，但醫(yī)生及家屬決定放棄治療的行為是恰當(dāng)?shù)?，既?jié)約了衛(wèi)生資源，又減少了病人死亡前的痛苦，體現(xiàn)了重視生命質(zhì)量和價值的思想，也是符合醫(yī)學(xué)人道主義的。案例v患者張某，男，歲。因冠心病住某醫(yī)院內(nèi)科，為進(jìn)一步診治需進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。醫(yī)生詢問病史時得知，患者兩年前在行膽囊造影前，因作造影劑過敏試驗陽性而未行檢查；一年前也曾做過冠狀動脈造影，術(shù)前造影劑過敏試驗陰性，但注射造影劑投照完畢后出現(xiàn)了惡心癥狀，對癥處理緩解。本次住院因病情需要復(fù)查此項檢查,術(shù)前常規(guī)做造影劑過敏試驗也是陰性，并且第一次推注造影劑投照完畢后,病人未出現(xiàn)任何不適。案例v但是，再注射造影劑投照另一部位的過程中，病人出現(xiàn)惡心、胸悶，醫(yī)生認(rèn)為病人既往也有類似情況，故而未重視，繼續(xù)推注造影劑。當(dāng)完成了全部檢查后，病人癥狀加重